Блог посвящен актуальным вопросам, связанным с диагностикой, лечением и профилактикой нарушений слуха (тугоухости) у детей и взрослых. Рассматриваются также вопросы реабилитации слуха с помощью слуховых аппаратов и кохлеарной имплантации, перспективные методы лечения.
Поиск по этому блогу
Ярлыки (тэги)
понедельник, 17 декабря 2012 г.
Установлен механизм преобразования энергии звуковой волны в электрический импульс во внутреннем ухе
Ученым удалось воспроизвести эффект работы белка TMHS, поместив его молекулу в звуковоспринимающие клетки глухих от рождения мышей, и восстановив, тем самым, их функцию. Подобный эксперимент, по словам авторов, позволяет надеяться на разработку перспективных методов генной терапии определенных форм сенсоневральной тугоухости у людей, в том числе врожденных форм. Ранее у пациентов с наследственными формами тугоухости находили различные структурные варианты белка TMHS, но только теперь появилась реальная возможность дать оценку этим вариациям и объяснить их связь с тугоухостью.
Это открытие, безусловно, дает надежду на возможность в будущем корригировать звуковоспринимающее нарушение слуха у человека, однако, хочется заметить, что механизмы слуха имеют сложную и многогранную структуру, контролируемую десятками и сотнями генов, поэтому ни в коем случае нельзя считать подобные факты как источник панацеи от всех видов тугоухости. Установленная роль протеина TMHS лишь приоткрывает завесу неизвестных сторон данных механизмов нашей способности слышать, делая картину чуть более четкой и понятной.
Источник:
Wei Xiong, Nicolas Grillet, Heather M. Elledge, Thomas F.J. Wagner, Bo Zhao, Kenneth R. Johnson, Piotr Kazmierczak, Ulrich Müller. TMHS Is an Integral Component of the Mechanotransduction Machinery of Cochlear Hair Cells. Cell, 2012; 151 (6): 1283
четверг, 22 ноября 2012 г.
Где купить хороший слуховой аппарат? Часть II
Те же пресловутые американские статистики указывают, что наибольший рейтинг удовлетворения от полученных слухопротезных услуг, качества настройки слухового аппарата, потребительских качеств носимых индивидуальных внутриушных вкладышей при сравнительном минимуме осложнений от манипуляций получают слабослышащие люди, которые обращаются в слухопротезные учреждения в составе специализированных лор-клиник или имеющие в штате врачей-оториноларингологов (или сурдологов). Лишь в этом случае врач на предварительном этапе может вовремя обнаружить наличие у пациента абсолютных и относительных противопоказаний к слухопротезированию (опухоли, хронический воспалительный процесс), в том числе к использованию их внутриушных вариантов, заметить особенности слухового прохода (новообразования, экзостозы, состояния после операции на ухе), которые повлияют на выбор правильного способа применения вкладышей к слуховому аппарату. Кроме того, наличие соответствующей диагностической аппаратуры позволит точно определить вид нарушения слуха, грамотно оценить предполагаемый эффект слухопротезирования или его отсутствие. Особенно это важно, когда имеешь дело со смешанными вариантами тугоухости, часть которой требует хирургического лечения с последующим подбором слухового аппарата. Самые высокие требования должны предъявляться к диагностике тугоухости и ее коррекции слуховыми аппаратами у детей начиная с раннего возраста. Поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит доверять реабилитацию слуха своего ребенка тем, кто не может предложить вышеуказанные медицинские специализированные услуги. А если в штате учреждения имеются специалисты сурдопедагоги, которые обеспечат правильный и всесторонний контроль за процессом развития слуховых и речевых навыков маленького пациента, то будьте уверены, что вам окажут самую всестороннюю и всеобъемлющую помощь.
В приведенных примерах технически подготовленный, но некомпетентный в вопросах заболеваний уха, как бы "аудиолог" может натворить немало бед, приводящих не только к конкретным медицинским осложнениям, но и к снижению без того низкой решимости будущего пользователя слухового аппарата продолжить сотрудничество даже с грамотными специалистами. Выводы делать вам! Поинтересуйтесь перед выбором: кто, где, в каких условиях и с каким багажом знаний получит доверительное право улучшить слух Вам или Вашему ребенку.
суббота, 3 ноября 2012 г.
Аналоговые слуховые аппараты. Почему старое для некоторых лучше нового?
Когда встречаешься с людьми, которые очень давно не слышат и также давно используют слуховой аппарат, то среди них очень большую группу составляют те, у которых мы видим аналоговые слуховые аппараты. Как правило, в эту группу входят люди с 4-й степенью тугоухости на одно или оба уха, либо с глухотой. У них на руках крупный слуховой заушный аппарат старого дизайна, с простым переключателем режима "вкл-выкл" и колесиком регулятора громкости. Все! Зачастую аппараты эти мотанные-перемотанные изоляционной лентой, клеенные, неоднократно ремонтированные. Задаешься вопросом, почему люди так сильно держатся за то, что, казалось бы, давно отслужило свой век, технически и морально устарело. Сразу возникает желание достать последнее чудо техники из разряда цифровых программируемых слуховых аппаратов с множеством каналов, компрессией входного и выходного сигнала, набором беспроводных технологий и осчастливить страждущего. Не тут то было! Единственное желание подобных несостоявшихся счастливчиков отремонтировать старый слуховой аппарат или купить новый, но "точно такой же".
Загадка данной ситуации состоит в самой технологии обработки сигнала в аналоговых аппаратах, вернее в ее отсутствие, кроме т.н. "пик-клиппинга", ограничивающего выходной сигнал максимальной мощности. Линейное усиление звука, к которому привыкают за многие годы ношения люди с большими степенями снижения слуха, позволяет им хорошо слышать усиленный тихий звук и толерантно относится к звукам высокой громкости до самого момента "срезания" очень громких звуков упомянутым "пик-клиппингом". В результате возникает своя акустическая модель звучания окружающей обстановки, где присутствует потребность в высоком уровне звукового давления (или, по-простому, громкости). Поэтому, когда пытаешь предложить современные технологии слухопротезирования, где вышеупомянутая компрессия стремится уместить весь интервал громкостей от самых тихих до самых громких в узкий динамический диапазон уха слабослышащего пациента, сразу же возникает неприятие данной технологии за счет субъективного восприятия звуков как недостаточно громких. Конечно, цифровые возможности фильтрации шума, направленность микрофонной системы, бинауральное согласование слуховых аппаратов - все это имеет положительную оценку у человека, которому мы пытаемся предложить цифровые слуховые аппараты. Только все указанные положительные качества перевешиваются одним существенным "но": звук воспринимается как тихий, недостаточный для комфортного "слышания". Зарубежные специалисты, которые еще на заре цифровой революции в слухопротезирование столкнулись с указанной закономерностью, проводили неоднократные сравнительные исследования, подтверждающие постепенное принятие цифровых моделей при их длительном ношение после аналоговых аппаратов, но, тем не менее, столкнулись с целой группой людей, которые не смогли адаптироваться и отказались в пользу старых технологий. В подобных случаях часто приходится идти на компромисс, предлагая цифровые слуховые аппараты, в которых принудительно отключены все или большинство алгоритмов обработки звука в угоду комфорта ношения, сохраняя при этом, положительные потребительские качества современных микрофонов, регуляторов громкости, беспроводных возможностей.
вторник, 9 октября 2012 г.
Где купить хороший слуховой аппарат? Часть I
Самый очевидный вопрос, который задают люди, желающие себе или родственникам приобрести слуховой аппарат. Казалось, нет ничего проще: берем газету, журнал, каталог организаций и смотрим там в разделе «медицинская техника» соответствующую рубрику «слуховые аппараты». Многие продвинутые люди, либо их еще более продвинутые дети и внуки в поиске ответа на этот вопрос будут бороздить просторы интернета с запросами, типа «хороший слуховой аппарат в...», «где купить слуховой аппарат в...», «скидки на слуховые аппараты в...», «дешевый слуховой аппарат в...» и т. д.
- «Коммерсанты» - это наиболее мобильная категория, в которую входят преимущественно торгующие организаций или индивидуальные предприниматели, действующие по соответствующей схеме. Закупается китайский или иной простой т. н. усилитель звука, называется в рекламе «слуховой аппарат», иногда делается приписка, типа «слуховой аппарат для пожилых людей» и продается по отработанному алгоритму. Броская реклама на телевидение, бесплатных газетах объявлений о том, что «только сегодня, и только у нас Вы можете приобрести слуховой аппарат (мелким шрифтом припишут «усилитель звука»). Объявление дается на очень короткий интервал времени, как правило в выходные дни, на несколько часов. Арендуется какое-нибудь общественное место, типа дома культуры, клуба на селе и т. д. Быстро страждущим продается сей товар и говорится волшебное слово «привыкайте» и все! Ну то есть совсем все! Дальше неизбежное разочарование. Во-первых, усилитель звука не дает разборчивости речи, грешит большим количеством посторонних шумов, не настраивается под слух, как настоящие слуховые аппараты. Во-вторых, Вы наверняка не получите никакого гарантийного и послегарантийного обслуживания, не сможете сдать или обменять неработающий прибор, который вообще нельзя рекомендовать слабослышащим как возможность улучшить свой слух. Будет только хуже с этим самым слухом, потому что попытка длительно носить усилитель звука приведет к неизбежной акустической травме и дополнительной потере слуха, так как в надежде улучшить разборчивость слов человек включает усилитель на повышенную громкость.
- «Интернет-магазины по продаже слуховых аппаратов». Тоже вариант, с одним лишь существенным ограничением, заключающемся в отсутствие прямого общения покупателя и продавца. Здесь мы имеем либо продажу тех же самых усилителей звука, дешевых аналоговых слуховых аппаратов, либо предложение уже цифровых триммерных моделей и даже программируемых. Недостатков такого варианта тоже полно. Вы прочтете на сайте, что модель будет выбрана индивидуально под Вас, только как это возможно без примерки, настройки слухового аппарата, подбора вкладыша или даже изготовления индивидуального вкладыша? Откуда продавцу известно, какой слух у клиента? Существует вариант под названием «проверка слуха онлайн», только где и как это реализовано? Уже американское всесильное ведомство FDA, занимающееся контролем рынка медицинских и сопутствующих услуг, воюет с недобросовестными онлайн магазинами слуховых аппаратов. Уже всевозможные общества аудиологов, слухопротезистов в США пишут жалобы на неправомочность и техническую невозможность проверить слух в интернете. Неужели в этой ситуации мы будет идти своей дорогой и набивать свои шишки!? Не хотелось бы. Кроме того, интернет-магазин не сможет выполнить прямую консультацию по выбранному слуховому аппарату, проверить его работоспособность у пациента «оффлайн», сменить или установить вкладыш к слуховому аппарату. Да и остается открытым вопрос гарантийного и послегарантийного обслуживания слухового аппарата у виртуальных продавцов. За все действия, направленные на диагностику, проверку работоспособности слухового аппарата придется платить с учетом транспортных почтовых расходов.
Читайте далее...
вторник, 2 октября 2012 г.
Роль аллергии в развитие тугоухости у детей - недооцененные риски
Как часто родители детей и врачи задумываются над тем фактом, что одной из причин тугоухости в раннем, дошкольном и вообще любом другом возрасте у ребенка может быть банальная аллергия? Немного поразмыслив, сразу будут выдвинуты идеи о том, что аллергия приводит к сезонному или круглогодичному насморку, который, в свою очередь, вызывает тубарную дисфункцию, последующий туботит, и в итоге мы имеем дело с негнойным или экссудативным средним отитом. Такой отит по своей природе обязательно нарушает звукопроведение за счет снижения эластичности барабанной перепонки, ограничения подвижности слуховых косточек, в последующем возможен процесс ограничения подвижности овального окна предверия улитки. Развивается кондуктивная тугоухость, причем преимущественно в низкочастотном диапазоне. Основой такой тугоухости является возрастающий резистивный компонент акустического сопротивления (импеданса) среднего уха, по-просту говоря: растет сопротивление распространению звуковой волны в барабанной полости. Этот механизм хорошо известен, его изучают студенты-медики на занятиях по оториноларингологии в ВУЗе.
Значительно реже вспоминается другой механизм развития звукопроводящей тугоухости - т.н. реактивный, когда меняется масса слуховых косточек, их поверхностью покрывается вязким экссудатом, затем рубцами, кальцинатами. Этот процесс идет незаметно, длительно. Указанный механизм лежит в основе нарастающей высокочастотной составляющей в кондуктивной тугоухости у детей с хроническим экссудативным средним отитом с исходом в рубцово-адгезивный отит. А виной всему было базовое аллергическое состояние носа, если помните.
Оставив экскурс в теории, хочется упомянуть еще один не совсем известный механизм развития тугоухости у детей-аллергиков, да и у взрослых тоже. Все началось с того, что врачи-отоларингологи, которые выполняли парацентез барабанной перепонки с целью последующего ее шунтирования задались вопросом "а что такое - этот экссудат в среднем ухе?" Как и оказалось, в большинстве случаев жидкость, полученная при вскрытие барабанной перепонки, имела все классические составляющие: клетки воспаления, электролиты, белки и т.д. Все очевидно. Но у ряда пациентов этот состав отличался разительно в сторону большого или очень большого числа эозинофильных клеток, в иммунном профиле же экссудата был обнаружен просто в огромном количестве иммуноглобулин Е, который является обязательным компонентом и, по-совместительству, маркером аллергии. У таких пациентов отмечалась интересная закономерность, а именно значительно выраженный звуковоспринимающий компонент в выявленной тугоухости. Такие дети, прежде всего, были с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени течения, тяжелыми системными аллергическими реакциями в анамнезе и другими подобными состояниями. В поисках обнаруженной закономерности цитологи, биохимики задались вопросом о роли высокого уровня иммуноглобулина Е и его связи с тугоухость. Выяснилось, что данные антитела аллергии имеют цитотоксический эффект, и, постоянно находясь в экссудате среднего уха, постепенно проникают в возрастающих дозах в улитку близлежащего лабиринта, где поражают волосковые клетки. Гибель наружных волосковых клеток, как правило, начинается в базальной части улитки, что вызывает на начальных стадиях преимущественно высокочастотную сенсоневральную тугоухость, которая затем "затрагивает" средне- и низкочастотные диапазоны на поздних стадиях. В настоящее время описаны даже случаи тяжелой тугоухости и даже глухоты при состояниях, сопричастных с наличием эозинофилов и иммуноглобулина Е в экссудате среднего уха. Данное обстоятельство должно свидетельствовать в пользу поражения внутренних волосковых клеток улитки вслед за наружными. Проводившиеся ретроспективные исследования приводят примеры прогрессирующей у детей тугоухости, начавшейся в раннем возрасте, неуклонно усугубляющейся до глухоты в дошкольном и школьном возрасте. В этих примерах лишь у относительно небольшой группы пациентов проводился подробный анализ аллергической отягощенности, сопутствующих атопических состояний и выполнялся иммунологический количественный тест экссудата из среднего уха, полученного на различных этапах лечения. Зная эти обстоятельства, врачи-педиатры, аллергологи, иммунологи и, конечно, лор-врачи и сурдологи должны быть информированы о всесторонних негативных эффектах аллергических заболеваний на слух маленьких и не очень детей.
четверг, 13 сентября 2012 г.
Восстановление слуха при сенсоневральной тугоухости - удачный опыт британских ученых
пятница, 31 августа 2012 г.
Проверка слуха при тугоухости или несколько слов о "правильной" тональной аудиометрии
Другой пример по рекомендации из форума: приносят аудиометрию, которую сделали наспех в поликлинике. Там пороги слышимости измерены в 4-х точках (500 Гц - 4 кГц), ни низкочастотный диапазон, ни высокий не определены. Хуже того, что там откровенно крутонисходящий тип аудиограммы, да еще в придачу на одном ухе норма, а маскировки не проводили. Итого: сидит пациент, у которого как бы смешанная тугоухость (без маскировки), и его отправили для исключения отита. Если бы сделали все правильно, то сидел бы перед сурдологом пациент с острой односторонней сенсоневральной тугоухостью и его бы изучали с головы до ног, включая, скажем, МРТ головы и т.д., позабыв про несуществующий отит.
Подобные примеры заставляют обратить внимание на ряд факторов, которые нужно учитывать, характеризуя качество и диагностическую ценность тональной аудиометрии. Прежде всего, нужно понимать, что сделанное все по правилам исключит необоснованные диагнозы; во-вторых, грамотный подход к результату аудиометрии помогает поставить топический диагноз, то есть узнать предварительные причины снижения слуха или правильно их заподозрить. В-третьих, когда используется единый стандартизованный подход, то очень весомую ценность приобретает динамика изменений слуха у пациента, измеренная до лечения, в процессе и после него. Тогда врач-сурдолог наглядно представляет себе результаты своих усилий, работы смежных специалистов в лечение тугоухости. Более того, хорошая тональная аудиометрия увеличивает наш шанс уточнить природу вторичной тугоухости у людей с другими заболеваниями, например, болезнью Меньера, генетическими и наследственными заболеваниями, оценить профессиональный вред от шума на слух пациента, правильно настроить слуховой аппарат, или оценить саму перспективу слухопротезирования. Поэтому, во многих случаях, несмотря на имеющийся у пациентов результат прошлой тональной аудиометрии, приходится браться заново за кнопки и переключатели аудиометра в надежде укорить самого себя же за необоснованную подозрительность. Пациентам же желаю быть внимательным в выборе места и условий для измерения состояния своего слуха.
понедельник, 27 августа 2012 г.
Результаты опроса, проведенного среди посетителей блога весной-летом 2012 года
Согласно результатов, с небольшим перевесом лидирует предложенная тематика «лечение тугоухости» (54% проголосовавших), что весьма наглядно показывает интерес медицинских работников и посетителей из немедицинской среды ответить на вопрос «как же лечить тугоухость?» С почти равным результатом на 2-м месте посетители поставили темы «тугоухость у детей» и «диагностика тугоухости» (свыше 40% голосов), что тоже закономерно в связи с постоянной потребностью как своевременной, так качественной и полной диагностикой нарушений слуха. Не оставлен без внимания и такой важный вопрос, как «реабилитация тугоухости и слухопротезирование», каждый 3-й (33%) из посетителей выбрал данную тему для освещения. От себя хотелось бы добавить, что постараюсь учесть результаты максимально точно. Ну а по предложенной большинством читателей теме «лечение тугохости» читайте мой последний пост, опубликованный недавно.
четверг, 23 августа 2012 г.
Что россиянину хорошо, то немцу (фину, шведу..) - "смерть"!
В России и странах СНГ до сих пор превалирует обобщенное представление о самой сути данной тугоухости, ее происхождение, развитие и исходе. Нередко слышишь фразу "неврит слухового нерва" от специалистов неврологов, лор-врачей и других даже в тех случаях, когда само понятие "неврит" или "слуховой нерв" неприменимо к истинной природе тугоухости. Мы до сих пор не научились в нашем сознание разделять понятия "сенсорный" и "невральный", отчего происходит полный раздрай в подборе методов диагностики, профилактики и лечения тугоухости. О лечение немного погодя. А пока хочется подчеркнуть тот факт, что многие люди получают такой диагноз в определенном смысле "пальцем в небо". Наблюдаются и как бы лечатся у лор-врачей и сурдологов пациенты с определенно центральными (мозговыми) причинами нарушения слуха после инсульта или травмы. Вариант противоположный: пациент с четкими нарушениями периферических отделов слухового анализатора (внутреннее ухо) ходит на консультации к неврологу по очередному направлению оториноларинголога или сурдолога. Может проходить необоснованные или бесполезные для его случая обследования, сдавать анализы, которые никаким образом не приближают к ответу на вопрос, почему заболело это самое "внутреннее ухо".
А теперь по-ближе к заголовку поста и упомянутому лечению. Оно как раз и происходит от всего выше сказанного. Те врачи, которые мало-мальски сталкивались с тугоухими пациентами, особенно детьми, видели наверняка и слышали от родителей детей о бесконечных назначениях препаратов, типа циннаризина, пирацетама, кортексина, витаминов группы В, милдроната, мильгаммы...уф! Их много - всех не перечесть. Люди ставят уколы, глотают, жуют эти и подобные препараты по назначению врачей месяцами или годами. Где же подвох?! А он вытекает из замечания касательно диагностики. Зачастую человек принимает препараты, которые не имеют вообще никакого отношения к причине сенсоневральной тугоухости, и эффект от них - это эффект классического плацебо для взрослых, и нулевой эффект для детей.
А теперь о "смерти". Можно было бы снисходительно относится к лечению, если оно неэффективно, но, как минимум, безвредно. Здесь и зарыт тот самый камень, который вынуждено приходится бросить в огород наших специалистов. Интересно, осведомлены ли они, что из числа препаратов, назначаемых впрок и впустую, большое количество изготавливается из животных материалов, а именно из крови и других биологических тканей телят и других животных. Эти животные болеют губчатым энцефалитом, поэтому многие европейские страны и США вообще не применяют подобные снадобья, ввели на них запрет. Что интересно: эти самые страны выпускают запрещенные для их внутреннего рынка препараты и продают государствам Третьего мира, к коим по данному критерию можно и нас отнести, раз покупаем и покупаем без границ и краев упомянутые уже лекарства.
Делайте свои выводы...
пятница, 3 августа 2012 г.
Шумно - значит прибыльно! Или как шум делает тугоухими одних и состоятельными других
Итак:
1)"Вы можете контролировать аудиторию. Чтобы удержать внимание молодежи, погрузите их в атмосферу определенных видов звуков..."
2) "Манипулируем ли мы Вами? Конечно. Мой работа состоит в том, чтобы опустить руку в Ваш карман настолько глубоко, насколько это позволит время. Этот бизнес построен на манипулирование".
3) "Клубная музыка (громкая, ритмичная) заставляет задержаться как можно дольше, создавая особую "засасывающую атмосферу". Чем дольше в ней находишься, тем больше в ней потратишь".
Необычно звучит? На самом деле первая фраза принадлежит инженерам по акустике, которые участвуют в создание той самой "атмосферы определенных звуков", вторая - консультанту по ресторанному бизнесу и ночным увеселительным заведениям, ну а третья - маркетологу. Все они весьма цинично утверждают, что используют наше внимание, наше нахождение в среде громких звуков себе "на карман", зарабатывая на тех, кто обожает подобную среду обитания (бары, клубы и т.д.)
Или еще пример: оказывается, профессиональные рестораторы (владельцы заведений) прекрасно осознают, что громкая музыка в помещение приводит к снижению уровня общения из-за оглушающего эффекта и стимулирует, напротив, большее потребление еды и напитков. Существуют даже такие исследования: повышение громкости звука на 16 дБ увеличивает "потребление пива с 2х с половиной до 3х с половиной кружек за меньшее количество времени, а именно за 11 с небольшим минут вместо 14 минут". Во! Мы чем то стали похожи на милых маленьких белых мышек в лабораторной клетке, которым путем разных экспериментов пытаются что-нибудь скормить или споить.
Можно было бы проигнорировать сей факт, дескать "каждому свое, пусть каждый выбирает что и где тратить, где обманываться и манипулироваться". Только все это неизбежно приводит к одному - хронической сенсоневральной тугоухости в молодом возрасте, когда, по меткому замечанию озабоченных этой проблемой специалистов, уши будут нужны лишь для ношения солнцезащитных очков. А от себя добавлю, что эти очки понадобятся в светлое время суток, когда в тишине своей тугоухости молодой человек будет ждать очередной шумной вечерней экзекуции над своим слухом.
вторник, 17 июля 2012 г.
Почему люди не хотят пользоваться слуховыми аппаратами? На этот вопрос есть несколько ответов
Размышления на этот счет приводят, прежде всего, к вопросу стоимости слухового аппарата, ибо в пересчете на его размеры, функциональность, ограниченный срок использования цена психологически кажется многим непомерно высокой. И правда, если просто рассчитать прямолинейно стоимость исходя из такого простого показателя, как вес, то получается, что каждый грамм "живого веса" сего чуда техники окажется соизмерим со стоимостью ювелирных украшений, причем не самых дешевых. Только никто не будет ломать голову над мыслью, что этот аппарат содержит в себе электронную начинку, сложнейшие алгоритмы обработки акустического сигнала, подавления шума, выделения речи, на разработку которых уходят миллиарды вечнозеленых и не очень денег.
Другой причиной нежелания использовать слуховой аппарат является необходимость использования его на виду у других людей, ибо любой аппарат должен быть тем или иным вкладышем вставлен в слуховой проход. Люди же или хотят скрыть свой "недуг", или сам факт использования "костыля" - т.е. слухового аппарата. И этот психологический момент присутствует повсеместно. Однако, параллельно с этим, все чаще и чаще молодежь совершенно сознательно обвешивает себя всевозможными гаджетами, что никак не отражается на их самооценке, а наоборот - повышает ее. Поэтому, по мере смены поколений, данная субъективная преграда будет все больше и больше нивелироваться.
Очень наглядным является и такой пример: сам слабослышащий человек просто игнорирует свои ограничения по слуху, не обращая внимания на жалобы родственников и соседей, когда его телевизор грохочет день и ночь, или предъявляет окружающим претензии, что они все в один миг стали говорить невнятно, быстро, тихо....далее по смыслу. Данную категорию пациентов не волнует объективная реальность, их полностью устраивает свой созданный внутренний мир, в котором пониженный слух дает им право быть над другими людьми. Именно из этой категории и выходят те бабушки и дедушки, которых за руки приводят к слухопротезисту целыми семьями с единственной просьбой "сделать что-нибудь, чтобы закончился этот кошмар". Я думаю, что каждый специалист в этой области с готовностью кивнет здесь в знак согласия со знакомой ему сценой.
Еще более тяжелой становится ситуация, когда человек с ограниченными возможностями по слуху уходит сознательно в самоизоляцию от родственников, окружающих, общества. Нарастает риск депрессии, уменьшается самооценка и мотивация создавать для себя более комфортные условия для существования, общения. У таких людей сама потребность хоть что-то сделать со своим пониженным слухом становится просто незначительной, если не сказать - ничтожной. Тут обязательно нужна помощь психолога, психоневролога, психотерапевта, в зависимости от тяжести состояния и обстоятельств. Только помощь таких специалистов, результат их усилий ляжет в основу осознанного желания человека лучше слышать и начать использовать слуховой аппарат.
вторник, 26 июня 2012 г.
Эй, военный, товарищ военный!? Не слышит…
Стреляли…
Из кинофильма “Белое солнце пустыни”
четверг, 21 июня 2012 г.
Тугоухость и хронические заболевания почек
Посмотрев на все это многообразие причин, можно выделить одно из ведущих следствий подобных нарушений здоровья - изменение обмена веществ. Отсюда и цепочка осложнений, в том числе на орган слуха, где имеются мельчайшие структуры - волосковые клетки улитки. Обменные нарушения приводят к постепенному угасанию функции и гибели этих клеток.
вторник, 12 июня 2012 г.
Отсутствие единых стандартов усугубляет прогноз при острой тугоухости
Недостатком нашей системы организации помощи таким пациентам является также низкая информированность врачей-терапевтов, узких специалистов о необходимых мерах, которые нужно принимать при остром расстройстве слуха. Зачастую в отделениях нейрореанимации, неврологии, травматологии лежат пациенты с острой посттравматической сенсоневральной тугоухостью, но их жалобы "тонут" среди других симптомов черепно-мозговой травмы, политравмы и подобных состояний. В итоге мы имеем дело с ситуацией, когда вопрос о подтверждение или исключение нарушения слуха всплывает в самый последний момент, когда пациент, будучи на ногах, выписывается из больницы и задает своему врачу вопрос: я после травмы плохо слышу, останется ли это у меня?... Потеряны драгоценные первые дни и недели, когда можно предпринять меры, чтобы уменьшить тяжесть приобретенного заболевания органа слуха.
Собрав все известные сведения о течение острой сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости, можно отметить, что наиболее активное лечение требуется в первые 3 недели от ее возникновения, когда вероятность восстановительных процессов в органе слуха максимальная. По истечение же 6 недель от начала наши ресурсы улучшить слух заметно падают, что неуклонно отражается на статистике остаточной тугоухости после лечения. Совсем уже плохо обстоит дело у тех, кто проходит лечение в сроки, превышающие 3 месяца от развития тугоухости. У такой группы пациентов шанс получить положительный эффект от лечения минимальный.
Нельзя также убирать из виду и другую форму острой тугоухости, которая обусловлена нарушениями, произошедшими в наружном и среднем ухе. Данная кондуктивная форма снижения слуха может быть связана с повреждением слухового прохода, его обтурацией (закупоркой), повреждением барабанной перепонки, разрывом цепи слуховых косточек, вывихом их, скоплением крови и другой жидкости в среднем ухе. Для таких пациентов требуется обязательный комплекс обследований, включая тимпанометрию, акустические рефлексы, определение порогов костного и воздушного звукопроведения при аудиометрии с обязательной оценкой костно-воздушного интервала. Полученная информация должна стать основой для принятия самого верного решения, как лечить такого пациента, будь то хирургические реконструктивные вмешательства, медикаментозное или физиолечение. Должна, но где вы видели в неотложном отделение, отделение реанимации сурдолога или специалиста аудиолога, оснащенного современным мобильным оборудованием, которое позволит ответить на эти вопросы. Итогом всего неведение насчет не только формы тугоухости, но и даже насчет самого факта снижения остроты слуха у пациента.
Давайте задумаемся еще и над фактом несистематизированного применения самых различных препаратов, методов физиолечения у пациентов с острой тугоухостью. Каких только схем, комбинаций лекарств не используют доктора. При этом, в личной беседе Вам расскажут о большой эффективности этих средств, выполненных научных изысканиях, диссертационных работах по этой теме. Казалось бы вопрос решен уже давно и ответы на все вопросы уже расставлены. Но ни тут то было. Подавляющее количество данных индивидуальных, "уникальных", даже секретных схем лечения разбивается о принципы доказательной медицины, которые берут за основу при оценке эффективности эксперты во всем мире. После отсева остаются лишь крупицы действительно значимых для медицины и пациента рекомендаций, которые могут помочь улучшить состояние вопроса лечения острой тугоухости.
среда, 6 июня 2012 г.
Лечение нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости стволовыми клетками
Специалисты из Стенфорда утверждают, что обладают технологиями, позволяющими создавать самовоспроизводящиеся популяции стволовых клеток из собственной кожи пациента. Ученые надеются на их использование для воссоздания поврежденных ранее волосковых клеток внутреннего уха, участвующих в процессе звуковосприятия.
Параллельно ведутся исследования и в университете Северной Каролины, где специалисты изучают возможности применения методов генной терапии, молекулярной терапии, нейростимуляции для аналогичных целей.
Robert Jackler отмечает, что указанные подходы могут в будущем привести к прорыву и помочь миллионам слабослышащих, включая детей, которые получали ототоксические препараты, пациентам после химиотерапии рака, пострадавшим от акустической травмы, пожилым пациентам с прогрессирующим пресбиакузисом.
Ранее в блоге уже была опубликована сходная информация, касавшаяся перспектив лечения нейросенсорной тугоухости у детей. Указанные сходные подходы американских и европейских специалистов дают основание считать методы регенерации клеток внутреннего уха за счет ресурса стволовых клеток одним из наиболее перспективных в решение проблемы звуковоспринимающей тугоухости.
понедельник, 14 мая 2012 г.
Костные импланты (ВАНА)-есть проблемы!
пятница, 4 мая 2012 г.
Связь тугоухости и хронических воспалительных заболеваний позвоночника и суставов
четверг, 3 мая 2012 г.
Как надо измерять слух и для чего все это необходимо?
Очередной посетитель в который раз заставил задуматься над бренностью бытия, а именно над тем, как обстоит дело с сурдологической помощью в России и ближних странах.
Итак, приходит пациент с жалобами на шум в ушах, сниженную разборчивость речи, больше на одно ухо, головные боли (в анамнезе гипертоническая болезнь и шейный остеохондроз) с такими словами: меня врач (лор) направил сделать аудиограмму, чтобы Вы (то есть я) назначил лечение... Все бы ничего, так бывает. Только скажите мне, пожалуйста, как же можно назначить лечение, поставив диагноз только по аудиограмме. С этими мыслями вступаю в длинный диспут с пациентом, объясняя на наглядных пособиях и использую просто логические доводы, что аудиограмма - это лишь часть пути. Она позволит ответить на пару вопросов: снижен слух и насколько снижен, какой тип снижения слуха есть у пациента. Все! А дальше же как? Как ответить на вопрос: почему снижен, где, в какой части уха (или не уха) проиходит это снижение? Как узнать причину ушного шума? Почему страдает разборчивость речи?
Или еще пример: приходит мама с ребенком 5 лет и говорит, что у них после 2-х лет детские врачи подозревали тугоухость, но сказали, что только к школе смогут проверить слух, чтобы поставить диагноз. О?! Нет слов...
К чему эти примеры? Дело в том, что наша осведомленность о современных возможностях сурдологической помощи детям и взрослым весьма ограничена. Никто или почти никто не знает, что уже на первом году жизни ребенка можно поставить диагноз тугоухость и вовремя начать лечение, реабилитацию слуха, коррекцию развития речи. И делают же такое. Существуют дети, которым уже в 6 месяцев врач дает исчерпывающее заключение по слуху и предлагает полные развернутые рекомендации, которые повлияют на рост ребенка, формирование его социальных навыков, адаптируют его к обществу нормальнослышащих. Но лишь доли процентов родителей, педагогов, врачей будут задумываться об этом в столь ранний период жизни ребенка. Чаще всего видна ситуация, при которой до 2-3 лет все ждут как чуда, когда же маленький человек заговорит. Идут бесконечные консультации с неврологами, логопедами, психологами и другими специалистами. В конце этого пути задержка речевого развития. Также никто не знает, что осведомленный сурдолог с современным оснащением может не только сказать, что у человека есть тугоухость, но даже верифицировать ее причины. Скажем, такая форма тугоухости, как кондуктивная возникает от рубцового отита с среднем ухе, отосклероза, разрыва цепи слуховых косточек и т.д. И все эти причины можно установить при проведении полноценного аудиологического исследования. В дело идет тимпанометрия, измерение акустических рефлексов и др. Или, допустим, у пациента т.н. нейросенсорная (сенсоневральная тугоухость). В самом название лежит двойной смысл (сенсо- и нейро-). Применив отоакустическую эмиссию, мы может исключить или подтвердить сенсорный механизм развития тугоухости у пациента, когда страдают микроскопические чувствительные волосковые клетки улитки. Используя упомянутый выше метод определения акустических рефлексов и их пороги, а также измеряя коротколатентные стволовые вызванные потенциалы (КСВП), мы можем подтвердить или, опять же, опровергнуть нейрогенные нарушения, обуславливающие тугоухость. Будь то аудиоторная нейропатия, опухоли слухового нерва, его травмы и т.д. Профессиональные аудиологи и сурдологи могут ругать или хвалить такой метод, как ASSR, но он помогает нам определить частотнозависимые характеристики нарушения слуха у маленьких детей и правильно настраивать слуховые аппараты в самом раннем возрасте. Подобные примеры можно продолжать.
Из приведенных доводов следует, на мой взгляд, простой вывод. Родители и педагоги, врачи детских и взрослых специальностей должны быть осведомлены о возможностях современной сурдологии, не ограничивая себя простыми представлениями о классической тональной аудиометрии. Сурдологи же, в свою очередь, должны быть на гребне современных технических и научных достижений в своей специальности. И если их оснащение не позволяет в полной мере помочь человеку, им следует подсказать путь, по которому должны пойти пациенты, чтобы получить максимально квалифицированную и информативную лечебную и диагностическую помощь.
суббота, 28 апреля 2012 г.
Пожелания читателей
пятница, 27 апреля 2012 г.
Шумно, очень шумно! О профилактике тугоухости при воздействие громких звуков и музыки
К чему я вспоминаю подобные факты? Дело в том, что во всех вышеуказанных случаях мы имеем дело со стремлением человечества избавиться от шума или уменьшить его интенсивность. Но с широким внедрением индивидуальных средств прослушивания музыки (плейер, смартфон, домашний кинотеатр и др.), мы все больше и больше совершенно сознательно подвергаем наши уши запредельным для нормального функционирования их звуком. Дошло до того, что уже до 15-17% подростков в США (там много и часто пользуются всякими айфонами, айподами и другими теле-аудиокомбаинами) имеют значимые нарушения слуха при проведение им классической аудиометрии. Особенно здесь опасны различные виды импульсных звуков с высоким перепадом громкости, когда ухо не успевает использовать свои внутренние защитные механизмы адаптации, либо эти механизмы иссякают. Тогда наступает дестабилизация и постепенная деградация самых миниатюрных элементов органа слуха - волосковых клеток улитки. Это чудо природы, сформировавшееся за многие миллионы лет развития жизни на земной суше, под действием громкого звука претерпевает необратимые метаболические изменения, меняется обмен электролитов, белков, жиров, углеводов в каждой клетке. В результате возникает тот самый процесс, который сейчас модно упоминать по всякому удобному случаю - идет накопление свободных радикалов. Данные радикалы необратимо повреждают внутри чувствительной волосковой клетки структурные элементы, из которых она состоит. Клетка теряет свою жизнеспособность, чувствительность к тихим и средним звуках, а мы - свой слух.
Зная описанные принципы воздействия шума на наши уши, мы имеем, как минимум, один путь решения данной проблемы с медицинской точки зрения. Если есть свободный радикал (яд-окислитель), значит нужно устранить его влияние на чувствительные клетки внутреннего уха. По данному пути сейчас идут исследователи, разрабатывающие, апробирующие и пропагандирующие фармакологические препараты антиоксиданты, чье действие способно уменьшить токсическое влияние радикалов на клеточные структуры. В ход идут различные комбинации витаминов, имеющих антиоксидантные свойства (А, С, Е, например), липоевая кислота, магнезия, производные ацетилцистеина.
Другой путь - это повсеместная пропаганда знаний о вреде громкого шума и музыки, разработка и совершенствование требований по экологии шума, применение технических средств ограничения максимально допустимых выходных уровней громкости у музыкальных и подобных устройств.
Кстати, по ссылке: Как быть с наушниками? можно найти много интересного на эту тему.
Для знающих английский язык можно заглянуть сюда и сюда.
понедельник, 23 апреля 2012 г.
Почему шумит в ухе и что с этим делать? Есть надежда на улучшение ситуации.
суббота, 21 апреля 2012 г.
Могут ли слуховые аппараты ухудшить слух? Давайте разберемся.
В очередной раз общаюсь с родственниками пожилого посетителя, который плохо слышит на оба уха. Его, по словам родственников, пришлось тянуть силком в кабинет сурдолога и на слухопротезирование. Выясняю, что самая основная трудность была переубедить преклонного возраста пациента в самой необходимости проверить слух. Как всегда его доводом против служат слова о плохой дикции у окружающих, не тех дикторах в телевизоре и никудышном качестве современных телефонов. Кроме того, оказывается, пациенту этому скрытые добродетели подсказали "дельный совет" избегать таких врачей, и ни в коем случае не примерять, тем более не носить слуховые аппараты. А то еще слух совсем упадет! О?!
Все бы ничего, но основными участниками группы сторонних советчиков выступили местные врачи, и не просто, а оториноларингологи и даже один добропорядочный терапевт. Их основным тезисом была версия, что слуховой аппарат - это как наркотик. Раз оденешь, и уже никуда без него не деться, ибо "привыкают к нему, глохнут еще больше, и все - пиши пропало!" Было бы так смешно, если не было бы очень грустно за своих коллег-врачей.
По своему опыту уже убедился, что в 90% и более случаев данные антисоветчики (от слова "совет", советская власть тут не причем) в глаза не видывали и слухом не слыхивали этих аппаратов. Слова их, которыми они отпугивают от совершенно цивилизованной процедуры слухопротезирования своих пожилых, и даже (что вообще скверно) маленьких пациентов, звучат как из мира мифов и легенд. Дело в том, что все доводы "против" слухового аппарата происходят из той эпохи, когда аппараты эти были большими или даже очень большими, были аналоговыми; и такие понятия, как индивидуальный подбор, программируемый слуховой аппарат, AGC, компрессия на входе и выходе, объективная верификация вносимого аппаратом усиления еще даже не были придуманы или технически реализованы. В последние же 10-20 лет технологии, которые легли в основу слуховых аппаратов, сделали такой значительный шаг вперед, что опасения о возможном вреде применения их должны быть практически все опровергнуты. Оговорюсь сразу, что данное утверждение справедливо для поколения цифровых программируемых слуховых аппаратов. Если простыми словами, то цифровая обработка звука призвана обрабатывать входящий звуковой сигнал в самом широком диапазоне характеристик: частотный спектр, интенсивность (громкость) звука и т.д., что позволяет создать такую модель "звукового поведения" слухового аппарата, которая будет строго индивидуальна, подходить под остаточных слух максимально точно, даст ощущение комфорта, даже при ежедневном длительном ношение. Программируемость же есть тот самый процесс переноса информации о слухе человека в сложные алгоритмы обработки звука, которые заложены в микропроцессор слухового аппарата, его индивидуальная подстройка и проверка результата. В результате мы имеем абсолютно индивидуальный инструмент компенсации потерь слышимости, чьи параметры не позволят звучать аппарату избыточно громко (страх потерять слух). А мнение о непоправимой привычке носить слуховой аппарат происходит из всем известной поговорки " к хорошему привыкают быстро". Поносив качественный, настроенный, многократно выверенный аппарат, ребенок, взрослый или пожилой человек уже не хочет опять с головой окунуться в мир глухих звуков, смазанной речи и изоляции от окружающих. Ребенок, который уже в 2-3 годика утром сам тянется и даже самостоятельно включает и одевает свои аппараты - лучшее тому подтверждение :)
Будучи по своей главной специальности врачом, не претендую на роль эксперта в области дизайна и конструирования слуховых аппаратов, хочу лишь напомнить, что слова главного посыла врачевания "не навреди" никто не отменял. Вышесказанное показывает, что вред - не начать слышать, а продолжать не слышать.
среда, 18 апреля 2012 г.
Появилась возможность получать файлы, опубликованные в блоге
Новые рекомендации по лечению острой сенсоневральной тугоухости
Следует напомнить, что под острой сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухостью мы понимаем быстро развившуюся тугоухость на 1 или оба уха в период 72 часов. Причиной данного заболевания могут служить различные инфекционные, травматические заболевания, болезнь Меньера и др.
Разнообразие условий и причин развития острой сенсоневральной тугоухости, отсутствие настороженности со стороны врачей других задерживает, зачастую, принятие решения об адекватном лечение пациента. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что приблизительно у двух третей подобных пациентов наблюдается полное или частичное спонтанное улучшение слуха, даже без соответствующего лечения. Данный факт не стоит рассматривать как обоснование выжидательной тактики при острой сенсоневральной тугоухости, так как у каждого шестого из пациентов тугоухость, напротив, приобретает прогрессирующий характер (даже на фоне лечения) и может приводить к выраженным расстройствам слуха, ограничению речевого общения и социальной адаптации слабослышащих в отдаленный период времени.
Упомянутые выше руководства могут направить специалистов по правильному пути оптимальной и своевременной диагностики сенсоневрального расстройства слуха, позволят дифференцировать (различить) кондуктивные и смешанные варианты острой тугоухости, требующие иной стратегии в выборе лечения. Американские специалисты в своем руководстве остановились также на вопросах должного информирования и образования пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью, что повышает их (пациентов) уровень сотрудничества с врачом в вопросах лечения и реабилитации снижения слуха. Дополнительно рассматриваются проблемы осложнений и противопоказаний к медикаментозному лечению, взаимодействия нескольких одновременно назначенных препаратов. Даются рекомендации по применению в первичной диагностике острой сенсоневральной тугоухости лучевых методов, в том числе компьютерной томографии.
С данной информацией на языке оригинала можно познакомиться по указанной ниже ссылке:
http://audiology.advanceweb.com/Features/Articles/Sudden-Hearing-Loss.aspx
Руководство по лечению острой сенсоневральной тугоухости на английском языке можно скачать по инструкции ниже:
1) Установите сначала доступ к бесплатному онлайн хранилищу файлов Dropbox
2) Затем зарегистрируйте свой адрес электронной почты (колонка справа) для отправки файла в PDF формате и получения текущих новостей блога
воскресенье, 15 апреля 2012 г.
Когда нужно проверять слух у детей?
Согласно статистики, не менее 1 ребенка из 1000 при рождение имеет значимые нарушения слуха, которые приводят к задержке развития речи и даже глухонемоте. На протяжение первых лет жизни неизменно увеличивается число таких детей. Виной тому заболевания, перенесенные в первые три года жизни (отиты, инфекционные заболевания и т.д.), осложнения родовой травмы, желтуха, назначенные ототоксические лекарства и другие причины. В этой связи следует напомнить, что согласно рекомендациям ведущих специалистов, занимающихся вопросами тугоухости, следующие категории детей нуждаются в мониторинге их слуха не менее 2 раз в год до достижения ими 3-х летнего возраста:
- Задержка психического и моторного развития
- Семейный анамнез нарушения слуха в детском возрасте у родителей (бабушек и т.д.)
- Стигмы развития лица (аномалии и врожденные деформации ушных раковин), незаращение верхней губы, твердого неба и др.
- Внутриутробные инфекции плода (хламидиоз, сифилис, герпес, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз), инфекции, перенесенные в грудной период (особенно бактериальный менингит)
- Высокий билирубин после рождения (желтуха)
- Бронхолегочная врожденная патология (дисплазии)
- Искусственная вентиляция легких после родов, реанимационные состояния
- Генетические синдромы, ассоциированные со снижение слуха и глухотой
- Черепно-мозговая травма
- Рецидивирующий или затянувшийся экссудативный средний отит
- Прием ребенком ототоксических лекарств (антибиотики и др.)
Зачем нужны сурдологи? Доступно о сложном.
В большинстве случаев (более 75% наблюдений) нарушения слуха связаны с заболеваниями внутреннего уха и, реже, слухового нерва. Это так называемая звуковоспринимающая, или, по медицинской терминологии, сенсоневральная тугоухость. Прежде всего, такое нарушение сопровождается снижением остроты слуха (снижается восприятие тихих и средних звуков), нарушается разборчивость речи, отмечается дискомфорт при восприятие громких и очень громких звуков.
- тугоухость 1 степени – ухудшение порогов слышимости до 40 дБ
- тугоухость 2 степени - ухудшение порогов слышимости 41-55 дБ
- тугоухость 3 степени - ухудшение порогов слышимости 56-70 дБ
- тугоухость 4 степени - ухудшение порогов слышимости 71-90 дБ
- глухота - ухудшение порогов слышимости свыше 90 дБ