Поиск по этому блогу

Ярлыки (тэги)

аккумуляторы (1) акустическая травма (1) аналоговые слуховые аппараты (2) антиоксиданты (1) аудиограмма (1) аудиометрия (5) аудиторная нейропатия (1) батарейки для слухового аппарата (1) бинауральное слухопротезирование (1) блог (1) болезнь Меньера (2) вестибулярные нарушения (1) вирусные инфекции (3) возрастное нарушение слуха (3) волосковые клетки (5) вред от слуховых аппаратов (2) вред шума (5) генная терапия тугоухости (4) гиперакузия (2) глухота (1) головокружение (1) двусторонняя тугоухость (1) деменция (1) диагностика тугоухости (12) заболевания почек (1) заложенность уха (1) зарядные устройства (1) звон в ушах (1) звуковосприятие (5) звукопроведение (1) имплантация (3) инсульт (1) кондуктивная тугоухость (8) костный вибратор (2) кохлеарная имплантация (3) КСВП (2) лечение (1) лечение тугоухости (13) лечение ушного шума (2) нарушение мозгового кровообращения (1) нарушение слуха (10) нейросенсорная тугоухость (14) новый блог (2) ОАЭ (1) обследование слуха (4) односторонняя тугоухость (2) оптимальное слухопротезирование (3) оптимизация лечения (2) острая тугоухость (2) отит (1) показания к имплантации (1) порог дискомфорта (1) проверка слуха (4) продление срока эксплуатации (1) разборчивость речи (5) ранняя диагностика тугоухости (3) рассылка новостей (1) реабилитация слуха (7) речевая аудиометрия (1) сенсоневральная тугоухость (31) серные пробки (1) скачать файлы http://db.tt/O6O9Zco (1) слуховые аппараты (7) слухопротезирование (11) смешанная тугоухость (1) старческое слабоумие (1) стволовые клетки (4) сурдолог (2) Твиттер (1) тимпанометрия (1) тиннитус (3) тугоухость (7) тугоухость у детей (16) удаление (1) ухудшение слуха при слухопротезирование (1) ушной шум (3) ушные капли (1) хроническая тугоухость (2) цитомегаловирусная инфекция (2) цифровой слуховой аппарат (1) ЦНС (1) экссудативный отит (2) ASSR (1) BAHA (2) Twitter (1)

понедельник, 17 декабря 2012 г.

Установлен механизм преобразования энергии звуковой волны в электрический импульс во внутреннем ухе

Калифорнийские ученые института The Scripps Research Institute (TSRI) из города La Jolla идентифицировали ключевой компонент так называемого "механотрансдукционного" (mechanotransduction) механизма, преобразующего акустическую информацию механических колебаний звуковых волн в электрические импульсы, передающиеся в  центральную нервную систему. Им оказался специальный белок, который исследователи назвали TMHS.  Данный протеин непосредственно участвует в процессе трансформации акустической энергии в электрическую. Он располагается в сложном молекулярном комплексе, соединяющем между собой волоски специализированных волосковых клеток (т.н. стериоцилии) в виде пучка, и является связующим звеном с ионными каналами, через которые происходит процесс миграции ионов во время  генерации электрического импульса.
Ученым удалось воспроизвести эффект работы белка TMHS, поместив его молекулу в звуковоспринимающие клетки глухих от рождения мышей, и восстановив, тем самым, их функцию. Подобный эксперимент, по словам авторов, позволяет надеяться на разработку перспективных методов генной терапии определенных форм сенсоневральной тугоухости у людей, в том числе врожденных форм. Ранее у пациентов с наследственными формами тугоухости находили различные структурные варианты белка TMHS, но только теперь появилась реальная возможность дать оценку этим вариациям и объяснить их связь с тугоухостью.
Это открытие, безусловно, дает надежду на возможность в будущем корригировать звуковоспринимающее нарушение слуха у человека, однако, хочется заметить, что механизмы слуха имеют сложную и многогранную структуру, контролируемую десятками и сотнями генов, поэтому ни в коем случае нельзя считать подобные факты как источник панацеи от всех видов тугоухости. Установленная роль протеина TMHS лишь приоткрывает завесу неизвестных сторон данных механизмов нашей способности слышать, делая картину чуть более четкой и понятной.
Источник:
Wei Xiong, Nicolas Grillet, Heather M. Elledge, Thomas F.J. Wagner, Bo Zhao, Kenneth R. Johnson, Piotr Kazmierczak, Ulrich Müller. TMHS Is an Integral Component of the Mechanotransduction Machinery of Cochlear Hair Cells. Cell, 2012; 151 (6): 1283

четверг, 22 ноября 2012 г.

Где купить хороший слуховой аппарат? Часть II

В первой части поста на заявленную тему были рассмотрены самые проблемные предложения по покупке слуховых аппаратов. Переходим теперь к "правильным" вариантам покупки слухового аппарата, начиная от проверки слуха, примерки, выбора и заканчивая его приобретением с последующим обслуживанием. Согласно сложившейся мировой практики, здесь тоже можно выделить различные категории предложений. Наиболее часто люди, которым не безразлично, где, кто и как настроит и продаст им слуховой аппарат, обращаются в учреждения, специализирующиеся на такой услуге. То есть идет речь о т.н. центрах слухопротезирования, центрах и клиниках слуха  и других подобных. Как правило, в них работают две категории специалистов: сотрудники, которые непосредственно занимаются работой с клиентами, подбирают, настраивают слуховые аппараты, ведут их реестр и т.д. В подавляющем количестве случаев указанных лиц набирают из грамотных пользователей ПК, не всегда с медицинским образованием, встречаются, правда, переобученные мед.сестры, фельдшеры. На тренингах и курсах переподготовки им внушают на не очень глубоком уровне базовые принципы работы со слабослышащими людьми, психологии продаж, современные технологии слухопротезирования. Но чаще всего их целенаправленно готовят путем подробного изучения программного обеспечения, которое применяется для настройки цифровых слуховых аппаратов. Редко уделяется большое внимание особенностям строения уха, его функционирования, не отрабатываются навыки осмотра (отоскопии), практически беспомощны данные сотрудники в вопросах любых осложнений слухопротезирования, будь то обострение хронического среднего отита или повреждение уха при неправильном снятие слепка для индивидуального вкладыша. Уверяю вас, что в большинстве случаев они не способны правильно оценить или даже увидеть!!! барабанную перепонку, так как для этого требуется весьма длительный опыт. Скажем, врач по специальности "отоларингология" (лор) 1-2 года проходит специализированное обучение в стенах больницы (или поликлиники), чтобы только начать постигать все нюансы здоровья и болезни уха. Более того, согласно американской статистики, наибольшее количество ошибок при настройке слуховых аппаратов (неправильно выбранный алгоритм настройки, усиление слухового аппарата, тип вкладыша и др.) встречается именно в стенах подобных центров. И это при том, что в отличие от России, европейские и американские контролирующие органы выдают лицензию на право заниматься слухопротезной практикой лишь при условие получения работниками специализированного аудиологического образования в течение 1-2 лет по соответствующей программе обучения в официальных образовательных учреждениях и после практической работы не менее 1000 часов (это примерно 6 месяцев работы при условиях 8-ми часовой рабочей смены). Где вы видели соблюдение таких требований у нас? Между тем, модное слово "аудиолог" прилипает к самым различным людям, которые умеют отличать аналоговые и цифровые слуховые аппараты, или знают, какими батарейками нужно пользоваться для сверхмощных моделей.
Те же пресловутые американские статистики указывают, что наибольший рейтинг удовлетворения от полученных слухопротезных услуг, качества настройки слухового аппарата, потребительских качеств носимых индивидуальных внутриушных вкладышей при сравнительном минимуме осложнений от манипуляций получают слабослышащие люди, которые обращаются в слухопротезные учреждения в составе специализированных лор-клиник или имеющие в штате врачей-оториноларингологов (или сурдологов). Лишь в этом случае врач на предварительном этапе может вовремя обнаружить наличие у пациента абсолютных и относительных противопоказаний к слухопротезированию (опухоли, хронический воспалительный процесс), в том числе к использованию их внутриушных вариантов, заметить особенности слухового прохода (новообразования, экзостозы, состояния после операции на ухе), которые повлияют на выбор правильного способа применения вкладышей к слуховому аппарату. Кроме того, наличие соответствующей диагностической аппаратуры позволит точно определить вид нарушения слуха, грамотно оценить предполагаемый эффект слухопротезирования или его отсутствие. Особенно это важно, когда имеешь дело со смешанными вариантами тугоухости, часть которой требует хирургического лечения с последующим подбором слухового аппарата. Самые высокие требования должны предъявляться к диагностике тугоухости и ее коррекции слуховыми аппаратами у детей начиная с раннего возраста. Поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит доверять реабилитацию слуха своего ребенка тем, кто не может предложить вышеуказанные медицинские специализированные услуги. А если в штате учреждения имеются специалисты сурдопедагоги, которые обеспечат правильный и всесторонний контроль за процессом развития слуховых и речевых навыков маленького пациента, то будьте уверены, что вам окажут самую всестороннюю и всеобъемлющую помощь.
В приведенных примерах технически подготовленный, но некомпетентный в вопросах заболеваний уха, как бы "аудиолог" может натворить немало бед, приводящих не только к конкретным медицинским осложнениям, но и к снижению без того низкой решимости будущего пользователя слухового аппарата продолжить сотрудничество даже с грамотными специалистами. Выводы делать вам! Поинтересуйтесь перед выбором: кто, где, в каких условиях и с каким багажом знаний получит доверительное право улучшить слух Вам или Вашему ребенку.

суббота, 3 ноября 2012 г.

Аналоговые слуховые аппараты. Почему старое для некоторых лучше нового?


Когда встречаешься с людьми, которые очень давно не слышат и также давно используют слуховой аппарат, то среди них очень большую группу составляют те, у которых мы видим аналоговые слуховые аппараты. Как правило, в эту группу входят люди с 4-й степенью тугоухости на одно или оба уха, либо с глухотой. У них на руках крупный слуховой заушный аппарат старого дизайна, с простым переключателем режима "вкл-выкл" и колесиком регулятора громкости. Все! Зачастую аппараты эти мотанные-перемотанные изоляционной лентой, клеенные, неоднократно ремонтированные. Задаешься вопросом, почему люди так сильно держатся за то, что, казалось бы, давно отслужило свой век, технически и морально устарело. Сразу возникает желание достать последнее чудо техники из разряда цифровых программируемых слуховых аппаратов с множеством каналов, компрессией входного и выходного сигнала, набором беспроводных технологий и осчастливить страждущего. Не тут то было! Единственное желание подобных несостоявшихся счастливчиков отремонтировать старый слуховой аппарат или купить новый, но "точно такой же".
Загадка данной ситуации состоит в самой технологии обработки сигнала в аналоговых аппаратах, вернее в ее отсутствие, кроме т.н. "пик-клиппинга", ограничивающего выходной сигнал максимальной мощности. Линейное усиление звука, к которому привыкают за многие годы ношения люди с большими степенями снижения слуха, позволяет им хорошо слышать усиленный тихий звук и толерантно относится к звукам высокой громкости до самого момента "срезания" очень громких звуков упомянутым "пик-клиппингом". В результате возникает своя акустическая модель звучания окружающей обстановки, где присутствует потребность в высоком уровне звукового давления (или, по-простому, громкости). Поэтому, когда пытаешь предложить современные технологии слухопротезирования, где вышеупомянутая компрессия стремится уместить весь интервал громкостей от самых тихих до самых громких в узкий динамический диапазон уха слабослышащего пациента, сразу же возникает неприятие данной технологии за счет субъективного восприятия звуков как недостаточно громких. Конечно, цифровые возможности фильтрации шума, направленность микрофонной системы, бинауральное согласование слуховых аппаратов - все это имеет положительную оценку у человека, которому мы пытаемся предложить цифровые слуховые аппараты. Только все указанные положительные качества перевешиваются одним существенным "но": звук воспринимается как тихий, недостаточный для комфортного "слышания". Зарубежные специалисты, которые еще на заре цифровой революции в слухопротезирование столкнулись с указанной закономерностью, проводили неоднократные сравнительные исследования, подтверждающие постепенное принятие цифровых моделей при их длительном ношение после аналоговых аппаратов, но, тем не менее, столкнулись с целой группой людей, которые не смогли адаптироваться и отказались в пользу старых технологий. В подобных случаях часто приходится идти на компромисс,  предлагая цифровые слуховые аппараты, в которых принудительно отключены все или большинство алгоритмов обработки звука в угоду комфорта ношения, сохраняя при этом, положительные потребительские качества современных микрофонов, регуляторов громкости, беспроводных возможностей.

вторник, 9 октября 2012 г.

Где купить хороший слуховой аппарат? Часть I


Самый очевидный вопрос, который задают люди, желающие себе или родственникам приобрести слуховой аппарат. Казалось, нет ничего проще: берем газету, журнал, каталог организаций и смотрим там в разделе «медицинская техника» соответствующую рубрику «слуховые аппараты». Многие продвинутые люди, либо их еще более продвинутые дети и внуки в поиске ответа на этот вопрос будут бороздить просторы интернета с запросами, типа «хороший слуховой аппарат в...», «где купить слуховой аппарат в...», «скидки на слуховые аппараты в...», «дешевый слуховой аппарат в...» и т. д.
Независимо от источника информации, Вам будет предложен весьма впечатляющий каталог организаций, фирм, посредников, муниципальных сурдологических учреждений с вывеской «Слуховые аппараты». Берем, выбираем понравившуюся и набираем указанный телефон, а еще лучше — заходим на указанную страницу в интернете. Все бы ничего, только вот вопрос: как мы выбираем слуховой аппарат или его поставщика? В подавляющем числе случаев интуитивно либо спонтанно. Между тем, в нашей стране сложилась вполне определенная ситуация на рынке слуховых аппаратов. Здесь можно выделить несколько групп:
  1. «Коммерсанты» - это наиболее мобильная категория, в которую входят преимущественно торгующие организаций или индивидуальные предприниматели, действующие по соответствующей схеме. Закупается китайский или иной простой т. н. усилитель звука, называется в рекламе «слуховой аппарат», иногда делается приписка, типа «слуховой аппарат для пожилых людей» и продается по отработанному алгоритму. Броская реклама на телевидение, бесплатных газетах объявлений о том, что «только сегодня, и только у нас Вы можете приобрести слуховой аппарат (мелким шрифтом припишут «усилитель звука»). Объявление дается на очень короткий интервал времени, как правило в выходные дни, на несколько часов. Арендуется какое-нибудь общественное место, типа дома культуры, клуба на селе и т. д. Быстро страждущим продается сей товар и говорится волшебное слово «привыкайте» и все! Ну то есть совсем все! Дальше неизбежное разочарование. Во-первых, усилитель звука не дает разборчивости речи, грешит большим количеством посторонних шумов, не настраивается под слух, как настоящие слуховые аппараты. Во-вторых, Вы наверняка не получите никакого гарантийного и послегарантийного обслуживания, не сможете сдать или обменять неработающий прибор, который вообще нельзя рекомендовать слабослышащим как возможность улучшить свой слух. Будет только хуже с этим самым слухом, потому что попытка длительно носить усилитель звука приведет к неизбежной акустической травме и дополнительной потере слуха, так как в надежде улучшить разборчивость слов человек включает усилитель на повышенную громкость.
  2. «Магазины медицинской техники". Весьма популярный вариант, при котором Вы на прилавках увидите как вышеупомянутые усилители звука, так и дешевые слуховые аппараты, чаще всего аналоговые модели с массой недостатков, или простые цифровые триммерные аппараты, которые Вам не только не смогут адекватно настроить (слух ведь Вам в магазине не проверяли), но само понятие «настройка» у таких слуховых аппаратов крайне ограниченная. Единственное достоинство такого варианта — это дешевизна. Продается такой товар «как есть», без убежденности продавца, что он нужен, что он подходит покупателю, что нет противопоказаний к ношению слухового аппарата и т. д.
  3. «Интернет-магазины по продаже слуховых аппаратов». Тоже вариант, с одним лишь существенным ограничением, заключающемся в отсутствие прямого общения покупателя и продавца. Здесь мы имеем либо продажу тех же самых усилителей звука, дешевых аналоговых слуховых аппаратов, либо предложение уже цифровых триммерных моделей и даже программируемых. Недостатков такого варианта тоже полно. Вы прочтете на сайте, что модель будет выбрана индивидуально под Вас, только как это возможно без примерки, настройки слухового аппарата, подбора вкладыша или даже изготовления индивидуального вкладыша? Откуда продавцу известно, какой слух у клиента? Существует вариант под названием «проверка слуха онлайн», только где и как это реализовано? Уже американское всесильное ведомство FDA, занимающееся контролем рынка медицинских и сопутствующих услуг, воюет с недобросовестными онлайн магазинами слуховых аппаратов. Уже всевозможные общества аудиологов, слухопротезистов в США пишут жалобы на неправомочность и техническую невозможность проверить слух в интернете. Неужели в этой ситуации мы будет идти своей дорогой и набивать свои шишки!? Не хотелось бы. Кроме того, интернет-магазин не сможет выполнить прямую консультацию по выбранному слуховому аппарату, проверить его работоспособность у пациента «оффлайн», сменить или установить вкладыш к слуховому аппарату. Да и остается открытым вопрос гарантийного и послегарантийного обслуживания слухового аппарата у виртуальных продавцов. За все действия, направленные на диагностику, проверку работоспособности слухового аппарата придется платить с учетом транспортных почтовых расходов.

    Читайте далее...

вторник, 2 октября 2012 г.

Роль аллергии в развитие тугоухости у детей - недооцененные риски

Как часто родители детей и врачи задумываются над тем фактом, что одной из причин тугоухости в раннем, дошкольном и вообще любом другом возрасте у ребенка может быть банальная аллергия? Немного поразмыслив, сразу будут выдвинуты идеи о том, что аллергия приводит к сезонному или круглогодичному насморку, который, в свою очередь, вызывает тубарную дисфункцию, последующий туботит, и в итоге мы имеем дело с негнойным или экссудативным средним отитом. Такой отит по своей природе обязательно нарушает звукопроведение за счет снижения эластичности барабанной перепонки, ограничения подвижности слуховых косточек, в последующем возможен процесс ограничения подвижности овального окна предверия улитки. Развивается кондуктивная тугоухость, причем преимущественно в низкочастотном диапазоне. Основой такой тугоухости является возрастающий резистивный компонент акустического сопротивления (импеданса) среднего уха, по-просту говоря: растет сопротивление распространению звуковой волны в барабанной полости. Этот механизм хорошо известен, его изучают студенты-медики на занятиях по оториноларингологии в ВУЗе.

Значительно реже вспоминается другой механизм развития звукопроводящей тугоухости - т.н. реактивный, когда меняется масса слуховых косточек, их поверхностью покрывается вязким экссудатом, затем рубцами, кальцинатами. Этот процесс идет незаметно, длительно. Указанный механизм лежит в основе нарастающей высокочастотной составляющей в кондуктивной тугоухости у детей с хроническим экссудативным средним отитом с исходом в рубцово-адгезивный отит. А виной всему было базовое аллергическое состояние носа, если помните.

Оставив экскурс в теории, хочется упомянуть еще один не совсем известный механизм развития тугоухости у детей-аллергиков, да и у взрослых тоже. Все началось с того, что врачи-отоларингологи, которые выполняли парацентез барабанной перепонки с целью последующего ее шунтирования задались вопросом "а что такое - этот экссудат в среднем ухе?" Как и оказалось, в большинстве случаев жидкость, полученная при вскрытие барабанной перепонки, имела все классические составляющие: клетки воспаления, электролиты, белки и т.д. Все очевидно. Но у ряда пациентов этот состав отличался разительно в сторону большого или очень большого числа эозинофильных клеток, в иммунном профиле же экссудата был обнаружен просто в огромном количестве иммуноглобулин Е, который является обязательным компонентом и, по-совместительству, маркером аллергии. У таких пациентов отмечалась интересная закономерность, а именно значительно выраженный звуковоспринимающий компонент в выявленной тугоухости. Такие дети, прежде всего, были с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени течения, тяжелыми системными аллергическими реакциями в анамнезе и другими подобными состояниями. В поисках обнаруженной закономерности цитологи, биохимики задались вопросом о роли высокого уровня иммуноглобулина Е и его связи с тугоухость. Выяснилось, что данные антитела аллергии имеют цитотоксический эффект, и, постоянно находясь в экссудате среднего уха, постепенно проникают в возрастающих дозах в улитку близлежащего лабиринта, где поражают волосковые клетки. Гибель наружных волосковых клеток, как правило, начинается в базальной части улитки, что вызывает на начальных стадиях преимущественно высокочастотную сенсоневральную тугоухость, которая затем "затрагивает" средне- и низкочастотные диапазоны на поздних стадиях. В настоящее время описаны даже случаи тяжелой тугоухости и даже глухоты при состояниях, сопричастных с наличием эозинофилов и иммуноглобулина Е в экссудате среднего уха. Данное обстоятельство должно свидетельствовать в пользу поражения внутренних волосковых клеток улитки вслед за наружными. Проводившиеся ретроспективные исследования приводят примеры прогрессирующей у детей тугоухости, начавшейся в раннем возрасте, неуклонно усугубляющейся до глухоты в дошкольном и школьном возрасте. В этих примерах лишь у относительно небольшой группы пациентов проводился подробный анализ аллергической отягощенности, сопутствующих атопических состояний и выполнялся иммунологический количественный тест экссудата из среднего уха, полученного на различных этапах лечения. Зная эти обстоятельства, врачи-педиатры, аллергологи, иммунологи и, конечно, лор-врачи и сурдологи должны быть информированы о всесторонних негативных эффектах аллергических заболеваний на слух маленьких и не очень детей.

четверг, 13 сентября 2012 г.

Восстановление слуха при сенсоневральной тугоухости - удачный опыт британских ученых

В очень авторитетном по мировым меркам научном журнале "Nature", издающемся на английском языке, в последнем номере опубликовано  весьма обнадеживающее своей перспективой исследование британских ученых. В статье с оригинальным названием "Restoration of auditory evoked responses by human ES-cell-derived otic progenitors" описан эксперимент, целью которого была оценка возможности восстановления  нервных проводящих путей, передающих информацию от уха  в головной мозг. 
Эксперимент проводился на мышах-песчанках, имеющих, в отличие от обычных мышей, тот же спектр восприятия звуков, что и у человека. Подопытным глухим мышам во внутреннее ухо вводился субстрат, содержащий стволовые клетки человеческого зародыша, предварительно обработанные специальным химическим составом, стимулирующим трансформацию указанных клеток-предшественников в клетки, из которых формируется слуховой нерв. В течение свыше 2-х месяцев  был отмечен слухоулучшающий эффект, приведший к улучшению почти на половину (45% по данным авторов) слуха, по-сравнению с нормой. Как уточняют исследователи, их целью было целенаправленное восстановление клеток так называемого  спирального ганглия, лежащего в самом центре улитки внутреннего уха и окружающего ее стержень в 2 с половиной оборота. Из числа экспериментальных животных, лишь треть не показала положительных сдвигов в своей глухоте. У остальных результаты были от умеренных до очень хороших и у некоторых восстановление слуха достигло 90% от нормы.
Данное исследование не служит, конечно, источником надежды на универсальное средство лечения тугоухости, так как призвано было показать возможность коррекции только одного - нейрального участка сложной цепи  нарушений, возможных при звуковоспринимающей (сенсоневральной) тугоухости. Тем не менее, как комментируют ученые, около 10% людей имеют именно такой вариант отклонения в остроте слуха, коррекция которого может быть достигнута теоретически посредством восполнения погибших нервных клеток упомянутого выше спирального нервного узла улитки.  Уже более 20 лет, с внедрением диагностической технологии, позволяющей оценить электрическую активность слухового нервного проводящего пути (КСВП, ASSR), специалисты  во всем мире ставят загадочный диагноз "аудиторная нейропатия", одной из причин которого, как полагают, является как раз нарушение жизнедеятельности клеток спирального ганглия внутреннего уха.
Ссылку на оригинальную статью Вы можете открыть здесь. Ниже аннотация к статье можно ознакомиться с приложением, содержащим различные статистические и графические материалы из статьи. Ранее в блоге уже публиковались сообщения о перспективах применения стволовых клеток для лечения тугоухости, с ними можно ознакомиться по ссылке

пятница, 31 августа 2012 г.

Проверка слуха при тугоухости или несколько слов о "правильной" тональной аудиометрии

Недавно столкнулся на местном  форуме с такой ситуацией: по теме "где проверить слух?" один из посетителей сего форума начал рекомендовать читателям свои варианты. Среди них были муниципальная больница, ведомственная поликлиника. Основным доводом в пользу этих адресов было "дешево и сердито". Дескать, не нужно голову ломать и искать добра от другого добра. И вправду, там делают аудиометрию. Только одно, вернее два "но"! В первом случае аудиометрию выполняют на аппарате древнее Киевской Руси, который не то что непонятно, где и как был изготовлен, непонятно также вообще, был ли он калиброван для проверки слуха. В результате, приходит ко мне пациент с таким результатом, от которого хочется просто сразу откреститься. Мало того, что поставлена 4-я степень тугоухости человеку, с которым мы можем запросто общаться на расстояние, так еще на основание этой аудиограммы пациенту назначен сверхмощный слуховой аппарат, который даже на минимальном своем уровне усиления дает непоправимый урон его - пациента - слуху. Почему так? Берем этого клиента, перепроверяем слух заново. Получаем показатели, соответствующие верхней границе 2-й, началу 3-й степени тугоухости.  Чего прикажете делать в такой ситуации?
Другой пример по рекомендации из форума: приносят аудиометрию, которую сделали наспех в поликлинике. Там пороги слышимости измерены в 4-х точках (500 Гц - 4 кГц), ни низкочастотный диапазон, ни высокий не определены. Хуже того, что там откровенно крутонисходящий тип аудиограммы, да еще в придачу на одном ухе норма, а маскировки не проводили. Итого: сидит пациент, у которого как бы смешанная тугоухость (без маскировки), и его отправили для исключения отита. Если бы сделали все правильно, то сидел бы перед сурдологом пациент с острой односторонней сенсоневральной тугоухостью и его бы изучали с головы до ног, включая, скажем, МРТ головы и т.д., позабыв про несуществующий отит.
Подобные примеры заставляют обратить внимание на ряд факторов, которые нужно учитывать, характеризуя качество и диагностическую ценность тональной аудиометрии. Прежде всего, нужно понимать, что сделанное все по правилам исключит необоснованные диагнозы; во-вторых, грамотный подход к результату аудиометрии помогает поставить топический диагноз, то есть узнать предварительные причины снижения слуха или правильно их заподозрить. В-третьих, когда используется единый стандартизованный подход, то очень весомую ценность приобретает динамика изменений слуха у пациента, измеренная до лечения, в процессе и после него. Тогда врач-сурдолог наглядно представляет себе результаты своих усилий, работы смежных специалистов в лечение тугоухости. Более того, хорошая тональная аудиометрия увеличивает наш шанс уточнить природу вторичной тугоухости у людей с другими заболеваниями, например, болезнью Меньера, генетическими и наследственными заболеваниями, оценить профессиональный вред от шума на слух пациента, правильно настроить слуховой аппарат, или оценить саму перспективу слухопротезирования. Поэтому, во многих случаях, несмотря на имеющийся у пациентов результат прошлой тональной аудиометрии, приходится браться заново за кнопки и переключатели аудиометра в надежде укорить самого себя же за необоснованную подозрительность. Пациентам же желаю быть внимательным в выборе места и условий для измерения состояния своего слуха.

понедельник, 27 августа 2012 г.

Результаты опроса, проведенного среди посетителей блога весной-летом 2012 года

В течение 90 дней было открыто голосование по вопросу тематики публикаций, которые бы хотели видеть посетители на страницах сайта. При голосование можно было выбирать несколько предложенных ответов из списка, поэтому общее число проголосовавших превышает 100%. Все предложенные темы касались различных аспектов ведения пациентов с тугоухостью (диагностика, лечение, реабилитация, тугоухость в детском возрасте).





















Согласно результатов, с небольшим перевесом лидирует предложенная тематика «лечение тугоухости» (54% проголосовавших), что весьма наглядно показывает интерес медицинских работников и посетителей из немедицинской среды ответить на вопрос «как же лечить тугоухость?» С почти равным результатом на 2-м месте посетители поставили темы «тугоухость у детей» и «диагностика тугоухости» (свыше 40% голосов), что тоже закономерно в связи с постоянной потребностью как своевременной, так качественной и полной диагностикой нарушений слуха. Не оставлен без внимания и такой важный вопрос, как «реабилитация тугоухости и слухопротезирование», каждый 3-й (33%) из посетителей выбрал данную тему для освещения. От себя хотелось бы добавить, что постараюсь учесть результаты максимально точно. Ну а по предложенной большинством читателей теме «лечение тугохости» читайте мой последний пост, опубликованный недавно.

четверг, 23 августа 2012 г.

Что россиянину хорошо, то немцу (фину, шведу..) - "смерть"!

"Смерть" - это конечно образно. Просто, когда перебираешь в памяти различные заболевания человечества, то среди их бесчисленного количества можно встретить группу таких, лечение которых окутано странными обстоятельствами. Я о тех, что у нас на родине и в иных странах имеют весьма серьезные различия в подходах. Среди таких болезней в моей епархии "сурдология-аудиология" на первом месте можно поставить сенсоневральную (нейросенсорную) тугоухость. Причины для подобных различий в лечение несколько:
В России и странах СНГ до сих пор превалирует обобщенное представление о самой сути данной тугоухости, ее происхождение, развитие и исходе. Нередко слышишь фразу "неврит слухового нерва" от специалистов неврологов, лор-врачей и других даже в тех случаях, когда само понятие "неврит" или "слуховой нерв" неприменимо к истинной природе тугоухости. Мы до сих пор не научились в нашем сознание разделять понятия "сенсорный" и "невральный", отчего происходит полный раздрай в подборе методов диагностики, профилактики и лечения тугоухости. О лечение немного погодя. А пока хочется подчеркнуть тот факт, что многие люди получают такой диагноз в определенном смысле "пальцем в небо". Наблюдаются и как бы лечатся у лор-врачей и сурдологов пациенты с определенно центральными (мозговыми) причинами нарушения слуха после инсульта или травмы. Вариант противоположный: пациент с четкими нарушениями периферических отделов слухового анализатора (внутреннее ухо) ходит на консультации к неврологу по очередному направлению оториноларинголога или сурдолога. Может проходить необоснованные или бесполезные для его случая обследования, сдавать анализы, которые никаким образом не приближают к ответу на вопрос, почему заболело это самое "внутреннее ухо".
А теперь по-ближе к заголовку поста и упомянутому лечению. Оно как раз и происходит от всего выше сказанного. Те врачи, которые мало-мальски сталкивались с тугоухими пациентами, особенно детьми, видели наверняка и слышали от родителей детей о бесконечных назначениях препаратов, типа циннаризина, пирацетама, кортексина, витаминов группы В, милдроната, мильгаммы...уф! Их много - всех не перечесть. Люди ставят уколы, глотают, жуют эти и подобные препараты по назначению врачей месяцами или годами. Где же подвох?! А он вытекает из замечания касательно диагностики. Зачастую человек принимает препараты, которые не имеют вообще никакого отношения к причине сенсоневральной тугоухости, и эффект от них - это эффект классического плацебо для взрослых, и нулевой эффект для детей.
А теперь о "смерти". Можно было бы снисходительно относится к лечению, если оно неэффективно, но, как минимум, безвредно. Здесь и зарыт тот самый камень, который вынуждено приходится бросить в огород наших специалистов. Интересно, осведомлены ли они, что из числа препаратов, назначаемых впрок и впустую, большое количество изготавливается из животных материалов, а именно из крови и других биологических тканей телят и других животных. Эти животные болеют губчатым энцефалитом, поэтому многие европейские страны и США вообще не применяют подобные снадобья, ввели на них запрет. Что интересно: эти самые страны выпускают запрещенные для их внутреннего рынка препараты и продают государствам Третьего мира, к коим по данному критерию можно и нас отнести, раз покупаем и покупаем без границ и краев упомянутые уже лекарства.
Делайте свои выводы...

пятница, 3 августа 2012 г.

Шумно - значит прибыльно! Или как шум делает тугоухими одних и состоятельными других

Неправда ли, странный заголовок? А все дело в том, что наша окружающая действительность просто пронизана шумом, и не простым, а приносящим хороший доход его создателям. Как так?! Да очень просто! Громкий звук стал одним из методов манипуляции сознанием (и бессознательного, конечно), направленного на получение выгоды. Ни для кого не является секретом то, что громкость рекламы по телевизору, громкость музыки в ночном клубе или на дискотеке является явно избыточной, выходящей за рамки просто комфортного прослушивания и усвоения информации или получения удовольствия от музыкального произведения. Очевиден вопрос: зачем и почему? Ответ на этот вопрос не так прост, и не лежит на поверхности. Хотя, есть люди, которые с ухмылкой по секрету Вам скажут, в чем дело. Постараюсь подвести Вас к ответу и приведу перевод с английского нескольких умозаключений тех, чья деятельность напрямую связана с звуком и его воздействием на окружающих.
Итак:

1)"Вы можете контролировать аудиторию. Чтобы удержать внимание молодежи, погрузите их в атмосферу определенных видов звуков..."

2) "Манипулируем ли мы Вами? Конечно. Мой работа состоит в том, чтобы опустить руку в Ваш карман настолько глубоко, насколько это позволит время.  Этот бизнес построен на манипулирование".

3) "Клубная музыка (громкая, ритмичная) заставляет задержаться как можно дольше, создавая особую "засасывающую атмосферу".  Чем дольше в ней находишься, тем больше в ней потратишь".

Необычно звучит? На самом деле первая фраза принадлежит инженерам по акустике, которые участвуют в  создание той самой "атмосферы определенных звуков", вторая - консультанту по ресторанному бизнесу и ночным увеселительным заведениям, ну а третья - маркетологу. Все они весьма цинично утверждают, что используют наше внимание, наше нахождение в среде громких звуков себе "на карман", зарабатывая на тех, кто обожает подобную среду обитания (бары, клубы и т.д.)
Или еще пример: оказывается, профессиональные рестораторы (владельцы заведений) прекрасно осознают, что  громкая музыка в помещение приводит к снижению уровня общения из-за оглушающего эффекта и стимулирует, напротив, большее потребление еды и напитков. Существуют даже такие исследования: повышение громкости звука на 16 дБ увеличивает  "потребление пива с 2х с половиной до 3х с половиной кружек за меньшее количество времени, а именно за 11 с небольшим минут вместо 14 минут". Во! Мы чем то стали похожи на милых маленьких белых мышек в лабораторной клетке, которым путем разных экспериментов  пытаются что-нибудь скормить или споить.
Можно было бы проигнорировать сей факт, дескать "каждому свое, пусть каждый выбирает что и где тратить, где обманываться и манипулироваться". Только все это неизбежно приводит к одному - хронической сенсоневральной тугоухости в молодом возрасте, когда, по меткому замечанию озабоченных этой проблемой специалистов, уши будут нужны лишь для ношения солнцезащитных очков. А от себя добавлю, что эти очки понадобятся в светлое время суток, когда в тишине своей тугоухости молодой человек будет ждать очередной шумной вечерней экзекуции над своим слухом.

вторник, 17 июля 2012 г.

Почему люди не хотят пользоваться слуховыми аппаратами? На этот вопрос есть несколько ответов

На данный пост меня побудили рассуждения одного из американских аудиологов, который в течение многих лет занимается слухопротезированием. Его личный опыт распространяется еще на те времена, когда слуховые аппараты были с ограниченным перечнем возможностей по индивидуальной настройке, имели аналоговые схемы обработки звука. Так вот, еще с тех времен наблюдается стойкая закономерность - только незначительная часть действительно нуждающихся в слухопротезирование людей носит слуховые аппараты. И эта тенденция сохранилась и в настоящее время, когда вопросы качества звука в слуховом аппарате, его индивидуальная настройка под слух пациента, дополнительные беспроводные и иные сервисные функции решены в значительной мере. Тем не менее, только 20-30% достаточно прогрессивных и технически подкованных американцев из числа нуждающихся носят слуховые аппараты. И это во втором десятилетие XXI века. А если посмотреть на необъятные просторы нашей страны, исключить все объективные сложности с получением или покупкой аппарата, эти  цифры еще меньше, и меньше намного. Что же происходит?
Размышления на этот счет приводят, прежде всего, к вопросу стоимости слухового аппарата, ибо в пересчете на его размеры, функциональность, ограниченный срок использования  цена психологически кажется многим непомерно высокой. И правда, если просто рассчитать прямолинейно стоимость исходя из такого простого показателя, как вес, то получается, что каждый грамм "живого веса" сего чуда техники окажется соизмерим со стоимостью ювелирных украшений, причем не самых дешевых. Только никто не будет ломать голову над мыслью, что этот аппарат содержит в себе электронную начинку, сложнейшие алгоритмы обработки акустического сигнала, подавления шума, выделения речи, на разработку которых уходят миллиарды вечнозеленых и не очень денег.
Другой причиной нежелания  использовать слуховой аппарат является необходимость использования его на виду у других людей, ибо любой аппарат должен быть тем или иным вкладышем вставлен в слуховой проход. Люди же или хотят скрыть свой "недуг", или сам факт использования "костыля" - т.е. слухового аппарата. И этот психологический момент присутствует повсеместно. Однако, параллельно с этим, все чаще и чаще молодежь совершенно сознательно обвешивает себя всевозможными гаджетами, что никак не отражается на их самооценке, а наоборот - повышает ее. Поэтому, по мере смены поколений, данная субъективная преграда будет все больше и больше нивелироваться.
Очень наглядным является и такой пример: сам слабослышащий человек просто игнорирует свои ограничения по слуху, не обращая внимания на жалобы родственников и соседей, когда его телевизор грохочет день и ночь, или предъявляет окружающим претензии, что они все в один миг стали говорить невнятно, быстро, тихо....далее по смыслу. Данную категорию пациентов не волнует объективная реальность, их полностью устраивает свой созданный внутренний мир, в котором пониженный слух дает им право быть над другими людьми. Именно из этой категории и выходят те бабушки и дедушки, которых за руки приводят к слухопротезисту целыми семьями с единственной просьбой "сделать что-нибудь, чтобы закончился этот кошмар". Я думаю, что каждый специалист в этой области с готовностью кивнет здесь в знак согласия со знакомой ему сценой.
Еще более тяжелой становится ситуация, когда человек с ограниченными возможностями по слуху уходит сознательно в самоизоляцию от родственников, окружающих, общества. Нарастает риск депрессии, уменьшается самооценка и мотивация создавать для себя более комфортные условия для существования, общения. У таких людей сама потребность хоть что-то сделать со своим пониженным слухом становится просто незначительной, если не сказать - ничтожной. Тут обязательно нужна помощь психолога, психоневролога, психотерапевта, в зависимости от тяжести состояния и обстоятельств. Только помощь таких специалистов, результат их усилий ляжет в основу осознанного желания человека лучше слышать и начать использовать слуховой аппарат.

вторник, 26 июня 2012 г.

Эй, военный, товарищ военный!? Не слышит…

                                                           Стреляли…
                                                           Из кинофильма “Белое солнце пустыни”
Как часто мы задумываемся над тем, что и в мирное время одной из самых неблагоприятных для слуха профессий является профессия военного? Что тут еще говорить о военных временах, когда ежедневные взрывы, стрельба, шумная военная техника оказывают на слух солдата самый неблагоприятный эффект, многократно превышая допустимые “на гражданке” нормы уровня профессионального шума на рабочем месте и даже пороги дискомфорта, болевой порог. Плохо также то, что эти шумы войны часто носят импульсный характер, это ограничивает эффективность наших внутренних механизмов защиты от громких звуков, заложенные в самой анатомии и физиологии уха.
Да! Такие мысли вряд ли посещают головы тех сотрудников медицинских комиссий, которые определяют годность к строевой службе, или проводящих повторное освидетельствование тех, кто уже давно служит по контракту или на офицерских должностях. Между тем, нередки случаи, когда призывники со сравнительно небольшими сенсоневральными нарушениями слуха, которым по самой сути их состояния противопоказано жить и служить в условиях повышенного шума, исполняют свой долг в автомобильных, артиллерийских, ракетных, железнодорожных и иных войсках. Чего уж удивляться тому факту, что они после такой службы возвращаются домой с дополнительным снижением слуха. Или взять, например, сотрудников спецслужб, побывавших в горячих точках, или служащих в контртеррористических подразделениях. У таких суперменов через раз регистрируется высокочастотная сенсоневральная тугоухость. Можно привести также пример гражданских лиц, которые попадали под артобстрелы, бомбежки. Бывает по несколько членов семьи сразу получают акустическую травму, которая без должного внимания переходит в хроническую тугоухость. Примеры можно приводить и приводить…
Так вот, то, о чем мы не задумываемся, не дает покоя специалистам специализированного подразделения, имеющегося в оборонном ведомстве США. Оно на английском языке называется “Hearing Center of Excellence”. Сравнительно недавно его представитель в интервью телевизионному каналу CBS привел таки впечатляющие факты. Оказывается, среди принимавших участие в военных действиях на Ближнем и Среднем Востоке американцев, около 60% возвращается домой с нарушением слуха! В целом, 700000 отставных военных после участия в различных локальных воинах имеют тугоухость, около 840000 – ушной шум (тиннитус). Особо отмечено, что указанные два состояния являются “самыми распространенными у ветеранов военных действий”. В отчете американского ведомства показан рост числа таких наблюдений в связи с широким применением самодельных взрывных устройств и сильным травмирующим слух воздействием на тех солдат, которые находились вблизи эпицентра взрыва.
Итогом анализа работы по выявлению случаев приобретенной на полях сражений тугоухости является разработанная Департаментом по делам ветеранов все того же оборонного ведомства США программа реабилитации слуха, включающая, в том числе, слухопротезирование, лечение ушного шума. Однако, как и в России, остаются нерешенными проблемы социальной адаптации молодых слабослышащих ветеранов, которым предстоит большую часть своей активной жизни провести, имея большое количество ограничений. Выбор работы, получение гражданского образования, воспитание своих детей – это лишь часть тех обстоятельств, которые требуют дополнительных усилий для человека со сниженным слухом, отдавшего свой долг стране. Не стреляйте! Худой мир всегда лучше самой победоносной войны, даже для победившей стороны. Об этом вам скажут ветераны.

четверг, 21 июня 2012 г.

Тугоухость и хронические заболевания почек

Как часто мы задумываемся над тем, что приобретенная в детстве или взрослом возрасте тугоухость является не самостоятельным заболеванием "самим в себе", а проявлением (или осложнением) других заболеваний. Генетики сразу назовут несколько синдромов наследственного или врожденного характера, где тугоухость является лишь одной из граней многочисленных проблем со здоровьем. В добавок к этому современная медицина знает немало примеров, когда тугоухость развивалась у людей с заболеваниями различных внутренних органов, системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани, метаболическими заболеваниями, эндокринной патологией и другими. Здесь вам и нарушения липидного обмена, сахарный диабет, ревматические поражения суставов и позвоночника, наследственные формы гиперхолестеринемии  и т.д. и т.п.
Посмотрев на все это многообразие причин, можно выделить одно из ведущих следствий подобных нарушений здоровья - изменение обмена веществ. Отсюда и цепочка осложнений, в том числе на орган слуха, где имеются мельчайшие структуры - волосковые клетки улитки. Обменные нарушения приводят к постепенному угасанию функции и гибели этих клеток.
В организме человека одним из основных органов, отвечающих за поддержание нормального обмена веществ, являются почки, поэтому не без оснований внимание ученых и медиков направлено на изучение влияния патологии этих органов на слух человека и развитие тугоухости. Раньше всего стали известны группы сочетанных заболеваний, т.н. синдромы, которые сопровождаются одновременными почечными и слуховыми нарушениями (Alport,  Bartter,  Brescheck, Muckle-Wells, and и др.) Этот вопрос заинтересовал австралийских исследователей в 2010 году, когда они провели анализ связи хронической тугоухости и хронических заболеваний почек. На примере анализа состояния слуха у 2564 пациентов, среди который пятая часть (513 человек) имели хроническую патологию почек, они показали, что более половины этих пациентов (54,4%) имели нарушения слуха. В группе без заболеваний почек в аналогичной возрастной группе частота случаев выявления тугоухости не превысила 28,3% наблюдений. Таким образом, практически 2-х кратно возрастала вероятность тугоухости у пациентов с хроническими заболеваниями почек. 
Анализ причин такой взаимосвязи полностью не проведен. Однако, те же исследователи из Австралии указывают на ряд возможных обстоятельств. Прежде всего, имеет место сходство (structural and functional similarities) между клетками внутреннего уха и почечных клубочков. Кроме того, токсические вещества, накапливающиеся при почечной недостаточности, способны оказывать повреждающее воздействие на слуховой нерв. Нельзя снимать со счетов и другие моменты, в том числе ототоксическое влияние медикаментов, применяемых для лечения почечных заболеваний.
Приведенные выше факты заставляют нас при выявление тугоухости у пациентов и уточнение ее причины подробно изучать анамнез почечных заболеваний, их течение, направлять на консультацию к урологу и нефрологу. В свою очередь, указанные специалисты должны быть осведомлены о наличие рисков развития тугоухости среди своих пациентов и рекомендовать им ежегодный мониторинг слуха, посещение врача-сурдолога.

вторник, 12 июня 2012 г.

Отсутствие единых стандартов усугубляет прогноз при острой тугоухости

Чем больше сталкиваешься с пациентами, у которых по тем или иным причинам произошло острое нарушение слуха на одно или оба уха, тем чаще задумываешься над таким аспектом, как отсутствие консенсуса (единого стандарта) по диагностике и лечению тугоухости. Ранее в своем блоге я уже освещал вопрос стандартизации этого процесса в США, где в начале 2012 года выпущены единые клинические рекомендации (Clinical Practice Guideline for Sudden Hearing Loss). По различным объективным и субъективным причинам ничего подобного на федеральном уровне в России еще не разработано. Вот и сталкиваются пациенты с острой тугоухостью с противоречивыми назначениями, лечением, рекомендациями.
Недостатком нашей системы организации помощи таким пациентам является также низкая информированность врачей-терапевтов, узких специалистов о необходимых мерах, которые нужно принимать при остром расстройстве слуха. Зачастую в отделениях нейрореанимации, неврологии, травматологии лежат пациенты с острой посттравматической сенсоневральной тугоухостью, но их жалобы "тонут" среди других симптомов черепно-мозговой травмы, политравмы и подобных состояний. В итоге мы имеем дело с ситуацией, когда вопрос о подтверждение или исключение нарушения слуха всплывает в самый последний момент, когда пациент, будучи на ногах, выписывается из больницы и задает своему врачу вопрос: я после травмы плохо слышу, останется ли это у меня?... Потеряны драгоценные первые дни и недели, когда можно предпринять меры, чтобы уменьшить тяжесть приобретенного заболевания органа слуха.
Собрав все известные сведения о течение острой сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости, можно отметить, что наиболее активное лечение требуется в первые 3 недели от ее возникновения, когда вероятность восстановительных процессов в органе слуха максимальная. По истечение же 6 недель от начала наши ресурсы улучшить слух заметно падают, что неуклонно отражается на статистике остаточной тугоухости после лечения. Совсем уже плохо обстоит дело у тех, кто проходит лечение в сроки, превышающие 3 месяца от развития тугоухости. У такой группы пациентов шанс получить положительный эффект от лечения минимальный.
Нельзя также убирать из виду и другую форму острой тугоухости, которая обусловлена нарушениями, произошедшими в наружном и среднем ухе. Данная кондуктивная форма снижения слуха может быть связана с повреждением слухового прохода, его обтурацией (закупоркой), повреждением барабанной перепонки, разрывом цепи слуховых косточек, вывихом их, скоплением крови и другой жидкости в среднем ухе. Для таких пациентов требуется обязательный комплекс обследований, включая тимпанометрию, акустические рефлексы, определение порогов костного и воздушного звукопроведения при аудиометрии с обязательной оценкой костно-воздушного интервала. Полученная информация должна стать основой для принятия самого верного решения, как лечить такого пациента, будь то хирургические реконструктивные вмешательства, медикаментозное или физиолечение. Должна, но где вы видели в неотложном отделение, отделение реанимации сурдолога или специалиста аудиолога, оснащенного современным мобильным оборудованием, которое позволит ответить на эти вопросы. Итогом всего неведение насчет не только формы тугоухости, но и даже насчет самого факта снижения остроты слуха у пациента.
Давайте задумаемся еще и над фактом несистематизированного применения самых различных препаратов, методов физиолечения у пациентов с острой тугоухостью. Каких только схем, комбинаций лекарств не используют доктора. При этом, в личной беседе Вам расскажут о большой эффективности этих средств, выполненных научных  изысканиях, диссертационных работах по этой теме. Казалось бы вопрос решен уже давно и ответы на все вопросы уже расставлены. Но ни тут то было. Подавляющее количество данных индивидуальных, "уникальных", даже секретных схем лечения разбивается о принципы доказательной медицины, которые берут за основу при оценке эффективности эксперты во всем мире. После отсева остаются лишь крупицы действительно значимых для медицины и пациента рекомендаций, которые могут помочь улучшить состояние вопроса лечения острой тугоухости.

среда, 6 июня 2012 г.

Лечение нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости стволовыми клетками

Очередное сообщение о перспективах лечения нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости пришло из Стэнфордского университета, США. Robert Jackler, врач-отоларинголог и по совместительству председатель университетского объединения "Инициатива лечения тугоухости" ( Initiative to Cure Hearing Loss) в содружестве со специалистами в области генетики, химии, биологии, инженерных специальностей в течение 10 ближайших лет планирует провести комплексное клиническое испытание различных средств, направленных на лечение хронической тугоухости. В том числе, речь идет о применение стволовых клеток с терапевтической целью.
Специалисты из Стенфорда утверждают, что обладают технологиями, позволяющими создавать самовоспроизводящиеся популяции стволовых клеток из собственной кожи пациента. Ученые надеются на их использование для воссоздания поврежденных ранее волосковых клеток внутреннего уха, участвующих в процессе звуковосприятия.
Параллельно ведутся исследования и в университете Северной Каролины, где специалисты изучают возможности применения методов генной терапии, молекулярной терапии, нейростимуляции для аналогичных целей.
Robert Jackler отмечает, что указанные подходы могут в будущем привести к прорыву и помочь миллионам слабослышащих, включая детей, которые получали ототоксические препараты, пациентам после химиотерапии рака, пострадавшим от акустической травмы, пожилым пациентам с прогрессирующим пресбиакузисом.
Ранее в блоге уже была опубликована сходная информация, касавшаяся перспектив лечения нейросенсорной тугоухости  у детей. Указанные сходные подходы американских и европейских специалистов дают основание считать методы регенерации клеток внутреннего уха за счет ресурса стволовых клеток  одним из наиболее перспективных в решение проблемы звуковоспринимающей тугоухости.

понедельник, 14 мая 2012 г.

Костные импланты (ВАНА)-есть проблемы!

Английские специалисты опубликовали свои наблюдения, касающиеся осложнений ношения костных имплантов, используемых у пациентов преимущественно с кондуктивной  и смешанной формами тугоухости. В английских городах Манчестере и Салфорде был проведен анализ случаев удаления костных имплантов BAHA и причин подобной операции. За период с 1984 по 2008 год изучено состояние 499 пациентов, имеющих, в общей сложности, 602 импланта. У 4.5% наблюдавшихся (27 случаев) по медицинским показаниям произведен демонтаж устройств. Из них у 2.0% пациентов (12 случаев) основной причиной был хронический болевой синдром, у 1.2% (7 случаев) - хроническая инфекция заушной области в месте  имплантации. По 0.5% (3 пациентов) имели либо проблемы с остеинтеграцией, или приживлением костных имплантов, либо осложнения перенесенных травм заушной области после имплантации. По мнению изучавших проблему английских докторов данная структура случаев удаления BAHA устройств требует соответствующего медицинского и юридического анализа с целью предотвращения в будущем осложнений и должного информирования пациентов и их родителей.

пятница, 4 мая 2012 г.

Связь тугоухости и хронических воспалительных заболеваний позвоночника и суставов

Интересные данные были опубликованы в журнале Clinical Reumatology  касательно связи между нарушениями слуха и заболеваниями воспалительного происхождения, поражающих позвоночник и суставы. В публикации речь идет, в частности, о таком заболевание, как анкилозирующий спондилит, затрагивающем помимо позвоночника кресцово-подвздошное сочленение. Оказалось, что у пациентов с подтвержденным диагнозом имеется четко установленное нейросенсорное (сенсоневральное) снижение слуха, которое было определено путем проведения тональной аудиометрии. Более того, имеет место статистически достоверное снижение разборчивости речи у пациентов при оценке методом речевой аудиометрии. Изучение причин снижения слуха методом отоакустической эмиссии не выявило значимых нарушений функции улитки внутреннего уха, что позволяет думать о преимущественно нейрогенном поражение слухового нерва на фоне анкилозирующего спондилита. Механизм данного поражения может быть связан с аутоиммунным механизмом, лежащим в основе поражения позвоночника и суставов.

четверг, 3 мая 2012 г.

Как надо измерять слух и для чего все это необходимо?


Очередной посетитель в который раз заставил задуматься над бренностью бытия, а именно над тем, как обстоит дело с сурдологической помощью в России и ближних странах.
Итак, приходит пациент с жалобами на шум в ушах, сниженную разборчивость речи, больше на одно ухо, головные боли (в анамнезе гипертоническая болезнь и шейный остеохондроз) с такими словами: меня врач (лор) направил сделать аудиограмму, чтобы Вы (то есть я) назначил лечение... Все бы ничего, так бывает. Только скажите мне, пожалуйста, как же можно назначить лечение, поставив диагноз только по аудиограмме. С этими мыслями вступаю в длинный диспут с пациентом, объясняя на наглядных пособиях и использую просто логические доводы, что аудиограмма - это лишь часть пути. Она позволит ответить на пару вопросов: снижен слух и насколько снижен, какой тип снижения слуха есть у пациента. Все! А дальше же как? Как ответить на вопрос: почему снижен, где, в какой части уха (или не уха) проиходит это снижение? Как узнать причину ушного шума? Почему страдает разборчивость речи?
Или еще пример: приходит мама с ребенком 5 лет и говорит, что у них после 2-х лет  детские врачи подозревали тугоухость, но сказали, что только к школе смогут проверить слух, чтобы поставить диагноз. О?! Нет слов...
К чему эти примеры? Дело в том, что наша осведомленность о современных возможностях сурдологической помощи детям и взрослым весьма ограничена.  Никто или почти никто не знает, что уже на первом году жизни ребенка можно поставить диагноз тугоухость и вовремя начать лечение, реабилитацию слуха, коррекцию развития речи. И делают же такое. Существуют дети, которым уже в 6 месяцев врач дает исчерпывающее заключение по слуху и предлагает полные развернутые рекомендации, которые повлияют на рост ребенка, формирование его социальных навыков, адаптируют его к обществу нормальнослышащих. Но лишь доли процентов родителей, педагогов, врачей будут задумываться об этом в столь ранний период жизни ребенка. Чаще всего видна ситуация, при которой до 2-3 лет все ждут как чуда, когда же маленький человек заговорит. Идут бесконечные консультации с неврологами, логопедами, психологами и другими специалистами. В конце этого пути задержка речевого развития.  Также никто не знает, что осведомленный сурдолог с современным оснащением может не только сказать, что у человека есть тугоухость, но даже верифицировать ее причины. Скажем, такая форма тугоухости, как кондуктивная возникает от рубцового отита с среднем ухе, отосклероза, разрыва цепи слуховых косточек и т.д. И все эти причины можно установить при проведении полноценного аудиологического исследования. В дело идет тимпанометрия, измерение акустических рефлексов и др. Или, допустим, у пациента т.н. нейросенсорная (сенсоневральная тугоухость). В самом название лежит двойной смысл (сенсо- и нейро-). Применив отоакустическую эмиссию, мы может исключить или подтвердить сенсорный механизм развития тугоухости у пациента, когда страдают микроскопические чувствительные волосковые клетки улитки. Используя упомянутый выше метод определения акустических рефлексов и их пороги, а также измеряя коротколатентные стволовые вызванные потенциалы (КСВП), мы можем подтвердить или, опять же, опровергнуть нейрогенные нарушения, обуславливающие тугоухость.  Будь то аудиоторная нейропатия, опухоли слухового нерва, его травмы и т.д. Профессиональные аудиологи и сурдологи могут ругать или хвалить такой метод, как ASSR, но он помогает нам определить частотнозависимые характеристики нарушения слуха у маленьких детей и правильно настраивать слуховые аппараты в самом раннем возрасте. Подобные примеры можно продолжать.
Из приведенных доводов следует, на мой взгляд, простой вывод. Родители и педагоги, врачи детских и взрослых специальностей должны быть осведомлены о возможностях современной сурдологии, не ограничивая себя простыми представлениями о классической тональной аудиометрии. Сурдологи же, в свою очередь, должны быть на гребне современных технических и научных достижений в своей специальности. И если их оснащение не позволяет в полной мере помочь человеку, им следует подсказать путь, по которому должны пойти пациенты, чтобы получить максимально квалифицированную и информативную лечебную и диагностическую помощь.

суббота, 28 апреля 2012 г.

Пожелания читателей

Данное сообщение не будет содержать информации по заявленным в название блога темам. Здесь Вы можете оставить в комментариях свои пожелания по развитию и наполнению блога. Буду признателен. Автор :)

пятница, 27 апреля 2012 г.

Шумно, очень шумно! О профилактике тугоухости при воздействие громких звуков и музыки

Вот Вы, например, знаете, сколько неприятностей может принести постоянное или даже эпизодическое воздействие сильного шума на слух? Как правило, данным вопросом задаются те, у кого работа связана с громкими звуками различного оборудования, транспорта, строительной техники и т.д. Существует профессиональные заболевания, сопровождающиеся особым видом нарушения слуха нейросенсорного типа, которые характеризуются наихудшей слышимостью в отдельных частотных полосах, чаще всего - около 6 кГц. Для таких людей уже давно существуют различные специальные рекомендации, инструкции по ограничению времени экспозиции производственного шума на работника, уже в Советском Союзе был разработан ГОСТ на шум. Появились и совершенствовались индивидуальные и групповые средства защиты: звукоизолирующие наушники (обычные и внутриушные), специальные материалы для звукоизоляциии рабочих помещений и т.д.
К чему я вспоминаю подобные факты? Дело в том, что во всех вышеуказанных случаях мы имеем дело со стремлением человечества избавиться от шума или уменьшить его интенсивность. Но с широким внедрением индивидуальных средств прослушивания музыки (плейер, смартфон, домашний кинотеатр и др.), мы все больше и больше совершенно сознательно подвергаем наши уши запредельным для нормального функционирования их звуком. Дошло до того, что уже до 15-17% подростков в США (там много и часто пользуются всякими айфонами, айподами и другими теле-аудиокомбаинами) имеют значимые нарушения слуха при проведение им классической аудиометрии. Особенно здесь опасны различные виды импульсных звуков с высоким перепадом громкости, когда ухо не успевает использовать свои внутренние защитные механизмы адаптации, либо эти механизмы иссякают. Тогда наступает дестабилизация и постепенная деградация самых миниатюрных  элементов органа слуха - волосковых клеток улитки. Это чудо природы, сформировавшееся за многие миллионы лет развития жизни на земной суше, под действием громкого звука претерпевает необратимые метаболические изменения, меняется обмен электролитов, белков, жиров, углеводов в каждой клетке. В результате возникает тот самый процесс, который сейчас модно упоминать по всякому удобному случаю - идет накопление свободных радикалов. Данные радикалы необратимо повреждают внутри чувствительной волосковой клетки структурные элементы, из которых она состоит. Клетка теряет свою жизнеспособность, чувствительность к тихим и средним звуках, а мы - свой слух.
Зная описанные принципы воздействия шума на наши уши, мы имеем, как минимум, один путь решения данной проблемы с медицинской точки зрения. Если есть свободный радикал (яд-окислитель), значит нужно устранить его влияние на чувствительные клетки внутреннего уха. По данному пути сейчас идут исследователи, разрабатывающие, апробирующие и пропагандирующие фармакологические препараты антиоксиданты, чье действие способно уменьшить токсическое влияние радикалов на клеточные структуры. В ход идут различные комбинации витаминов, имеющих антиоксидантные свойства (А, С, Е, например), липоевая кислота, магнезия, производные ацетилцистеина.
Другой путь - это повсеместная пропаганда знаний о вреде громкого шума и музыки, разработка и совершенствование требований по экологии шума, применение технических средств ограничения максимально допустимых выходных уровней громкости у музыкальных и подобных устройств.
Кстати, по ссылке: Как быть с наушниками? можно найти много интересного на эту тему.
Для знающих английский язык можно заглянуть сюда  и сюда.

понедельник, 23 апреля 2012 г.

Почему шумит в ухе и что с этим делать? Есть надежда на улучшение ситуации.

Практически все мы испытываем в жизни ушной шум. Отиты, травмы, перепады давления при полетах на самолете или нырянии в воду - вот одни из достаточно распространенных причин шума в ухе. В медицинской среде это состояние принято обозначать термином "тиннитус". Такой тиннитус проходит, как правило, по истечение сравнительно короткого промежутка времени. Но есть люди, у которых это состояние становится одной из основных причин депрессии, иных неврологических расстройств в силу непрекращающегося, интенсивного шума в одном или обоих ушах. Эта проблема становиться частью бытия пациентов, с которой им приходится мирится каждый день, каждую минуту. Как правило, они посещают многочисленных специалистов в поиске лечения, способного облегчить их состояние. Неврологи, психоневрологи, лор-врачи, физиотерапевты...
Проблема еще в том, что только у 10% пациентов удается установить четкую  связь тиннитуса с какими-либо заболеваниями и назначить целевое лечение. Остальному же большинству приходится мирится с тем небольшим количеством доказанных приемов и методов лечения, которые показали, пусть и ограниченную, эффективность при ушном шуме. В ход идут медикаменты, физиолечение, мануальные процедуры и т.д. 
Еще хуже обстоят дела у пациентов, которые, помимо ушного шума, имеют также такую специфическую жалобу, как пониженная толерантность (терпимость) к громким звукам. Данное состояние обусловлено снижением порога дискомфорта и может приводить к болезненным ощущениям даже при "слышание" обычных бытовых звуков. Подобное состояние носит название гиперакузия. Гиперакузия сочетается с ушным шумом приблизительно в 8% наблюдений и может сильно отражаться на качестве повседневной жизни пациента. И это еще не все! Подобная дилемма сопровождается нарушением слуха нейросенсорного свойства. То есть у пациента имеет место ухудшение восприятия звуков нервными окончаниями внутреннего уха или их проведение слуховым нервом.
В результате мы имеем дело с понижением звуковой нагрузки на центральную нервную систему, которая в состояние дефицита нервных импульсов по принципу "обратной связи" стремится повысить свою чувствительность к звукам (так называемое центральное усиление). Данный адаптационный процесс чреват развитием двух негативных эффектов: повышается спонтанная электрическая активность нервных структур органа слуха, что приводит к самопроизвольному возбуждению нервных окончаний уха, нервных клеток слухового нерва и, возможно, коры полушарий головного мозга. Появляется ушной шум. Кроме того, повышенная чувствительность искажает восприятие средней интенсивности звуков как громких. Отсюда и гиперакузия и некомфортная слышимость обычных звуков.
Где же выход из сложившихся противоречий и парадоксов нашего органа слуха?
Первым ключевым направлением должно являться предотвращение развития центрального усиления. С этой целью используются различные методы звуковой стимуляции в форме специализированных носимых устройств сродни музыкальным миниатюрным проигрывателям. Данные гаджеты применяют у пациентов с нормальным слухом на фоне тиннитуса. Или же включают соответствующую "музыкальную" функцию в современных слуховых аппаратах. В обоих случаях в ухо, испытывающее шум, гиперакузию и/или снижение слуха подается комфортная по громкости музыкальная композиция, которая схожа с современными электронными мелодиями. Причем звуки в ней подобраны особым образом, чтобы обеспечивать достаточную стимуляцию надпороговыми звуками периферических и центральных отделов органа слуха. Помимо стимулирующего, звуки эти дают и второй очень важный эффект - они маскируют (заглушают) звуки ушного шума, что очень важно для будущей психологической коррекции данной жалобы. Последние публикации в специализированных источниках показывают, что данный подход, при его правильном применение свыше несколько месяцев, обеспечивает повышение качества жизни пациентов, их удовлетворение результатами сопутствующего слухопротезирования и понижает восприимчивость к звукам тиннитуса.

суббота, 21 апреля 2012 г.

Могут ли слуховые аппараты ухудшить слух? Давайте разберемся.


В очередной раз общаюсь с родственниками пожилого посетителя, который плохо слышит на оба уха. Его, по словам родственников, пришлось тянуть силком в кабинет сурдолога и на слухопротезирование. Выясняю, что самая основная трудность была переубедить преклонного возраста пациента в самой необходимости проверить слух. Как всегда его доводом против служат слова о плохой дикции у окружающих, не тех дикторах в телевизоре и никудышном качестве современных телефонов. Кроме того, оказывается, пациенту этому скрытые добродетели подсказали "дельный совет" избегать таких врачей, и ни в коем случае не примерять, тем более не носить слуховые аппараты. А то еще слух совсем упадет! О?!
Все бы ничего, но основными участниками группы сторонних советчиков выступили местные врачи, и не просто, а оториноларингологи и даже один добропорядочный терапевт. Их основным тезисом была версия, что слуховой аппарат - это как наркотик. Раз оденешь, и уже никуда без него не деться, ибо "привыкают к нему, глохнут еще больше, и все - пиши пропало!" Было бы так смешно, если не было бы очень грустно за своих коллег-врачей.
По своему опыту уже убедился, что в 90% и более случаев данные антисоветчики (от слова "совет", советская власть тут не причем) в глаза не видывали и слухом не слыхивали этих аппаратов. Слова их, которыми они отпугивают от совершенно цивилизованной процедуры слухопротезирования своих пожилых, и даже (что вообще скверно) маленьких пациентов, звучат как из мира мифов и легенд. Дело в том, что все доводы "против" слухового аппарата происходят из той эпохи, когда аппараты эти были большими или даже очень большими, были аналоговыми; и такие понятия, как индивидуальный подбор, программируемый слуховой аппарат, AGC, компрессия на входе и выходе, объективная верификация вносимого аппаратом усиления еще даже не были придуманы или технически реализованы. В последние же 10-20 лет технологии, которые легли в основу слуховых аппаратов, сделали такой значительный шаг вперед, что опасения о возможном вреде применения их должны быть практически все опровергнуты. Оговорюсь сразу, что данное утверждение справедливо для поколения цифровых программируемых слуховых аппаратов. Если простыми словами, то цифровая обработка звука призвана обрабатывать входящий звуковой сигнал в самом широком диапазоне характеристик: частотный спектр, интенсивность (громкость) звука и т.д., что позволяет создать такую модель "звукового поведения" слухового аппарата, которая будет строго индивидуальна, подходить под остаточных слух максимально точно, даст ощущение комфорта, даже при ежедневном длительном ношение. Программируемость же есть тот самый процесс переноса информации о слухе человека в сложные алгоритмы обработки звука, которые заложены в микропроцессор слухового аппарата, его индивидуальная подстройка и проверка результата. В результате мы имеем абсолютно индивидуальный инструмент компенсации потерь слышимости, чьи параметры не позволят звучать аппарату избыточно громко (страх потерять слух). А мнение о непоправимой привычке носить слуховой аппарат происходит из всем известной поговорки " к хорошему привыкают быстро". Поносив качественный, настроенный, многократно выверенный аппарат, ребенок, взрослый или пожилой человек уже не хочет опять с головой окунуться в мир глухих звуков, смазанной речи и изоляции от окружающих. Ребенок, который уже в 2-3 годика утром сам тянется и даже самостоятельно включает и одевает свои аппараты - лучшее тому подтверждение :)
Будучи по своей главной специальности врачом, не претендую на роль эксперта в области дизайна и конструирования слуховых аппаратов, хочу лишь напомнить, что слова главного посыла врачевания "не навреди" никто не отменял. Вышесказанное показывает, что вред - не начать слышать, а продолжать не слышать.

среда, 18 апреля 2012 г.

Появилась возможность получать файлы, опубликованные в блоге

Периодически в блоге будут выкладываться ссылки на файлы, которые можно будет скачать бесплатно для ознакомления. В эту категорию будут входить различные презентации, руководства, информационные буклеты и т.д. Техническим условием для получения файлов будут: регистрация в бесплатном онлайн хранилище по ссылке и регистрация адреса электронной почты для рассылки новостей блога, на который будет выслано подтверждение в получении файла.

Новые рекомендации по лечению острой сенсоневральной тугоухости

       В США в марте месяце под редакцией 19 ведущих специалистов в области сурдологии и оториноларингологии было опубликовано обновленное Национальное руководство по лечению острой сенсоневральной тугоухости. Как отмечают его создатели, данное состояние требует повторных обращений пациентов к разным специалистам, многочисленных клинических, лабораторных и иных исследований, отнимающих много драгоценного времени для начала лечения. Само же лечение весьма разнообразно и не имеет четко обозначенных стандартов назначения лекарственных и иных средств. Поэтому данное руководство призвано ограничить и конкретизировать необходимые диагностические и лечебные меры с целью улучшения качества медицинского обслуживания пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью.
       Следует напомнить, что под острой сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухостью мы понимаем быстро развившуюся тугоухость на 1 или оба уха в период 72 часов. Причиной данного заболевания могут служить различные инфекционные, травматические заболевания, болезнь Меньера и др.
       Разнообразие условий и причин развития острой сенсоневральной тугоухости, отсутствие настороженности со стороны врачей других задерживает, зачастую, принятие решения об адекватном лечение пациента. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что приблизительно у двух третей подобных пациентов наблюдается полное или частичное спонтанное улучшение слуха, даже без соответствующего лечения. Данный факт не стоит рассматривать как обоснование выжидательной тактики при острой сенсоневральной тугоухости, так как у каждого шестого из пациентов тугоухость, напротив, приобретает прогрессирующий характер (даже на фоне лечения) и может приводить к выраженным расстройствам слуха, ограничению речевого общения и социальной адаптации слабослышащих в отдаленный период времени.
      Упомянутые выше руководства могут направить специалистов по правильному пути оптимальной и своевременной диагностики сенсоневрального расстройства слуха, позволят дифференцировать (различить) кондуктивные и смешанные варианты острой тугоухости, требующие иной стратегии в выборе лечения. Американские специалисты в своем руководстве остановились также на вопросах должного информирования и образования пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью, что повышает их (пациентов) уровень сотрудничества с врачом в вопросах лечения и реабилитации снижения слуха. Дополнительно рассматриваются проблемы осложнений и противопоказаний к медикаментозному лечению, взаимодействия нескольких одновременно назначенных препаратов. Даются рекомендации по применению в первичной диагностике острой сенсоневральной тугоухости лучевых методов, в том числе компьютерной томографии.
С данной информацией на языке оригинала можно познакомиться по указанной ниже ссылке:
http://audiology.advanceweb.com/Features/Articles/Sudden-Hearing-Loss.aspx
Руководство по лечению острой сенсоневральной тугоухости на английском языке можно скачать по инструкции ниже:
1) Установите сначала доступ к бесплатному онлайн хранилищу файлов Dropbox
2) Затем зарегистрируйте свой адрес электронной почты (колонка справа) для отправки файла в PDF формате и получения текущих новостей блога

воскресенье, 15 апреля 2012 г.

Когда нужно проверять слух у детей?


Согласно статистики, не менее 1 ребенка из 1000 при рождение имеет значимые нарушения слуха, которые приводят к задержке развития речи и даже глухонемоте. На протяжение первых лет жизни неизменно увеличивается число таких детей. Виной тому заболевания, перенесенные в первые три года жизни (отиты, инфекционные заболевания и т.д.), осложнения родовой травмы, желтуха, назначенные ототоксические лекарства и другие причины. В этой связи следует напомнить, что согласно рекомендациям ведущих специалистов, занимающихся вопросами тугоухости, следующие категории детей нуждаются в мониторинге их слуха не менее 2 раз в год до достижения ими 3-х летнего возраста:
  1. Задержка психического и моторного развития
  2. Семейный анамнез нарушения слуха в детском возрасте у родителей (бабушек и т.д.)
  3. Стигмы развития лица (аномалии и врожденные деформации ушных раковин), незаращение верхней губы, твердого неба и др.
  4. Внутриутробные инфекции плода (хламидиоз, сифилис, герпес, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз), инфекции, перенесенные в грудной период (особенно бактериальный менингит)
  5. Высокий билирубин после рождения (желтуха)
  6. Бронхолегочная врожденная патология (дисплазии)
  7. Искусственная вентиляция легких после родов, реанимационные состояния
  8. Генетические синдромы, ассоциированные со снижение слуха и глухотой
  9. Черепно-мозговая травма
  10. Рецидивирующий или затянувшийся экссудативный средний отит
  11. Прием ребенком ототоксических лекарств (антибиотики и др.)
Несмотря на четкие рекомендации, только единицы родителей имеют достаточно информации и желание проходить повторные исследования слуха своего ребенка, полагаясь на результаты полугодовалой-годовалой давности. Любые своевременно выявленные отклонения слуха в раннем возрасте требуют безотлагательных мер по лечению и реабилитации, так как задержки в этом процессе чреваты не только формированием хронической тугоухости, но и задержкой речевого развития ребенка, его адаптации в обществе.

Зачем нужны сурдологи? Доступно о сложном.

Сурдология - медицинская специальность, решающая вопросы диагностики, лечения, профилактики нарушений слуха у детей и взрослых, медицинской и технической реабилитации слуховой функции. Заболевания, приводящие к острой или хронической тугоухости, встречаются часто: в развитых странах по данным медицинской статистики это не менее 8-10% населения. Причем отмечается тенденция к увеличению числа тугоухих, прежде всего, за счет «старения» мирового населения. Наряду с этим растет и число пациентов с тугоухостью, которая выявляется в детском и подростковом возрасте. Основными причинами этого недуга являются: вирусные и бактериальные инфекции, различные заболевания сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания крови, некоторые наследственные заболевания. У пожилых людей имеют место возрастные дегенеративные изменения органа слуха, в свою очередь молодежь все больше подвержена хроническим акустическим нагрузкам в связи с повсеместным применением различных аудиоустройств, привычкой слушать громкую музыку. В любом возрасте тугоухость может быть связана с последствиями черепно-мозговой травмы, приемом ототоксических медикаментов, острыми и хроническими заболеваниями среднего уха. Среди работающего населения профессиональные болезни, сопровождающиеся тугоухостью, развиваются при работе в условиях шума, вибрации и по другим причинам.
В большинстве случаев (более 75% наблюдений) нарушения слуха связаны с заболеваниями внутреннего уха и, реже, слухового нерва. Это так называемая звуковоспринимающая, или, по медицинской терминологии, сенсоневральная тугоухость. Прежде всего, такое нарушение сопровождается снижением остроты слуха (снижается восприятие тихих и средних звуков), нарушается разборчивость речи, отмечается дискомфорт при восприятие громких и очень громких звуков.
Согласно международной классификации степеней снижения слуха, применяемой в настоящее время, тугоухость делится на 4 степени:
  • тугоухость 1 степени – ухудшение порогов слышимости до 40 дБ
  • тугоухость 2 степени - ухудшение порогов слышимости 41-55 дБ
  • тугоухость 3 степени - ухудшение порогов слышимости 56-70 дБ
  • тугоухость 4 степени - ухудшение порогов слышимости 71-90 дБ
  • глухота - ухудшение порогов слышимости свыше 90 дБ
Помимо определения остроты слуха и степени тугоухости очень важное значение имеют сроки возникновения ее и время начала лечения. Максимальный эффект медицинские и прочие процедуры дают при сроках возникновения тугоухости, не превышающих 3 недели; у пациентов со сроками до 6 недель прогноз уже заметно хуже, и лишь около половины таких людей имеют достоверное улучшение слуховой функции после проведенной терапии. В случае позднего обращения свыше 3-х месяцев от начала тугоухости лишь в единичных случаях из мировой практики имеет место положительный эффект от лечения. У таких пациентов единственным средством реабилитации слуха остается техническое устройство, такое как слуховой аппарат, кохлеарный или костный имплант и другие.
Реже в практике врача-сурдолога встречаются пациенты с т.н. звукопроводящей или кондуктивной тугоухостью, когда снижение слуха обусловлено врожденными или приобретенными заболеваниями, нарушающими функции наружного и среднего уха без повреждения рецепторного аппарата нервных окончаний слухового анализатора. Различные формы отитов, механические травмы, инородные тела, новообразования, отосклероз и другие состояния в настоящее время достаточно успешно лечатся медикаментозно и/или хирургически, что позволяет улучшить остроту слуха у пациента и обеспечить хороший прогноз. В данной категории пациентов одним из самых важных факторов также является временной. Вовремя выполненное консервативное лечение, хирургическая реконструктивная операция на среднем ухе и иные меры позволяют восстановить звукопроведение наружного и среднего уха.
Согласно международным рекомендациям, в следующих случаях необходимо проконсультироваться со специалистом в области сурдологии (детской сурдологии):
1. При появлении эпизодов головокружения
2. В случае наличия врожденных и приобретенных деформаций наружного уха (ушной раковины)
3. Остро возникшая или быстро прогрессирующая в течение 3-х месяцев тугоухость, в том числе на одно ухо
4. При наличие субъективной разницы в остроте слуха между двумя ранее нормально слышащими ушами, особенно за период последних 3-х месяцев
5. Длительное гноетечение и иные стойкие выделения из уха продолжительностью свыше 3-х месяцев
6. Боль и дискомфорт в одном или обоих ушах
7. Если Вам ранее проводили аудиологическое обследование (выполняли аудиограмму), на которой были обнаружены признаки снижения слуха.
8. При наличие проблем, связанных с интенсивным образованием ушной серы, серных пробок, попадании инородных тел в наружный слуховой проход.
Во всех вышеуказанных случаях пациент нуждается в обязательном осмотре врача-сурдолога, наряду с осмотром отоларинголога (лор-врача), так как при стандартном осмотре в поликлинике врач лишен возможности провести комплексное обследование патологии всех отделов уха. В этой связи, рекомендуется не реже 1-2 раз в год пациентам с упомянутыми симптомами проходит комплексное обследование с применением тимпанометрии, измерения акустических рефлексов, тональной аудиометрии, отоакустической эмиссии и др.

Присмотритесь к своему ребенку! Может быть еще не поздно?!

Плохо воспитан?! Невнимателен?! Капризен?! Как часто мы слышим такие эпитеты в адрес маленького ребенка! Родители, воспитатели в детском саду, школьные преподаватели, как правило, награждают ими детей, которые почему-то перестают обращать внимание на окружающих. Такие дети меньше общаются со сверстниками, меньше реагируют на слова родителей и других взрослых. Зачастую мы можем услышать, что ребенок "переспрашивает", "хуже начинает учиться в школе" или "громко включает телевизор". В результате бесконечные походы по психологам, неврологам и даже психиатрам. А если еще у ребенка проявляются нарушения развития речи, дикции, ребенок говорит с плохим произношением отдельных звуков или сразу многих, то, неизменно, такой ребенок оказывается у логопеда.
Уважаемые родные и близкие таких детей! В подавляющем числе случаев Ваш ребенок не виноват в том, что произошло. И нет никакой вины в этом плохого воспитания и капризов маленького человека! По данным российской и международной статистики основной причиной указанных затруднений в общении с ребенком является ТУГОУХОСТЬ, которая ослабляет возможность слышать речь, особенно речь в шумной обстановке, речь обращенную сзади или со стороны плохослышащего уха. Отсюда и соответствующая реакция на обращенные к ребенку слова, вернее отсутствие этой реакции. Что же делать?
Прежде всего обратитесь к заслуживающему вашего доверия специалисту детскому отоларингологу (лор-врачу). Путем осмотра и проведения специальных проб врач-отоларинголог может подтвердить или опровергнуть Ваши опасения в отношении нарушений слуха. Если Ваши опасения подтверждены, то в этом случае наиболее рационально и правильно как можно раньше обратиться к детскому сурдологу, который занимается диагностикой, профилактикой и лечением нарушений слуха у детей, начиная с самого раннего возраста. В распоряжении хорошо оснащенного врача-сурдолога имеются средства и диагностическое оборудование, которое позволяет проверить слух у ребенка начиная с периода новорожденности. Причем не только определить наличие тугоухости, но и уточнить ее характер, предполагаемые причины и степень снижения слуха. Данные результаты позволяют выбрать самые необходимые и эффективные методы лечения тугоухости, а при невозможности лечения - ее реабилитации. По современным представлениям о возрастном развития слуха, психического и эмоционального развития детей принято считать, что чем раньше поставлен правильный диагноз, тем больше у нас шансов восполнить недостатки слуха. Уже с первого года жизни ребенку важно слышать любимый голос матери, звуки природы, бытовые звуки, свои игрушки. Наш орган слуха устроен так, что он развивается только при достаточной стимуляции звуками окружающего мира, а способность воспринимать речь формируется только, если человек слышит эту самую речь и слышит ее хорошо обоими ушами. Особенно это важное в самый активный период формирования таких навыков, а именно в раннем возрасте до 3-5 лет. В этот период даже одностороннее снижение слуха способно задержать речевое развития ребенка, не говоря уже о двустороннем снижении слуха. Показано, что уже при второй степени снижения слуха на оба уха ребенок испытывает дефицит речевых стимулов, не может их в полной мере воспринимать, понимать и должным образом использовать в своей речи. Помните, что не позже, чем в дошкольном возрасте Вы должны сделать все возможное, чтобы выявить проблему со слухом у Вашего ребенка и обеспечить ему максимально возможную реабилитацию и поддержку. Только в этом случае можно обеспечить правильное возрастное развитие речевых навыков, психики и социальных навыков у маленького человека!