tag:blogger.com,1999:blog-49741758656021752422024-02-07T11:15:30.362+02:00Нарушения слуха у детей и взрослых (Hearing Loss in Adults and Children)Блог посвящен актуальным вопросам, связанным с диагностикой, лечением и профилактикой нарушений слуха (тугоухости) у детей и взрослых. Рассматриваются также вопросы реабилитации слуха с помощью слуховых аппаратов и кохлеарной имплантации, перспективные методы лечения.evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.comBlogger65125tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-42360118089288544382016-07-06T18:27:00.000+02:002020-07-04T06:57:14.233+02:00Эпидемия тугоухости в современной цивилизации<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: "arial"; font-size: 14.666666666666666px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">По оценкам международных экспертов за последние десятилетия выросло новое поколение жителей планеты, у которых наблюдается рост случаев снижения слуха - <a href="https://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C" target="_blank">тугоухости</a>. Этот рост составляет по самым скромным оценкам 150-160%. Американские эксперты делают неутешительный вывод, что среди ныне живущих граждан США около 11% имеют стойкое <a href="https://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%B0" target="_blank">нарушение слуха</a> на одно или оба уха, ограничивающее возможности учебы, трудоустройства, общения. </span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: "arial"; font-size: 14.666666666666666px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Вместе с тем, эти же эксперты утверждают, что проблемы сниженного слуха относятся к одной из самых недооцененных социальных проблем. В начале третьего тысячелетия не менее 7% населения Северной Америки и Европы имеют тугоухость, которую ранее никогда не лечили и не проходили <a href="https://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%B0" target="_blank">реабилитацию</a>, в том числе с применением <a href="https://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B" target="_blank">слуховых аппаратов</a>. Среди этой категории пациентов немало тех, кому слух никогда не проверялся, или, после проверки, результаты не получили должной оценки со стороны аудиологов, сурдологов, <a href="https://www.pro-lor.ru/" target="_blank">оториноларингологов</a>, неврологов и других специалистов. Следует особо подчеркнуть, что эти факты касаются и молодежи, людей трудоспособного возраста. </span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: "arial"; font-size: 14.666666666666666px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">У людей, уже начавших свою трудовую деятельность после учебы в образовательных учреждений, каждый 14-й имеет значимую для качества жизни тугоухость, а среди самой трудоспособной и имеющей большой трудовой стаж категории людей среднего возраста (40-59 лет), уже каждый 7-й имеет сложности в работе и общение из-за наличия хронической тугоухости. В пожилом же возрасте недооценка ограничений, накладываемых потерей слуха на способность обслуживать себя, вести активный образ жизни, носит еще более весомый характер. Каждый третий пожилой человек старше 65 лет нуждается в той или иной реабилитации в связи со <a href="https://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%B0" target="_blank">стойким расстройством функции слуха</a>.</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: "arial"; font-size: 14.666666666666666px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Даже среди самых маленьких пациентов наблюдается тенденция к росту числа наблюдений стойкого снижения слуха. Как минимум 20% детей дошкольного-школьного возраста имеет в XXI веке тугоухость от легкой степени до более значительной. Этот показатель за последние 15-20 лет вырос на 30%. Многие эксперты связывают причины повышения с повсеместным применением детьми и подростками музыкальных плееров, сотовых телефонов, увлечением громкой музыкой, другими <a href="https://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B4%20%D1%88%D1%83%D0%BC%D0%B0" target="_blank">интенсивными шумами</a>, которые последние годы окружают ребенка в быту, школе, на улице. Среди современных детей младше 18-ти лет 4 из 1000 имеют насколько значительные потери в остроте слуха, что ведет к ограничению в выборе будущего места учебы, будущей профессии, требует постоянной реабилитации и наблюдения у специалистов (сурдолог, невролог, дефектолог, сурдопедагог, слухопротезист и другие). По оценке экспертов Евросоюза, уже к 2020 году каждый 10-й молодой житель объединенной Европы будет нуждаться в <a href="https://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5" target="_blank">ношение слухового аппарата</a>.</span></div>
<span id="docs-internal-guid-348e88db-c0fa-5bf4-ba3e-b4ac147b6383"></span><br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: "arial"; font-size: 14.666666666666666px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Многочисленные социологические и экономические исследования показывают, что люди, столкнувшиеся со стойкой тугоухостью, имеют ограниченный потенциал профессионального карьерного роста, их общая продолжительность трудовой деятельности короче, а уровень социального и пенсионного обеспечения, включая условия медицинского страхования, хуже, по сравнению с нормально слышащими жителями страны.</span></div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-63388347041847591582015-07-19T10:40:00.001+02:002015-07-19T10:40:54.152+02:00Успешное экспериментальное подтверждение эффективности генной терапии врожденной тугоухости<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Совсем недавно поступили новые положительные экспериментальные данные о перспективном методе лечения врожденной <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C" target="_blank">сенсоневральной тугоухости</a> - генной терапии. Как сообщают ученные из Детского госпиталя Бостона и Гарвардской медицинской школы провели медицинский эксперимент на лабораторных мышах. Животным с мутацией генов, отвечающих за развитие врожденной тугоухости, проводили генную терапию. Животные были разделены на несколько сравнительных групп. В первой группе у мышей отсутствовал ген, ответственный за синтез белка ТMC1. Этот ген относится к рецессивным, поэтому отсуствие одновременно двух копий гена TMC1 в каждой из спиралей ДНК приводит к расстройству слуха по сенсоневральному (звуковоспринимающему) типу, сопровождающемуся нарушением функции волосковых клеток улитки внутреннего уха с обеих сторон.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpraHt7bioezIFZGRtqd2ZvWedH6WOi383JzBpUVGzcMDHBohiw_eyLmMArt-kNTazv0KRWdPtNWgyAKwGJABFrzdqEfLHTKx-rFpLkSvdpmBJI-y7yGp12Y6pdeLJLWIRzw6MtwXVvjxQ/s1600/hair+cells.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="120" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpraHt7bioezIFZGRtqd2ZvWedH6WOi383JzBpUVGzcMDHBohiw_eyLmMArt-kNTazv0KRWdPtNWgyAKwGJABFrzdqEfLHTKx-rFpLkSvdpmBJI-y7yGp12Y6pdeLJLWIRzw6MtwXVvjxQ/s400/hair+cells.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Пучки волосковых клеток улитки с белком TMC на их верхушках<br /><span style="color: grey; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13.8125px; text-align: start;">Источник: Gwenaelle S. Geleoc & Artur A. Indzhykulian</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Аналогичный механизм существует и у человека. Зная особенности влияния указанного гена, можно предложить т.н. <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8" target="_blank">“генную терапию”</a> с замещением поврежденного гена на неповрежденный, что может восстановить функцию звуковоспринимающих <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8" target="_blank">слуховых клеток</a> и улучшить остроту слуха. Такое лечение также способствует восстановлению функциональной связи между стволом мозга и высшими корковыми структурами, ответственными за анализ звуков. Во второй группе лабораторных животных лечили с использованием гена TMC2, чье повреждение или отсутствие тоже приводит к нарушению слуха по <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5" target="_blank">звуковоспринимающему</a> типу . Эта терапия также показала свою эффективность. У лабораторных животных происходило восстановление структуры рецепторного аппарата улитки, их функции и межклеточные связи. Таким образом, уже первые предварительные результаты позволяют надеяться на большие перспективы генной терапии для лечения врожденных и наследственных форм сенсоневрального нарушения слуха.<br />
О роли гена TMC1 и TMC2 в развитие несиндромальной генетической формы тугоухости стало известно сравнительно недавно после продолжительной исследовательской работы группы ученых в Бостонcком детском госпитале (США), которые более 30 лет изучали этот процесс. Результаты их работы были опубликованы в журнале “Neuron” в 2013 году. Было установлено, что в результате мутации этих генов происходит нарушение синтеза протеина, который формирует специальные ионные каналы в нервных клетках волоскового эпителия Кортиева органа для поступления внутрь клетки ионов кальция. Это препятствует трансформации механических колебаний звуковой волны в электрические импульсы, передаваемые в головной мозг. Исторически так сложилось, что механизмы трансформации внешнего сигнала в электрический импульс, который может передавать и обрабатывать наша нервная система, были известны уже давно для всех остальных органов чувств, кроме органа слуха. И только в начале второго десятилетия XXI века была поставлена точка в этой давней загадке физиологии. Выяснилось, что даже незначительной мутации всего лишь в одном локусе генетической последовательности генов TMC1 и TMC2 уже достаточно для развития тяжелой степени тугоухости, вплоть до глухоты. Сложность своевременной диагностики данной формы генетической формы тугоухости связанна с особенностями развития симптомов тугоухости: генетическая мутация вызывает <b><i>отсроченную</i></b> прогрессирующую тугоухость на протяжение раннего, дошкольного и школьного возраста ребенка, в то время как при рождение нет практически никаких диагностических признаков, указывающих на возможное снижение слуха. Неотвратимое прогрессирование звуковоспринимающего нарушения слуха у носителей мутации указанных генов приводит к полной потере слуха к 10-15 года, то есть в самый активный период обучения и наработки социальных навыков. Фатальность, с которой развивается такая форма тугоухости, заставляет прикладывать огромные научные, реабилитационные, технические и педагогические усилия, с тем, чтобы хотя бы частично компенсировать ребенку и подросту <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9" target="_blank">утрачиваемую со временем функцию слуха</a>.<br />
Причина такого отсроченного прогрессирующего нарушения звуковосприятия кроется в особенностях взаимодействия этих двух генов: TMC1 и TMC2. Оказалось, что ген под номером “2” является своего рода резервным для гена под номером “1”, компенсируя мутацию последнего, но не полностью. Отсюда и “задержка” в начале клинических проявлений сенсоневральной тугоухости. Ученые также полагают, что так как каждый из генов ответственен за построение самостоятельно ионных каналов для кальция, соотношение этих каналов в разных пропорциях в волосковых клетках Кортиева органа на разных участках (от основания до верхушки завитка улитки) может объяснять частотное различие в восприятие звуковых тонов на этих участках.<br />
<br />
Также информацию о механизмах развития, диагностике и лечение генетических форма сенсоневральной тугоухости можно прочитать в других сообщениях блога <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.com/" target="_blank">“Нарушения слуха у детей и взрослых”.</a><br />
<br />
Источник: <br />
Bifeng Pan, Gwenaelle S. Géléoc, Yukako Asai, Geoffrey C. Horwitz, Kiyoto Kurima, Kotaro Ishikawa, Yoshiyuki Kawashima, Andrew J. Griffith, Jeffrey R. Holt. TMC1 and TMC2 Are Components of the Mechanotransduction Channel in Hair Cells of the Mammalian Inner Ear. Neuron, 2013; DOI: 10.1016/j.neuron.2013.06.019<br />
(http://dx.doi.org/10.1016/j.neuron.2013.06.019)<br />
<div>
<br /></div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-25567553365443242772015-05-24T11:12:00.000+02:002020-07-04T06:58:26.138+02:00Врожденная и приобретенная сенсоневральнай тугоухость у детей ассоциированная с ЦМВ инфекцией Часть II<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
<i>Продолжение темы "<span style="font-weight: normal;">Врожденная и приобретенная сенсоневральнай тугоухость у детей ассоциированная с ЦМВ инфекцией", рассмотренной в <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/2015/03/i.html" target="_blank">первой части.</a></span></i></div>
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
<br /></div>
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
<span style="font-weight: normal;">При рождение ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией клинически отмечается ряд характерных симптомов: генерализованные подкожные кровоизлияния (петехии), повышение уровня прямого билирубина, увеличение печени и селезенки, пурпурная сыпь, микроцефалия, судороги, генерализованные и периферические неврологические расстройства, ретинит, внутричерепные участки кальцификации при рентгенологическом обследование.</span></div>
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
<span style="font-weight: normal;">Эти тяжелые симптомы встречаются приблизительно у 1 из 20 новорожденных детей с внутриутробным инфицированием ЦМВ инфекцией (ЦМВИ). От 90 до 95% новорожденных не имеет клинических проявлений при рождение, т.е. у них ЦМВИ течет скрыто. Среди именно этого абсолютного большинства детей и наблюдаются регулярные случаи врожденного или приобретенного нарушения слуха как уже на этапе скрининга слуха в роддоме, так и в первые месяцы-год жизни. Сравнительный анализ различных причин развития снижения слуха помог установить, что не менее 20-21% от всех случаев врожденной и развивающейся в первые дни-недели-месяцы звуковоспринимающей тугоухости приходится на ЦМВИ. Помимо тугоухости у детей грудного возраста в последствие развиваются и другие симптомы и синдромы: микроцефалия, ретинит, судорожный синдром, церебральные парезы и параличи. Но, все же, наиболее распространенным осложнением врожденной ЦМВИ является именно звуковоспринимающая (сенсоневральная) тугоухость.</span></div>
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
<span style="font-weight: normal;">Тесная взаимосвязь между ЦМВИ и <a href="https://www.pro-lor.ru/kak-proverit-sluh-malenkomu-rebenku" target="_blank">снижением слуха у детей</a> установлена уже более 40 лет назад. Но до сих пор не до конца ясны механизмы, приводящие к потере слуха в результате пагубного воздействия на плод и организм новорожденного ребенка вирусных частиц. Тем более не ясно, почему у части детей с внутриутробным или приобретенным инфицированием слух остается сохранным. Обобщенная статистика длительных наблюдений детей показывает, что от 30 до 50% детей с врожденными клиническими проявлениями ЦМВИ и 8-12% детей с первоначально бессимптомным течением инфекции имеют в последствие хроническую сенсоневральную тугоухость. Трудность представляет предварительная оценка слуха на этапе скрининга при помощи отоакустической эмиссии. Менее половины детей даже с иными выраженными врожденными клиническими симптомами имеет снижение слуха на период этого скрининга в роддоме или перинатальном центре. До 50% всех случаев тугоухости развивается отсрочено, уже после предварительного успешного обследования слуха новорожденного. Длительность такой "отсрочки" очень вариабельна и может достигать 18 и даже 27 месячного возраста ребенка. Среди всех случаев развития звуковоспринимающей тугоухости у детей первых 4-х лет жизни, по данным эпидемиологии заболеваемости, ЦМВИ составляет не менее четверти случаев, что ставит ее на лидирующее место среди всех негенетических форм развития тугоухости или глухоты у детей.</span></div>
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
<span style="font-weight: normal;">Аудиологические обследования детей с ЦМВИ не позволяют установить каких-либо характерных особенностей нарушения слуха. Тугоухость не имеет четкой клинической картины как по своей степени выраженности, так и по аудиометрическим показателям. Также нет установленных свидетельств, что поражается только одно ухо или оба сразу. В этой связи встречаются наблюдения от умеренно выраженной или даже легкой высокочастотной односторонней сенсоневральной тугоухости, до глубоких степеней двустороннего снижения слуха до глухоты, с остаточным звуковосприятием большой интенсивности звуков в низкочастотном диапазоне 250-750 Гц.</span></div>
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
<span style="font-weight: normal;">Диагностика врожденных форм ЦМВИ в настоящее время не представляет трудностей, так как ребенок выделяет в достаточном количестве вирусные частицы со своими биологическими жидкостями (моча и слюна). С этой целью уже давно применяются методы световой и флюоресцентной микроскопии. Их недостатком является относительно большая длительность ожидания результата от 2 до 4 недель. Флюоресцентные методы визуальной диагностики являются оперативными и дают результат в течение 1-2 суток. Получают широкое применение современные методы верификации ДНК вирусных частиц ЦМВ методом ПЦР из биологического материала крови, слюны или урины.</span></div>
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
<span style="font-weight: normal;">Исход и прогноз развития сенсоневральной тугоухости у детей с ЦМВИ оценить весьма трудно. Так как степень нарушения слуха, одно- или двустороннее поражение являются отправной точкой для определения прогноза и выбора будущей программы реабилитации и абилитации слуха и речи, очень важно уже на самом начальном этапе точно установить остроту слуха, наличие или отсутствие сопутствующих расстройств функции среднего уха, периферических отделов проводящего пути слухового анализатора (слухового нерва). С этой целью детям уже в первые месяцы жизни необходимо провести комплекс аудиологических диагностических измерений: тимпанометрию, определить акустические рефлексы, оценить состояние функции слуховой трубы, периферических нервных рецепторов внутреннего уха (наружные волосковые клетки) - ОАЭ, пороги и латентность регистрации вызванных потенциалов (КСВП). Но, даже при всех возможностях современной диагностической базы, перед специалистами встает существенная проблема ухудшения слуха в динамике у наблюдаемых детей. По современным данным, не менее, чем у половины детей с врожденной ЦМВИ, слух продолжает снижаться с течением времени. На этапе прогрессирования тугоухости отмечаются периоды флюктуации регистрируемых порогов слышимости (остроты слуха), то есть инструментальные диагностические показатели носят нестабильный характер. Поэтому, при всех случаях установленной тугоухости, сопровождающей ЦМВИ у детей раннего возраста, необходимо контролировать результаты каждые 3-6 месяцев, в зависимости от динамики и интенсивности нарушений слуха.</span></div>
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
<span style="font-weight: normal;">Абилитация и реабилитация слуха, речи у детей раннего возраста с врожденной ЦМВИ и вторичной негенетической сенсоневральной тугоухостью остается большим вызовом для всех специалистов: аудиологов, сурдопедагогов, сурдологов, отохирургов и др. Нестабильная клиническая картина, большой размах возможных вариантов развития тугоухости, склонность к прогрессирующему течению, несоответствие порогов слышимости (остроты слуха) и разборчивости речи в сторону более значительной утраты последней, наличие значительных сопутствующих патологий со стороны органа зрения, центральной нервной системы, иммунитета, обмена веществ и др. ставят во главу комплексных подход с привлечением всех имеющихся возможностей. Раннее одно- или двустороннее слухопротезирование цифровыми многоканальными слуховыми аппаратами является только началом длительного пути. В дальнейшем следует регулярный контроль слуха, своевременная коррекция настроек слухового аппарата, их контроль с привлечением сурдопедагога. При значительном двустороннем первичном или отсроченном снижение слуха, особенно, когда ношение слухового аппарата не позволяет добиться необходимой разборчивости речи, встает вопрос поиска более радикальных путей реабилитации слуха, в частности методом кохлеарной имплантации (КИ). Однако, внедрение КИ показало, что в силу поражения не только периферической части слухового анализатора в улитке, но и проводящих путей и центральных отделов слухового анализатора, итоговые результаты имплантации при ЦМВИ часто имеют худшие реабилитационные результаты по сравнению с другими вариантами врожденной и приобретенной тугоухости и глухоты.</span></div>
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
</div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-51698298940821209532015-03-30T18:57:00.001+02:002015-05-24T11:17:33.662+02:00Врожденная и приобретенная сенсоневральнай тугоухость у детей ассоциированная с ЦМВ инфекцией Часть I<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdSpYhqmGSHpj8fOr6S_rcR7BglJh4ZFP8nSRQ2jII9saV_HQqMLCWaJ8dME3GbE4WS_mFn4Tl5EXq737WhgqxrFTPsXLL8iC9rPBkRE421unvLIIJL74gSSboxRk5XzBm_NYtf87m5sxN/s1600/%D0%A6%D0%9C%D0%92%D0%98.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdSpYhqmGSHpj8fOr6S_rcR7BglJh4ZFP8nSRQ2jII9saV_HQqMLCWaJ8dME3GbE4WS_mFn4Tl5EXq737WhgqxrFTPsXLL8iC9rPBkRE421unvLIIJL74gSSboxRk5XzBm_NYtf87m5sxN/s1600/%D0%A6%D0%9C%D0%92%D0%98.jpg" width="305" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Внутреннее строение цитомегаловируса. Источник: biоhimik.net</td></tr>
</tbody></table>
На страницах блога "Нарушения слуха у детей и взрослых" ранее уже поднимался вопрос о <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8" target="_blank">связи инфекционных заболеваний с <b><i>нарушениями слуха</i></b></a>. Причинами таких нарушений могут быть такие вирусные заболевания, как грипп, краснуха, корь, ветряная оспа, вирус эпидемического паротита и другие. Одним из самых распространенных вирусных агентов, необратимо поражающих слух, является <i><b>цитомегаловирусная инфекция</b></i> (ЦМВИ). Несмотря на большой прогресс в понимание механизмов инфицирования, развития и отдаленных последствий ЦМВ на многие органы и системы организма, большие диагностические возможности современных лабораторий, наше представление о влияние этого патогена на состояние слуха все еще слабо изучено. Поэтому предстоит задача по дальнейшему изучению ЦМВ инфекции, разработке эффективных методов ее лечения и профилактики для предупреждения <i><b>тугоухости</b></i>.<br />
<div style="text-align: left;">
Что мы знаем об этой инфекции? Прежде всего известно, что подавляющее число женщин детородного возраста уже несут в себе ДНК ЦМВ-вируса на период развития плода. Согласно эпидемиологическим данным, свыше 90% женщин, наблюдающихся у акушера, имеют положительные результаты обследования на цитомегаловирус. Лишь 1-4% женщин в период беременности сталкиваются с первичным инфицированием этим вирусом. Риск вертикального заражения плода от матери, т.н. "вертикальный путь", составляет 30-40% всех наблюдений. В свою очередь, клинические проявления цитомегаловирусной инфекции проявляются у относительного меньшинства новорожденных (10-20% всех зараженных), и, в значительной мере, ассоциированы именно с первичным инфицированием беременной женщины. В дальнейшем происходит заражение внутриутробно плода ребенка с развитием симптомокомплекса врожденной цитомегаловирусной инфекции, характеризующейся тяжелыми хроническими нарушениями функции различных систем органов, в том числе задержкой внутриутробного развития, микроцефалией, гепатоспленомегалией, желтухой, хореоретинитом и т.д. Наибольшая вероятность таких серьезных осложнений наблюдается при первичном инфицирование женщины и далее плода в первом триместре беременности. Статистический анализ распространенности врожденной внутриутробной ЦМВ инфекции в развитых странах Западной Европы и Северной Америки показывает, что от 0,3 до 2,5% детей рождается зараженными. </div>
<div style="text-align: left;">
Большинство детей заражается цитомегаловирусом именно внутриутробно, однако, помимо антенатального (до рождения) заражения, регулярно встречаются случаи инфицирования в процессе родов или в послеродовый период при грудном вскармливание. Эти случаи считаются прогностически более благоприятными, так как воздействие вируса происходит уже на зрелый организм ребенка, когда структурные элементы нервной системы и органа слуха уже сформированы.</div>
Однако, даже отсутствие явных клинических симптомов не является основанием для положительного прогноза. В медицинской практике встречаются случаи субклинического носительства ЦМВ новорожденным ребенком, которые в дальнейшем приводят к различным отсроченным проявлениям, в частности - к развитию симптомов <i><b><a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C" target="_blank">врожденной или приобретенной сенсоневральной тугоухости</a></b></i>. Число таких наблюдений, наряду с прогрессирующим нарушением зрения, задержкой психомоторного развития, составляет от 5 до 15%. Значительно реже наблюдаются случаи реактивации уже имеющегося ЦМВ у беременной женщины, либо реинфекция другим его штаммом. Такие ситуации, как правило, менее тяжелые, сопровождаются более редким инфицированием плода и клинические проявления врожденного ЦМВ, в том числе и тугоухость, также более редкие - от 0,2 до 2,0% наблюдений.<br />
Нарушения слуха у ребенка с врожденным или приобретенным ЦМВ характеризуются рядом клинических и аудиологических особенностей, затрудняющих абилитацию и реабилитацию слуха, речевое развитие ребенка и ограничивают наши технические возможности улучшить слух, даже с применением <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D0%BA%D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B5%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F" target="_blank">кохлеарной имплантации</a>. Далее будут более подробно рассматрены анатомические, патофизиологические и клинические аспекты развития <i><b><a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9" target="_blank">сенсоневральной тугоухости у детей</a></b></i>,<span style="background-color: white;"> зараженных ЦМВ</span> внутриутробно или после рождения. Также будут рассмотрены перспективы объективной диагностики тугоухости, позволяющей уточнить механизм и локализацию нарушения звуковосприятия и вытекающие отсюда возможные направления лечения и реабилитации ребенка.<br />
<br />
<i>Продолжение темы <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.com/2015/05/ii.html" target="_blank">в следующем сообщение в блоге "Нарушения слуха у детей и взрослых"</a>.</i> </div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-47209317389724038482015-02-28T09:34:00.001+02:002015-02-28T09:34:50.044+02:00Могут ли быть алтернативы кохлеарной имплантации? Новые перспективы реабилитации снижения слуха<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
В последние годы ученые и врачи ищут альтернативные способы решения вопроса реабилитации детей и взрослых с тяжелыми <i>нарушениями слуха и глухотой</i>. В течение 20-25 лет получили широкое распространение и совершенствуются хирургические операции и технические средства т.н. <b><i><a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D0%BA%D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B5%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F">кохлеарной имплантации</a></i></b>, когда специальный электрод размещается внутри улитки внутреннего уха пациента для передачи специальным образом обработанного электрического сигнала от речевого процессора, который воспринимает и трансформирует акустические колебания в электрические импульсы, "понятные" для периферической части слухового нерва, расположенного в спиральном ганглии улитки. Эти методы хорошо себя зарекомендовали, особенно у людей с постлингвальной <i>тугоухостью</i>, и у детей с нарушениями слуха, прооперированных в самом раннем возрасте. Но у любой монеты есть обратная сторона. Есть свои обратные, отрицательные стороны и у <i><b>кохлеарной имплантации</b></i>, в частности ограниченное применение у людей, перенесших воспалительные заболевания головного мозга - менингиты, травмы, имеющих аномалии развития среднего и внутреннего уха и т.д. Поэтому в настоящее время ведется поиск альтернативных и одновременно эффективных подходов реабилитации тугоухости без необходимости проводить саму процедуру имплантации чужеродного компонента внутрь уха.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img alt="John Williams with a prototype of the device. Photo: Courtesy of CSU" height="266" src="http://hearinghealthmatters.org/hearingnewswatch/files/2015/01/john-tongue-device-300x200.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" title="Джон Уильям с прототипом ITM устройства" width="400" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Джон Уильям с прототипом ITM устройства</td></tr>
</tbody></table>
Одним из таких перспективных решений могут стать на первый взгляд весьма футуристические, но, вместе с тем, многообещающие устройства. Разработчики из Государственного университета штата Колорадо, США (Colorado State University (CSU) предложили новую техническую концепцию, позволяющую воспринимать окружающие звуки посредством рецепторного аппарата...поверхности языка (т.н. an ITM (in-the-mouth) device). Уже изготовлены и проходят тестирование, наладку и пробную эксплуатацию первые технические образцы. Суть технологии состоит в том, что сигнал посредством беспроводной технологии Bluetooth передается от заушного речевого процессора на размещаемый в полости рта приемник с фиксатором. Устройство оснащено многочисленными электродами, стимулирующими, в свою очередь, рецепторы языка, с которыми они имеют тесный контакт. Воспринимаемые при этом пациентом ощущения на языке в виде вибраций и иных тактильных ощущений могут, при регулярной стимуляции головного мозга, интерпретироваться слухоречевыми центрами как эквивалент звукового и/или вербального (речевого) стимула.<br />
По мнению Джона Уильямса, который возглавляет исследовательскую группу, эта система намного проще, чем решения, применяемые при хирургической <i><b>кохлеарной имплантации</b></i>, и требуют для своего внедрения и использования значительно меньше затрат.<br />
В работе над проектом принимают непосредственное участие нейрофизиологи, которые уточняют, какие части языка имеют наибольшую чувствительность и, вместе с тем, избирательность к преобразованным из акустических колебаний электрическим стимулам. Установленные таким образом топографические шаблоны позволят разработать унифицированную конструкцию ротового устройства, подходящего для большинства пациентов. </div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-89623642225053921922015-01-04T06:38:00.000+02:002015-01-04T06:38:51.873+02:00Снижение слуха и нарушение мозгового кровообращения. Факты и рекомендации<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhd8QNo2qmgs60sN0pxxJkyCVRYFG_c-nIqhE4re2GDE5hL7odC-8qdBTG_miCn7HzP_1WLONXdIJQJR8xh0NmAr-Scvf3fYgOhM_iA6kZp4gOF96E15ObfvsUzIctdHMbjRmcr1RY6Bos3/s1600/%D0%A2%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C+%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5+%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhd8QNo2qmgs60sN0pxxJkyCVRYFG_c-nIqhE4re2GDE5hL7odC-8qdBTG_miCn7HzP_1WLONXdIJQJR8xh0NmAr-Scvf3fYgOhM_iA6kZp4gOF96E15ObfvsUzIctdHMbjRmcr1RY6Bos3/s1600/%D0%A2%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C+%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5+%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0.jpg" height="212" width="320" /></a></div>
Снижение слуха и нарушения речи являются распространенными осложнениями острых или хронических <em>нарушений мозгового кровообращения</em>, что приводит к большой социальной дезадаптации пациентов<em></em>. Плохой слух, выраженное ухудшение разборчивости речи, расстройство артикуляции речи, наличие афазии ведут к изоляции пациента не только в обществе, но и в семье. <br />
<div style="text-align: left;">
<em>Нарушение мозгового кровообращения</em> приводит к необратимой деструкции, по сути гибели, нервных структур головного мозга в связи с недостаточностью артериального кровотока и оксигенации (насыщения кислородом) клеток. Нарушения могут носить <em>ишемический</em> или <em>геморрагический</em> характер. Причиной <strong>ишемии</strong> является блок кровеносных сосудов, снабжающих артериальной кровью головной мозг. <strong>Геморрагическое нарушение</strong> кровообращения связано с разрывом сосудов и кровоизлиянием в ткани головного мозга. Любое из этих видов сосудистых расстройств может приводить к стойкому ухудшению или утрате функции тех участков мозга, которые кровоснабжаются поврежденными сосудами. В результате мы имеем дело с дефицитом неврологических функций различных органов и систем организма, в том числе органов чувств. </div>
<div style="text-align: left;">
Согласно современным статистическим данным, снижение слуха является одним из самых распространенных последствий нарушения мозгового кровообращения. Однако существует большая недооценка частоты распространения этих нарушений. Главной причиной является относительно скрытая природа тугоухости на фоне других более явных расстройств функций, таких как трудности с глотанием, координацией, походной, или речи. Зачастую пациентов приводят родственники с жалобами на трудности коммуникации, объясняя эти факты сложностями вербального (речевого) общения. И лишь подробное уточнение обстоятельств и симптомов выводит на первый план снижение остроты слуха и разборчивости речи после перенесенного <i>инсульта</i>.</div>
<div style="text-align: left;">
Основной формой <em>тугоухости</em>, с которой сталкиваются специалисты у пациентов после развития нарушения мозгового кровообращения, является <em>сенсоневральная тугоухость</em>. Причиной нарушения <em>звуковосприятия</em> становится повреждение рецепторных клеток внутреннего уха (улитки), слуховой части предверно-улиткового нерва или центральных проводящих путей и коркового отдела слухового анализатора, расположенного в височной области головного мозга. Такие исходы наиболее вероятны у пациентов, имеющих историю атеросклероза, длительно курящих, страдающих сахарным диабетом или с высоким артериальным давлением. Существенный рост случаев сенсоневральной тугоухости наблюдается у людей с сочетанием нескольких предрасполагающих негативных факторов.</div>
<div style="text-align: left;">
Среди всех причин нарушения слуха у людей, перенесших инсульт, самой распространенной является <em>ишемия</em>. В частности, речь идет о случаях инфаркта передне-нижней мозжечковой артерии, составляющих 83% всех наблюдений. Реже встречаются нарушения слуха при инфаркте задне-нижней мозжечковой артерии - 12% случаев. В упомянутых примерах типичными являются наблюдения одностороннего нарушения слуха на стороне расстройства кровообращения. Отсюда вытекает эмпирическое правило: необходима обязательная оценка состояния кровообращения при всех наблюдениях одностороннего расстройства слуха по сенсоневральному типу.</div>
<div style="text-align: left;">
Значительно реже наблюдаются случаи инфаркта верхней мозжечковой артерии, сопровождающихся потерей слуха на противоположной стороне головы. Наименее часто встречается снижение слуха из-за нарушения мозгового кровообращения ствола головного мозга или его срединных структур - менее 1% случаев.</div>
<div style="text-align: left;">
<em>Геморрагические инсульты</em> приводят к снижению слуха у меньшинства пациентов. Они характеризуются своей клинической вариабельностью: одно- или двусторонняя тугоухость, разная степень выраженности процесса от легкой потери слуха до глухоты. Встречаются также случаи частичного спонтанного улучшения остроты слуха в течение нескольких последующих недель.</div>
<div style="text-align: left;">
Исходя из всего вышеизложенного хочется обратиться к пациентам, перенесшим эпизод нарушение кровообращения, и их родственникам с рекомендацией обязательно обратиться на аудиологическое исследование к специалистам (сурдологи, лор-врачи) как только позволит состояние здоровья. Во-время выполненная аудиометрия или объективные методы исследования слуховой функции (КСВП, отоакустическая эмиссия, регистрация акустических рефлексов) не позволят пропустить симптомы <em>сенсоневрального нарушения слуха</em> и позволят своевременно осуществить реабилитационные мероприятия с лучшим прогнозом.<br />
В специализированных учреждениях также ведутся обучающие программы для родственников с целью помочь им приложить правильные усилия, ориентировать на научно обоснованные и доказавшие свою эффективность методы психологической, логопедической, слухопротезной и социальной помощи. </div>
<div style="font-size: 18px;">
<br /></div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-89070651028580463752014-11-05T08:11:00.001+02:002014-11-05T08:36:55.066+02:00Клинические испытания перспективного метода лечения двусторонней тяжелой тугоухости<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhneTmhOax17qxQRgf6_N1D6u39ZIWndJNPvcIJ5IWyTUkMjmEaiM5OESPAcpva8I2KmZfpGgYjtka2JRJieT-qWHboXGPLkAEr-jrZRQtgnaK83__PWOmayZyeKcEjbi9ft3gcm0N6wjKh/s1600/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5+%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%8B%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F+%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F+%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Клинические испытания нового метода лечения сенсоневральной тугоухости" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhneTmhOax17qxQRgf6_N1D6u39ZIWndJNPvcIJ5IWyTUkMjmEaiM5OESPAcpva8I2KmZfpGgYjtka2JRJieT-qWHboXGPLkAEr-jrZRQtgnaK83__PWOmayZyeKcEjbi9ft3gcm0N6wjKh/s1600/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5+%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%8B%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F+%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F+%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg" height="236" title="Лечение сенсоневральной тугоухости" width="320" /></a></div>
28 октября 2014 года было объявлено, что началась первая клиническая фаза исследования эффективности лечения <i><b>снижения слуха</b></i> методом <i><a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.com/search/label/%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8">генной терапии</a></i>, спонсируемой компанией Новартис и носящей коммерческое название GenVec. Данная технология подразумевает лечение у пациентов <b><i>двусторонней звуковоспринимающей (сенсоневральной) тугоухости </i></b>больших степеней - IV степень и глухота. Программа клинических испытаний является частью долгосрочного соглашения о сотрудничестве, заключенного в 2010 году, и подразумевающего лицензирование данной технологии у компании GenVec фармацевтическим гигантом швейцарской компанией Новартис в случае ее успешного окончания и подтвержденной безопасности для будущих пациентов. В настоящее время технология, которая лежит в основе предложенного метода генной терапии, не раскрывается. Известно только, что, помимо лечения тугоухости, указанные компании также тесно сотрудничают в сфере разработки т.н. таргетированной терапии <i><b>нарушений равновесия</b></i>.<br />
<span style="font-size: x-small;"><br /></span>
<span style="font-size: x-small;">Источник: <a href="http://www.streetinsider.com/" target="_blank">http://www.streetinsider.com/</a></span><br />
<br /></div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-69472454592824204852014-10-29T13:07:00.001+02:002014-10-29T13:12:45.640+02:00Снижение слуха при болезни Меньера. Часть II - Реабилитация слуха<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-5XoKjbZoHKJ2jvIOZ4ZA8QRKK4ouao4q9k4YL39ysih-JI3f88EzuT3C11f92zWp2wrbnFOs9ZXXiisuiUI-i96IF2RKOiOb5bG4f2H89wNR7D80VJaPZqe40DWqpZhf7TBD6kG5dEAd/s1600/%D0%A1%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5+%D0%BF%D1%80%D0%B8+%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8+%D0%9C%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D0%B5%D1%80%D0%B0.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Реабилитация слуха при болезни Меньера" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-5XoKjbZoHKJ2jvIOZ4ZA8QRKK4ouao4q9k4YL39ysih-JI3f88EzuT3C11f92zWp2wrbnFOs9ZXXiisuiUI-i96IF2RKOiOb5bG4f2H89wNR7D80VJaPZqe40DWqpZhf7TBD6kG5dEAd/s1600/%D0%A1%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5+%D0%BF%D1%80%D0%B8+%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8+%D0%9C%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D0%B5%D1%80%D0%B0.jpg" title="Слухопротезирование при болезни Меньера" /></a></div>
<br />
<a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.com/2014/09/i.html" target="_blank">Рассмотрев характер нарушения слуха при <b><i>болезни Меньера</i></b></a>, остановимся на ряде важных моментов, которые нужно учитывать при решение вопроса о тактике реабилитации нарушения слуха у таких пациентов. Если говорить прямо, то этот вопрос является очевидным вызовом для специалистов аудиологов и слухопротезистов. Среди главных проблем, с которыми неминуемо мы столкнемся, следует назвать следующие:<br />
<br />
<ol style="text-align: left;">
<li>Нестабильный колеблющийся слух у пациентов с <i>болезнью Меньера</i>, который после приступа всегда ухудшается и частично восстанавливается в межприступный период. Отсюда трудности с объективной оценкой остроты слуха, выбором настроек слухового аппарата, его усиления, режима компрессии. На помощь в этой ситуации приходят возможности слухового аппарата, позволяющие использовать сразу несколько предварительно настроенных программ с разными характеристиками усиления и компрессии.</li>
<li>Часто встречается т.н. восходящая аудиометрическая "кривая" на графике аудиограммы, когда низкочастотные пороги слышимости повышены значительно больше, чем среднечастотные, а высокочастотные пороги могут быть близки к возрастной норме. В результате возникает проблема подбора подходящей эффективной конфигурации настройки слухового аппарата, так как основные алгоритмы расчета, заложенные в программы настройки слуховых аппаратов, рассчитаны, напротив, на нисходящий тип аудиометрического графика. Причиной такого более редкого типа аудиометрических измерений у пациентов с болезнью Меньера является первичное поражение в области верхушки улитки (гидропс, разрыв мембран).</li>
<li>Очень часто встречается ассиметричный уровень слуха у пациентов с болезнью Меньера, когда слуха на здоровой стороне, где <i>гидропс лабиринта</i> отсутствует, нормальный, или имеет значительно более легкие отклонения. На пораженной стороне лабиринта, напротив, происходит весьма существенное снижение слуха. При достижение разницы по порогам слышимости 60 и более дБ (нпч) возникает существенная трудность в подборе слухового аппарата на хужеслышащее ухо из-за эффекта переслушивания лучшеслышащим ухом. При наличие же ассиметричной тугоухости с обеих сторон необходим подбор слуховых аппаратов с разными техническими характеристиками, что затрудняет возможность реализации технологии ситуационного взаимодействия между аппаратами, ухудшаются эксплуатационные возможности их при бинауральном ношение.</li>
<li>Специалисты, которые занимаются диагностикой нарушения слуха у детей и взрослых с болезнью Меньера или слухопротезированием их, хорошо знают, с какой большой проблемой сталкиваются эти пациенты. <i>Узкий динамический диапазон</i> от минимальной громкости звука, которую может услышать ухо, до максимально громкого комфортного звука, может оказаться очень незначительным в связи с ярко выраженным явлением, носящем название <i>ФУНГ </i>(феномен ускорения нарастания громкости). Технология <i>компрессии </i>в слуховом аппарате, призванная скомпенсировать эти особенности слуха, будет в этой ситуации ограниченно эффективной. Поэтому пациенты с болезнью Меньера испытывают в слуховом аппарате болезненное ощущение <b><i>гиперакузии </i></b>- дискомфорта от громких звуков, усиливающиеся при возникновение отрывистых, импульсных звуков (звон посуды, хлопанье дверью, звук шагов от обуви на высоком каблуке и т.д.). Особенно выражены эти трудности в период приступа и в ближайшее время после его окончания.</li>
<li>При болезни Меньера у пациентов происходит интенсивное нарушение функции наружных и внутренних волосковых клеток улитки, тонотопическая связь между расположением рецепторных клеток и воспринимаемым ими частотным диапазоном звуков тоже нарушается. Гибель клеток в результате повторяющегося гидропса мембранозной улитки, разрыв мембран, на которой расположены эти клетки, нарушение кровоснабжения, электролитного потенциала внутри улитки - все это приводит к данному последствию. Идет деградация т.н. процесса первичного анализа звуков. В результате существенно снижается разборчивость речи. Эти недостатки слуха можно скомпенсировать только с применением технологии многоканальной обработки звука, аппаратов с несколькими микрофонами, технологии улучшения выделения речи из шума, а при двустороннем нарушение слуха - только при применение <i>бинаурального слухопротезирования</i>.</li>
</ol>
<br />
Приведенные примеры подчеркивают, что <i>слухопротезирование </i>пациентов с болезнью Меньера требует не только тщательного и объективного определения параметров слуха, но и высокой квалификации слухопротезиста. Необходимо в этих случаях применение всех современных технологий обработки звукового сигнала, предложение высокотехнологичных моделей слуховых аппаратов, грамотная их настройка и сопровождение. Очень большую роль играет консультирование пациентов, что позволит избежать неудовлетворенности от предпринятых реабилитационных усилий, и не нанесет вред здоровью, будет препятствовать обострению приступов болезни.</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-4012652435761619982014-09-30T11:55:00.001+03:002014-10-29T13:11:26.124+02:00Снижение слуха при болезни Меньера. Часть I - Особенности тугоухости<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgM07IHK58tZCXNi_MPGVhvSkbfdbAIvPdi4WnXgvYQjgOxR03MGz75AMunIFqZhG6pYib82VT6NMew_aDIvovgd9_oGAFABJFCUmNGBepq83p7JBEKEWzvkZKatBrJ3wUUyRE1j-uAzDDg/s1600/Menieres.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgM07IHK58tZCXNi_MPGVhvSkbfdbAIvPdi4WnXgvYQjgOxR03MGz75AMunIFqZhG6pYib82VT6NMew_aDIvovgd9_oGAFABJFCUmNGBepq83p7JBEKEWzvkZKatBrJ3wUUyRE1j-uAzDDg/s1600/Menieres.jpg" height="320" width="199" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Источник: dallаsspinalсare.com</td></tr>
</tbody></table>
Болезнь Меньера остается для специалистов, занимающихся этой проблемой, большим вызовом несмотря на все современные достижения диагностики, лечения, профилактики и развития медицинской науки. Плохо контролируемые, спонтанные, тягостные для пациента приступы сильного головокружения, сопровождающегося выраженными вестибулярными реакциями, снижением слуха, ограничением дееспособности и работоспособности человека, существенно влияют на его качество жизни. До сих пор до конца не понятны и не имеют всеобъемлющей научной трактовки механизмы, приводящие к этим приступам. Существующие теории способны ответить лишь на часть имеющихся вопросов. Своего решения ждут еще многие сложности на пути контроля этого заболевания, его лечения и профилактики.<br />
Наряду с врачами-неврологами, отоневрологами, отоларингологами, на прием к врачу-сурдологу зачастую приходят пациенты, у которых уже за плечами большой или маленький опыт тягостных приступов ухудшения самочувствия и у которых присутствуют жалобы на снижение слуха в одном или обоих ушах, сопровождающемся ушным шумом. Для того, чтобы лучше представить состояние слуха у пациента с болезнью Меньера, следует дать подробную характеристику данному типу тугоухости:<br />
<ol style="text-align: left;">
<li>Снижение слуха носит приступообразный характер, обостряется в момент повторяющегося вестибулярного кризиса у пациента, характеризующегося системным головокружением, длящегося не менее 20-30 минут и более.</li>
<li>Нарушение слуха развивается по смешанному или сенсоневральному типу. Чаще всего в первый период заболевания поражается низкочастотное звуковосприятие. По мере прогрессирования заболевания повышаются пороги слышимости (ухудшается слух) в средне- и высокочастотном спектрах звуковосприятия.</li>
<li>Снижение слуха после приступа часто уменьшается, а слух в межприступный период улучшается до нормы или остается незначительное ухудшение. По мере повторяющихся приступов головокружения остаточное снижение слуха все больше увеличивается, у пациента формируется стойкое непроходящее снижение слуха. Тугоухость, таким образом, носит прогрессирующий характер, и, в зависимости от стороны поражения, бывает односторонней или двусторонней. Последний вариант по мере прогрессирования ведет к стойкому ограничению трудоспособности в связи с выраженными степенями тугоухости или даже глухоты.</li>
<li>Снижение слуха при болезни Меньера, особенно во время приступа, сопровождается ощущением полноты в том ухе или обоих ушах, где возникает повторяющаяся вестибулярная реакция. Практически всегда пациент обращает внимание врача-сурдолога на ушной шум, т.н. тиннитус, который сначала в межприступный период проходит, позже, после многократных обострений, стойко беспокоит пациента.</li>
<li>Снижение слуха при болезни Меньера сопровождается выраженным сужением динамического диапазона слуха, развитием т.н. ФУНГ (феномен ускорения нарастания громкости). Это явление приводит к существенному дискомфорту, вплоть до болевых ощущений, когда пациент слышит громкие или очень громкие звуки. Возникает парадоксальная реакция: тихие звуки не слышны, а громкие вызывают психоэмоциональное и физическое неприятие.</li>
</ol>
Так как при болезни Меньера нарушения слуха носят флюктуирующий характер, это затрудняет выбор тактики лечения пациентов со вторичной тугоухостью после приступов. Поэтому была предложена схема стадийного течения заболевания, учитывающая не абсолютные значения порогов слышимости (остроты слуха) в данный конкретный момент, а <b>наихудшие</b> показатели за период 6 месяцев наблюдения пациента.<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
Таблица №1. Стадии развития нарушения слуха при болезни Меньера</div>
<div style="text-align: center;">
_______________________________________________________________</div>
<div style="text-align: left;">
</div>
<div style="text-align: left;">
Стадия заболевания Средние пороги слышимости (дБ, нпч)</div>
<div style="text-align: center;">
_______________________________________________________________</div>
<div style="text-align: left;">
</div>
<div style="text-align: left;">
1 до 25 </div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
2 26-40</div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
3 41-70</div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
4 >70</div>
<div style="text-align: center;">
______________________________________________________________</div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
Как мы видим, в настоящее время критерии оценки стадийности течения болезни Меньера имеют четкую корреляцию с состоянием слуха пациента, динамикой его ухудшения. Поэтому и реабилитационные мероприятия в своей основе опираются на подходы, применяемые при реабилитации слуха у пациента с классической сенсоневральной тугоухостью. Однако, особенности звуковосприятия, яркая клиническая картина вестибулярных нарушений, ограничения, накладываемые особенностями слуха такого пациента (ФУНГ, ушной шум, низкочастотное снижение порогов слышимости), требуют от врача-сурдолога, аудиолога, слухопротезиста знания этих особенностей и их учета при выборе способа улучшения слуха. Причем, программа реабилитации слуха должна учитывать текущее состояние вестибулярной функции пациента и характер проводимого ему в этой связи лечения.</div>
<div style="text-align: left;">
Продолжение темы в <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.com/2014/10/blog-post.html" target="_blank">следующем сообщение в блоге "Нарушения слуха у детей и взрослых"</a>.</div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-15871302905954030692014-08-28T15:22:00.001+03:002014-08-28T15:22:22.529+03:0023 факта об острой сенсоневральной тугоухости<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"> </span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Неоднократно в этом <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/search/label/%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C" target="_blank">блоге</a> и многочисленных источниках научной и медицинской литературы публиковались и будут публиковаться данные, касающиеся различных аспектов диагностики, лечения и реабилитации острых форм <i><b>сенсоневральной тугоухости</b></i>. Ниже приведены обобщенные факты и оценки экспертов, занимающихся данной проблематикой. Более лаконичное, и, вместе с тем, разностороннее описание дает возможность лучше понять трудности и препятствия, с которыми сталкиваются врачи, в силу своих обязанностей и навыков помогающие пациентам с внезапно возникшим снижением слуха.</span></div>
<ol style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">С острым односторонним или двусторонним <i>сенсоневральным снижением слуха</i> сталкивается от 2 до 10 человек на 100000. Цифры весьма вариабельные и зависят от уровня развития системы здравоохранения, структуры населения, географии и других обстоятельств.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">У большинства пациентов острое снижение слуха возникает на одно ухо.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Существует большое количество толкований определения <i>«внезапная сенсоневральная тугоухость»</i>. В США классически принято считать таким состоянием снижение слуха, возникшее в течение 3-х суток с повышением порогов слышимости (ухудшением остроты слуха) на 30 и более дБ (нпч) в 3-х и более соседних частотных диапазонах при проверке слуха методом <b><i>тональной пороговой аудиометрии</i></b>. Другие исследователи предлагают вести «отсчет» от нарушения, превышающего 20 или 25 дБ (нпч), особенно в зоне так называемых «речевых частот» (500 Гц -1 кГц- 2 кГц-4 кГц), так как в этом случае значительно страдает разборчивость речи.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEZXjZN974tQHfhyHHGNAuYhSChxRfpT2Ewvxa-iqYBod2qsVSYCYN2F6q_rYEr7YUY01iAgAznSOhsD3YtM3v1kpv4Lu0T849qIzOalUUZ8bChf0pvIbwQeLG5XR9uwWSI7A-glmmOFAf/s1600/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F+%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEZXjZN974tQHfhyHHGNAuYhSChxRfpT2Ewvxa-iqYBod2qsVSYCYN2F6q_rYEr7YUY01iAgAznSOhsD3YtM3v1kpv4Lu0T849qIzOalUUZ8bChf0pvIbwQeLG5XR9uwWSI7A-glmmOFAf/s1600/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F+%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.png" height="320" width="316" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;">Пример результата тональной пороговой аудиометрии при внезапной преимущественно высокочастотной сенсоневральной тугоухости 2 степени на правое ухо</span></td></tr>
</tbody></table>
</div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Спонтанное разрешение тугоухости и восстановление слуха в случае отсутствия какого-либо специфического лечения может достигать 65% наблюдений. Но этот показатель подвержен значительной вариабельности и зависит от многих факторов, в частности базового состояния здоровья пациента, причин развития тугоухости и т.д. Поэтому, большинство специалистов считает неэтичным отвергать саму идею <i>лечения тугоухости</i> в пользу простого динамического наблюдения. Так как хорошо известно, что тугоухость можно лечить только в острую фазу, любое серьезное промедление в лечение приводит к необратимому стойкому нарушению слуха без возможности какого-либо восстановления в отсроченный период.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Около 75-78% пациентов имеет улучшение или полное восстановление слуха в течение первого месяца от возникновения внезапной сенсоневральной тугоухости. Лишь 22% пациентов демонстрирует достоверные аудиометрические признаки дальнейшего улучшения слуха в более отдаленный период (второй и третий месяцы).</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">До сих пор нет единых критериев оценки эффективности лечения и объективного подтверждения улучшения слуха. Одни специалисты за отправную точку берут понижение порогов слышимости (улучшение субъективного восприятия звуков) при проведение тональной аудиометрии на 10 и более дБ в частотных зонах, где ранее было выявлено острое нарушение слуха. Другие предлагают проводить сравнительную оценку уровня разборчивости речи, принимая за критерий улучшения увеличение разборчивости на 15% и более. Ряд исследователей видят недостатки сравнения этих показателей по-отдельности и вводят интегрированный критерий, рассчитываемый сразу на основе и тональных порогов слышимости и разборчивости речи до и после лечения.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Подавляющее число пациентов с первичным внезапным нарушением слуха по сенсоневральному типу не имело ранее результатов <i><b>исследования слуха</b></i>, что затрудняет объективную сравнительную оценку состояния слуха до и после лечения. За отправную точку в этом случае принимают слух на противоположном ухе, если он ранее не был нарушен.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Причина внезапного нарушения слуха в 9 из 10 случаев остается неясной, поэтому отсутствует стандартизованный подход к набору диагностических процедур, требуемых в период неотложного обращения пациента за медицинской помощью.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Число возможных <i><b>причин для снижения слуха по сенсоневральному типу</b></i> остро на одно или два уха весьма велико и превышает 200 нозологических форм заболеваний и синдромов. Стоит, например, упомянуть такие экзотические причины, как укусы ядовитых пресмыкающихся или, скажем, прием контрацептивов.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Все известные <i>причины и условия для развития сенсоневральной острой тугоухост</i>и можно разделить на следующие основные группы: инфекционные (чаще вирусные, реже бактериальные), токсические, иммунные, неопластические (новообразования), неврологические, циркуляторные (сосудистые), травматические.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Самыми частыми причинами внезапного снижения слуха являются: вирусные (цитомегаловирус, герпес, краснуха и др.), сосудистые, иммунные (чаще аутоиммунные, например гранулематоз Вегенера, синдром Когана и др.)</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Наиболее часто пациент отмечает острое снижение слуха после ночного сна, причины этой закономерности до сих пор неизвестны.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">В связи с многообразием возможных причин, способствующих развитию снижения слуха по сенсоневральному типу, в диагностике, лечение и реабилитации таких пациентов принимают участие врачи-специалисты свыше 15-ти специальностей: отоларингологи, сурдологи, отоневрологи, неврологи, нейрохирурги, рентгенологи, радиологи, сосудистые хирурги, травматологи, вертебрологи, инфекционисты, иммунологи, аллергологи, офтальмологи и др.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Сочетанное острое <i>нарушение слуха и вестибулярной функции </i>одновременно встречается в клинической практике нечасто, в этой связи до сих пор неясен механизм ограниченного поражение улитки без полукружных каналов и/или вестибулярной части VIII-го черепно-мозгового нерва.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Золотым стандартом визуальной диагностики серьезных причин для внезапного нарушения слуха по сенсоневральному типу является МРТ с контрастированием. При наличие противопоказаний к МРТ пациенту рекомендуется компьютерная томография высокого разрешения с контрастированием.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Лабораторные обследования играют ограниченную роль при первичной диагностике причин быстро развившегося нарушения слуха, кроме случаев, обусловленных аутоиммунными причинами или специфическими инфекциями (нейросифилис, вирусные инфекции).</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">В настоящее время отсутствуют общепризнанные и рекомендованные экспертами единые подходы к<i> лечению внезапно возникшего сенсоневрального снижения слуха</i>. <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/2012/04/blog-post_17.html" target="_blank">В США медикаментом выбора являются глюкокортикоидные гормоны</a>, в Европе широко распространена также практика назначения противовирусной терапии, антикоагулянтов, гипербарической оксигенации, средств, воздействующих на реологические характеристики плазмы крови с целью уменьшить ее вязкость. В общей сложности предложено более 50-ти фармацевтических средств.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Исходя из динамики течения внезапной сенсоневральной тугоухости, максимально эффективным можно считать лечение, назначенное в первые 3 недели от начала заболевания, особенно в первые 3 дня. Однако, большинство авторов считает, что обоснованно назначать лечение, даже если задержка с его назначением составляет до 6-ти недель.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Отсутствуют единые стандартизованные рекомендации по дозировке и режиму приема медикаментов, назначаемых с целью лечения внезапно возникшей сенсоневральной тугоухости.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Предложенный метод внутритимпанального введения глюкокортикоидных гормонов также нашел своих противников и сторонников, в настоящее время рассматривается назначение этой процедуры в 3-х разных ситуациях: для первичного лечения сенсоневрального снижения слуха, в качестве дополнительной адъювантной терапии на фоне системного применения стероидных гормонов, как процедура «отчаяния» в случае низкой эффективности первичного системного лечения. До сих пор отсутствуют стандарты применения данного метода лечения.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Противовирусная терапия в эксперименте доказала свою эффективность для <i>лечения сенсоневральной тугоухости</i>, вызванной вирусной инфекцией. Однако, убедительных клинических данных, однозначно подтверждающих эти выводы, до сих пор не получено.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Основными противовирусными препаратами, используемыми при сенсоневральной тугоухости в качестве лечения, являются ацикловир и, реже, валацикловир. Клинические исследования, показывающие превосходство одного препарата над другим, не позволяют однозначно сделать выбор в пользу какого-то одного медикамента. В практическом смысле разницы нет.</span></div>
</li>
<li dir="ltr" style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; list-style-type: decimal; margin-left: -24px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><div dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 7pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">В медицинской литературе и научных изданиях отсутствуют свидетельства <i><b>выздоровления и восстановления слуха при острых формах сенсоневральной тугоухости</b></i> с длительности симптомов снижения слуха превышающей 12 недель.</span></div>
</li>
</ol>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-4650165021252498492014-07-27T12:30:00.002+03:002014-07-27T12:30:44.220+03:00Успехи и новости кохлеарной имплантации. Часть II<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div dir="ltr" style="line-height: 1; margin-bottom: 6pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Завершить <em><a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.com/2014/06/i.html" target="_blank">обзор</a></em> технологии </span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><b><i>кохлеарной имплантации</i></b></span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> хочется на обнадеживающих новостях, которые пришли в апреле 2014. Группа специалистов впервые применила имплантируемое во внутреннее ухо устройство с целью осуществления</span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><b><i> генной терапии сенсоневрального снижения</i></b></span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> слуха путем стимуляции регенерации и восстановления функции слуховых нервов. Австралийские исследователи из Университета Нового Южного Уэльса недавно опубликовали детали своей работы в журнале Science Translational Medicine. </span><br />
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">В основе их работы лежит хорошо известный для нейрофизиологов факт, что природные протеины </span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><i>нейротрофины </i></span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">играют важное значение в развитие нейронов, их функционирование и устойчивости к внешним повреждающим факторам. «Доставка» же их в улитку внутреннего уха к нервным окончаниям может приводить к запуску процесса регенерации. Сложность представляет, прежде всего, сама технология доставки необходимого белка в необходимое место. В этом случае даже перспективные технологии генной терапии с использованием вирусов-контейнеров неприменимы ввиду отсутствия избирательности ко внутреннему уху. Поэтому в качестве «проводника» для прицельной доставки необходимого белка был рассмотрен метод кохлеарной имплантации. Если быть более точным, то целью доставки является внедрение в клетки, подлежащие регенерации, фрагмента ДНК, который отвечает за активацию процесса синтеза </span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><i>нейротрофина</i></span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">.</span><br />
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">В своем исследование исследователям удалось применить электрические импульсы от электродов </span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><b><i>кохлеарного импланта</i></b></span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, размещенных в улитке, для направления специального раствора ДНК по принципу электрофореза в клетки, прилежащие непосредственно к имплантированным электродам. Было показано, что затем в этих клеток был запущен процесс синтеза </span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><i>нейротрофина</i></span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, это привело к активации регенерации слухового нерва. Новая технология позволяет обеспечить генерацию новых белковых молекул на протяжение около 2-х месяцев, что по мнению ученых позволяет добиться желаемых процессов восстановления в нейронах слухового нерва. Далее процесс активности нейронов поддерживается продолжающейся электростимуляцией за счет </span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><i><b>кохлеарного импланта</b></i></span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">. Предложенный подход открывает возможности для применения этого принципа для реабилитации слуха у многочисленной группы людей по всему миру, которым установлен один или два кохлеарных импланта с целью улучшения слуха при тугоухости большой степени и глухоте ( Patrick J., 2014). На сегодняшний день насчитывается свыше 324000 пациентов, носящих кохлеарный имплант или импланты, для которых открываются перспективы не просто технической коррекции недостатков слуха, но и его улучшения через природные механизмы регенерации. В частности, это может улучшить как разборчивость речи, так и более естественное восприятие тембра окружающих звуков, в том числе таких полифонических, как музыка. Это может быть достигнуто за счет расширения динамического диапазона слышимых звуков и расширения спектра слышимых тонов (Housley G., 2014).</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<object width="320" height="266" class="BLOGGER-youtube-video" classid="clsid:D27CDB6E-AE6D-11cf-96B8-444553540000" codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=6,0,40,0" data-thumbnail-src="https://ytimg.googleusercontent.com/vi/8RAPGtzn_V8/0.jpg"><param name="movie" value="https://youtube.googleapis.com/v/8RAPGtzn_V8&source=uds" /><param name="bgcolor" value="#FFFFFF" /><param name="allowFullScreen" value="true" /><embed width="320" height="266" src="https://youtube.googleapis.com/v/8RAPGtzn_V8&source=uds" type="application/x-shockwave-flash" allowfullscreen="true"></embed></object></div>
<div style="text-align: center;">
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-size: x-small;">Видеопрезентация технологии на английском языке на сайте Youtube.com</span></b><div>
</div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: left;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Как видно из видеобзора, сама техника оперативного лечения для применения предложенного подхода мало чем отличается от классической имплантации, и добавляет лишь несколько минут к стандартному алгоритму действия хирурга. Необходимо ввести специальный раствор ДНК непосредственно в улитку внутреннего уха и затем инициировать электрические импульсы по кохлеарным электродам, чтобы обеспечить миграцию заряженных молекул ДНК внутрь клеток (Pinyon J., 2014).</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1; margin-bottom: 6pt; margin-top: 0pt; text-align: left;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Как отмечают те же авторы, предложенный подход может распространяться далеко за пределы только реабилитации тугоухих пациентов. Тем же способом теоретически возможно лечить такие заболевания, как болезнь Паркинсона или депрессии. Это потребует размещения специальных электродов или целых пучков электродов в глубоких структурах головного мозга для прямой генной терапии указанных серьезных неврологических и психоневрологических расстройств, которые в ином случае имеют очень слабые перспективы лечения или улучшения качества жизни пациентов (Klugmann M., 2014).</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1; margin-bottom: 6pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Источники:</span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: x-small;"><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">1. Close-Field Electroporation Gene Delivery Using the Cochlear Implant Electrode Array Enhances the Bionic Ear, DOI: 10.1126/scitranslmed.3008177, Gary Housley et al., published in</span><span style="font-style: italic; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> Science Translational Medicine</span><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, 23 April 2014. </span><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Abstract. </span><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">University of New South Wales (UNSW), </span></span><a href="about:blank" style="line-height: 1; text-decoration: none;"><span style="color: black; font-size: x-small; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">news release</span></a><span style="font-size: x-small; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, accessed 24 April 2014.</span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: x-small;"></span> </div>
<div style="line-height: 1; margin-bottom: 6pt; margin-top: 0pt; text-align: left;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: x-small; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">2.Additional source: National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, </span><a href="about:blank" style="text-decoration: none;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: x-small; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">cochlear implants</span></a><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: x-small; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, accessed 24 April 2014.</span></div>
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><div>
</div>
</div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-9290561322879247582014-06-21T11:54:00.001+03:002014-10-29T13:20:44.585+02:00Успехи и новости кохлеарной имплантации. Часть I<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="line-height: 1;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman"; font-style: italic; vertical-align: baseline;">За последние годы произошли заметные перемены в таком важном вопросе, как реабилитация и абилитация слуха у детей и взрослых с использованием <strong>кохлеарной имплантации</strong>. Появились новые решения, призванные улучшить результаты развития слуха у детей с <strong>прелингвальной тугоухостью</strong>, а также повышающие разборчивость речи, сложных политональных звуков музыки у людей с <strong>постлингвальной тугоухостью</strong>, которые потеряли слух во взрослом возрасте. Также крайне важным оказалась сама возможность использовать метод кохлеарной имплантации для стимуляции регенерации элементов улитки внутреннего уха, которые участвуют в процессе звуковосприятия. Об этих и других достижениях и ожидаемых успехах в обзоре ниже.</span></span><b style="font-weight: normal;"></b><br />
<b style="font-weight: normal;">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_U3gKWIcNti1c0PiL9SdjuS6gjS9jDxvg7YacjGJRG4qg-pr7ngeZk3gRSLHUN_YFhPoI_vnXFsOLIV-dMiayTap9S3-nZZu9aOqtK_3N_f2XiR1j-qlaiX3oyRPv4CJbC2qS4s9p2XGD/s1600/%D0%BA%D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B5%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_U3gKWIcNti1c0PiL9SdjuS6gjS9jDxvg7YacjGJRG4qg-pr7ngeZk3gRSLHUN_YFhPoI_vnXFsOLIV-dMiayTap9S3-nZZu9aOqtK_3N_f2XiR1j-qlaiX3oyRPv4CJbC2qS4s9p2XGD/s1600/%D0%BA%D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B5%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F.jpg" title="Кохлеарная имплантация" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Источник: Stanford.edu</td></tr>
</tbody></table>
</b><b style="font-weight: normal;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Начнем с классического вопроса, который вот уже неоднократно освещался на самых разных научных мероприятиях, докладах, в методических руководствах и профессиональных медицинских руководствах: когда проводить операцию <em>кохлеарной имплантации</em> у детей с прелингвальной врожденной или приобретенной тугоухостью? Если просмотреть большинство источников, то чаще всего мы увидим сроки от 6-ти месяцев после рождения и старше. В большинстве случаев эти сроки устраивают всех. Врачей - с точки зрения подготовки к операции, необходимости выполнения предоперационные обследования слуха, консультации смежных специалистов и т.д., а также с точки зрения возрастных анатомических особенностей строения уха на первом году жизни ребенка. Реабилитологов — с позиции начала развития у ребенка речевых навыков, возможности проводить весь комплекс педагогической и социальной коррекции, настройки самих имплантов. Родителей — по вопросу более удобного и безопасного ухода за оперированным ребенком, <em>кохлеарным имплантом</em>. Однако, есть всегда исключение из правил! Все специалисты, которые занимаются детьми, в один голос скажут, что есть заболевание, требующее проведения самых безотлагательных мер после наступления факта стойкого снижения слуха. Это — менингит. В такой ситуации крайне важно вовремя провести оперативное вмешательство и установить электрод кохлеарного импланта еще до наступления склероза и последующей кальцификации улитки.</span></b><br />
<b style="font-weight: normal;">
</b>
<div style="text-align: left;">
<b style="font-weight: normal;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">С этим неотложным состояние столкнулись врачи в Великобритании, которые отчитались об успешном выполнение кохлеарной имплантации ребенку в возрасте 3 месяца и 3 дня от рождения (Dreaper J., 2014). Первоначально девочке имплант был установлен на правое ухо, а 7 недель спустя — на левое. На момент написания этого сообщения ребенку уже свыше 8 месяцев и у нее оба импланта уже подключены и работают. Предоперационное обследование показало, что ребенок перенес пневмококковый менингит в возрасте 3-х дней от роду, что привело к развитию приобретенного <em>сенсоневрального снижения слуха</em> 4 степени на оба уха. В результате заболевания ребенок провел 6 недель в условиях палаты интенсивной терапии, в том числе 2 недели на искусственной вентиляции легких, что тоже, несомненно способствовало развитию <em>тугоухости</em>, как хорошо известный у специалистов фактор риска. Компьютерная томография показала быстрый процесс оссификации (обызвествления) внутреннего уха с обеих сторон, поэтому и было принято решение о столь беспрецедентно раннем сроке кохлеарной имплантации. Любое промедление в правильном выборе срока оперативного лечения могло бы привести к невозможности осуществления слухоулучшающего вмешательства (Wilson K., 2014).</span></b></div>
<b style="font-weight: normal;">
</b>Чтобы обеспечить успешную первоначальную настройку импланта у маленького ребенка специалистам потребовалось использовать базовые стимулы для калибровки усиления речевого процессора, а именно звуки барабана, и анализировать ответную реакцию ребенка в виде защитных безусловных рефлексов. Ранее никогда прежде у специалистов не было опыта первичной настройки имплантов по столь ограниченному количеству критериев.<br />
<b style="font-weight: normal;">Другим примером успешного развития медицинских технологии реабилитации тяжелого снижения слуха является появление устройств, которые могут значительно улучшить <em>звуковосприятие</em> у взрослых слабослышащих людей. Весной 2014 года американское управление по контролю за продуктами и лекарствами, хорошо известное под аббревиатурой FDA (The US Food and Drug Administration) одобрило использование в медицинской практике первого имплантируемого устройства для людей старше 18 лет, которые приобрели сенсоневральную потерю слуха 4 степени или глухоту в диапазоне высоких частот на оба уха, но имеющих относительно сохранный слух на низких и средних частотах.</b><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"> </span><br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnhlyT0-x0MN1ZNlbq9QhZqEd9YHg-ihxZFOz5GUfq_zadpIRo1x6pz8GsviWN8WQrRcqhq9Ohpj0H4Kn-V9a8Km542VUKZH673Uh23zVD5J8s4Oc3MU18NV8_FoWrvj-XZHYPvxjAreI3/s1600/Nucleus+Hybrid+System.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnhlyT0-x0MN1ZNlbq9QhZqEd9YHg-ihxZFOz5GUfq_zadpIRo1x6pz8GsviWN8WQrRcqhq9Ohpj0H4Kn-V9a8Km542VUKZH673Uh23zVD5J8s4Oc3MU18NV8_FoWrvj-XZHYPvxjAreI3/s1600/Nucleus+Hybrid+System.jpg" height="253" title="Nucleus Hybrid System" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;">Источник: cochlear.com</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Это устройство носит название <strong>Nucleus Hybrid L24 Cochlear Implant System</strong> и представляет собой гибридное устройство, призванное помочь людям с крайне выраженной крутонисходящей тугоухостью, когда обычные слуховые аппараты не приносят желаемого качества разборчивости речи. Эффективность предложенной системы достигается путем комбинирования в одном устройстве функций кохлеарного импланта и слухового аппарата. Звук от микрофона после оцифровки и преобразования в электрические импульсы подается на пучок электродов, размещаемых в области основного завитка улитки, что обеспечивает появление звуковых ощущений, соответствующих высокочастотному и частично среднечастотному спектрам. Именно этот частотный диапазон слуховые аппараты у людей с <em>высокочастотной сенсоневральной глухотой</em> не способны в должной мере усиливать, поэтому на помощь приходит технология кохлеарной имплантации. Модуль слухового аппарата, размещенный в общем корпусе с речевым процессором импланта, имеет традиционный цифровой блок усиления и преобразования звука, звук передается через ушной вкладыш в наружный слуховой проход. Данный компонент гибридного устройства призван усиливать и улучшать разборчивость низкочастотного спектра окружающих звуков. На текущий момент свыше 50-ти пациентов в США уже прошли курс “оперативное вмешательство — настройка модуля импланта — настройка модуля слухового аппарата” сроком 6 месяцев и больше. Это позволило оценить эффективность и относительную безопасность данного подхода реабилитации постлингвальной высокочастотной сенсоневральной тугоухости 4 степени и глухоты. Большинство пациентов отметило значительное улучшение разборчивости как отдельных слов, так и обычной разговорной речи в сроки более полугода после операции и настройки, в том числе преимущества данной гибридной технологии улучшения слуха по сравнению с традиционными сверхмощными слуховыми аппаратами. Среди осложнений и побочных эффектов следует заметить возникновение у ряда пациентов ушного шума, головокружения после операции. Отмечены недостатки в работе электродов, что потребовало реоперации. У 6 пациентов из группы наблюдения в связи с увеличением порогов слышимости (снижением слуха) в низкочастотном спектре звуков была выполнена реоперация по имплантации традиционного кохлеарного импланта взамен гибридной модели</span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Calibri; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"> Nucleus Hybrid L24.</span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"> Данные последствия первичной операции в настоящее время рассматриваются как наиболее вероятные осложнения. Следует также отметить, что еще не проведены исследования эффективности и безопасности бинауральной имплантации указанными устройствами, что, по-видимому, является вопросом будущих исследований.</span></div>
<div style="text-align: left;">
</div>
<div style="text-align: left;">
<em>Продолжение во <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/2014/07/ii.html" target="_blank">второй части</a>.</em></div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-72408926294022626042014-04-27T09:55:00.000+03:002014-04-27T10:27:30.145+03:00Чем опасны вирусные инфекции для слуха? Малоизвестные факты об общеизвестных заболеваниях. Часть II<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-size: small;"><i>В <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/2014/03/i.html" jcostbj740679679748722086280757927056="true" rfwt25708239819795937889635657454="true" rwxob717678344297413763180508659288="true">предыдущем посте</a> были рассмотрены различные вирусные инфекции, которые могут вызывать осложнения, связанные со стойким необратимым нарушением слуха у детей с самого раннего возраста. На это сообщение поступило немало вопросов в почтовых сообщениях от читателей с уточнениями и комментариями. Благодарю за интерес к публикации. Далее продолжение обзора.</i></span><br />
<br />
<div dir="ltr" id="docs-internal-guid-1dfc8886-a1dc-8d04-e890-b344a6cb2181" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)</span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"> </span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">ЦМВ является очень распространенной и часто никак не проявляется в форме носительства. Однако ЦМВ может быть опасной как для беременной женщины, так и для ее будущего ребенка, если женщина инфицируется этим вирусом впервые, особенно в период первой половины беременности (1-20 недель акушерского срока). Приблизительно в 40% таких случаев вирусные частицы способны инфицировать растущий плод, а в 10% наблюдений проявляются симптомы ЦМВ-инфекции при рождение. Среди этих симптомов может быть задержка внутриутробного развития, гипербилирубинемия, микроцефалия, задержка психического развития, судорожный синдром и <i><b>врожденная сенсоневральная тугоухость</b></i>. В других случаях ЦМВ может передаваться во время родов или при грудном вскармливании. Но в этих случаях какие-либо значительные осложнения встречаются редко. Если оценивать риск развития <i>сенсоневральной тугоухости</i> у детей с врожденной ЦМВ-инфекцией, то он достигает 30-50% при наличие иных основных симптомов, которые приведены выше, и в 10% наблюдений у детей без вообще не имеющих при рождение симптоматики.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifs_zEbfRmSzK9evRGfpg331-9lWsumRlyRhdNB3tzMFCXeC-OCruAWdOv8-6A07NpXtjVqHPPrMl6p4BXONH19swk7Vx5JINKX7tvMn8iZlvCiFarEWpJsnsLiKSz_n6r3KpMI_gmeTLb/s1600/%D0%A6%D0%9C%D0%92+%D1%81%D1%8B%D0%BF%D1%8C.jpg" imageanchor="1" jcostbj740679679748722086280757927056="true" rwxob717678344297413763180508659288="true" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifs_zEbfRmSzK9evRGfpg331-9lWsumRlyRhdNB3tzMFCXeC-OCruAWdOv8-6A07NpXtjVqHPPrMl6p4BXONH19swk7Vx5JINKX7tvMn8iZlvCiFarEWpJsnsLiKSz_n6r3KpMI_gmeTLb/s1600/%D0%A6%D0%9C%D0%92+%D1%81%D1%8B%D0%BF%D1%8C.jpg" height="212" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Внеший вид ребенка с врожденной ЦМВ инфекцией. Источник: detskie-аnаlizy.ru</td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">В отличие от других вирусных заболеваний, ЦМВ не имеет четких закономерностей и прогноза в отношение состояния слуха. <i><b>Тугоухость</b></i> может быть как отсроченная, и прогрессировать на 1-2 году жизни ребенка, может быть флюктуирующей, с заметными колебаниями уровня восприятия звуковых сигналов, со значительной разницей между ушами, т.е. быть асимметричной. Поэтому, дети с врожденной ЦМВ-инфекцией, помимо <i>скрининга </i>состояния слуха в роддоме, должны не менее 2-х раз за год проходить объективное тестирование (отоакустическая эмиссия, импедансометрия, КСВП) у детского сурдолога. При подтверждение признаков прогрессирования <i>тугоухости </i>или флюктуации (колебание) результатов, тестирование должно выполняться не реже, чем каждые 3 месяца. К сожалению, в настоящий период отсутствуют эффективные меры иммунизации против ЦМВ-инфекции, поэтому наиболее целесообразными профилактическими мерами служат средства и методы личной гигиены, меры предосторожности при контакте с кровью и биологическими жидкостями других людей для беременных женщин. </span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ)</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Данный вид вируса ведет себя весьма разносторонне в зависимости от времени заражения, формы заражения и течения заболевания. Различают т.н. острую форму, которая чаще всего встречается как заболевание “инфекционный мононуклеоз”, характеризующееся специфической ангиной, наличием атипичных клеток в анализе крови (мононуклеаров), увеличением печени и селезенки, увеличением лимфатических узлов на шее и затылке. Также бывают хронические и латентные формы заболевания ВЭБ, характеризующиеся, прежде всего, нарушением иммунитета, поражением иммунных органов и вторичными воспалительными и другими состояниями. У новорожденных детей встречается также врожденная форма инфекции ВЭБ, которая, как и хронические приобретенные формы, может приводить к воспалительному процессу в тканях головного мозга (энцефалит), поражению разных черепно-мозговых нервов, в том числе слухового, и внутреннего уха (улитки). Последние осложнения и ведут к <i>вторичной сенсоневральной тугоухости</i> различной степени выраженности.</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Вирус Варицелла-Зостер</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Этим странным названием обозначают, на самом деле, виновника очень известных детских и взрослых инфекций. В частности, этот ДНК-содержащий вирус является прямой причиной развития ветряной оспы как у детей, так и в более старшем возрасте. Также вирус вызывает хроническую инфекцию, чьи обострения обозначают под термином “опоясывающий лишай”.</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Как и вирус краснухи, Варицелла-Зостер вирус может вызывать синдром внутриутробного инфицирования, чье возникновение на ранних стадиях беременности приводит к тяжелым аномалиям развития, порокам органов, врожденному нарушению зрения и слуха. В послеродовый период у детей первых недель жизни, а также у более старших детей с иммунодефицитом, вирус ветряной оспы, помимо симптомов “ветрянки”, может приводить к воспалению головного мозга, о котором уже упоминалось неоднократно, что ведет к <i>вторичной сенсоневральной тугоухости</i> разной степени выраженности на одной или обеих сторонах.</span></div>
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Все упомянутые здесь вирусы играют весомую негативную роль в большом числе несиндромальных ненаследственных случаев <i>приобретенной или врожденной тугоухости у детей</i>. Поэтому очень важным остается достаточная осведомленность пациентов (беременные женщины), матерей детей и медиков педиатрических специальностей об особенностях развития <i>нарушений слуха</i> при широко распространенных и общеизвестных вирусных инфекциях у детей.</span></div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-54759206003950220362014-03-31T09:08:00.000+03:002014-04-27T09:56:46.623+03:00Чем опасны вирусные инфекции для слуха? Малоизвестные факты об общеизвестных заболеваниях. Часть I<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div dir="ltr" id="docs-internal-guid-db3a21fe-16ab-558b-3370-d5222d6b0091" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt; text-align: center;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"></span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Согласно официальных данных ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), на 2012 год в мире насчитывалось более 35 миллионов детей с <i>нарушениями слуха</i> разной степени выраженности, превышающей пороги слышимости 30 и более дБ (нпч) (Jane Madell, 2013). По мнению экспертов среди всех этих случаев детской тугоухости большое число наблюдений не имеет каких либо наследственных причин. Прежде всего, к таким состояниям относят приобретенные in utero (внутриутробно), при рождение, или в раннем детстве </span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">вирусные инфекции</span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">. Лишь некоторые из этих инфекций могут быть предупреждены заранее, тогда как лечение остальных носит скорее симптоматический или профилактический характер, призванный уменьшить развитие отсроченных нарушений слуха. Как ни странно, виновниками этих нарушений являются широко распространенные в человеческой популяции вирусные "детские" инфекции, а предпринятые в XX веке обширные усилия по их профилактике сыграли весомую роль в существенном снижение числа таких случаев. Однако, уже появилось целое поколение детей, выросших под непрерывным потоком дезинформации и антиагитации против мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от упомянутых инфекций. Возбудителей, которые оказывают у переболевших детей крайне негативное влияние на их психическое, речевое развитие, социальную адаптацию, уровень получаемого образования на протяжение многих и многих лет, если не всей жизни, надо назвать по именам. </span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Вирусный менингит</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="background-color: transparent; clear: left; color: black; float: left; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: bold; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><img alt="http://www.mrx.de/mri-lib/scen03t1.jpg" class="decoded" src="http://www.mrx.de/mri-lib/scen03t1.jpg" height="320" width="264" /> </span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
</div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Это заболевание не имеет какой либо одной вирусной причины и может быть вызвано самыми разнообразными РНК- и ДНК-содержащими вирусами, поэтому универсальной рекомендации по лечению этого заболевания нет, все зависит от первоисточника. Как и бактериальный менингит, это состояние может быть "передано" ребенку как до, так и после его рождения. Менингиты являются САМОЙ РАСПРОСТРАНЕННОЙ причиной <i>приобретенной сенсоневральной тугоухости</i> у детей, причем на оба уха сразу. Наибольшую опасность для жизни и функции органов чувств это заболевание имеет во временные рамки первых 2-х суток от своего начала. Тяжесть нарушения слуха может варьировать от сравнительно легкой I степени, до двусторонней IV степени, или даже <i>глухоты</i>. Помимо агрессивного течения, другим обстоятельством, усугубляющим своевременное выявление и лечение тугоухости при вирусном менингите, является часто отсроченное во времени наступление тугоухости, что затрудняет аудиологический скрининг и препятствует проведению во время <i>слухопротезированию </i>или кохлеарной имплантации (Durisin, 2010). Для некоторых из вирусов, вызывающих менингит, разработана достаточно эффективная иммунизация, чего не стоит забывать родителям, напуганным некомпетентными рассуждениями дилетантов от журналистики или суевериями, и отказывающимся от этих мер профилактики.</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Корь, свинка (эпидемический паротит) и краснуха</span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"> </span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Эти вирусы имеют доказанную связь с эпизодами <i>острой сенсоневральной тугоухости</i> у детей, поэтому правильная и в срок вакцинация от этих инфекций защищает организм ребенка не только от основных проявлений этих вирусных заболеваний, но и от инфицирования плода от беременной женщины, если она проходила соответствующую иммунизацию. </span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Корь </span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">- это крайне контагиозное (заразное) и опасное вирусное заболевание, среди осложнений которого наблюдаются случаи воспаления вещества головного мозга, судороги, нарушения свертывания крови с повышенным тромбообразованием, а также <i>сенсоневральная тугоухость</i> средних-тяжелых степеней с поражением слухового аппарата обоих ушей. </span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Свинка (эпидемический паротит)</span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"> помимо своих основных проявлений с отеком слюнных желез, мягких тканей лица, приводит в осложненных случаях также, как и корь, к энцефалиту, т.е. воспалению вещества головного мозга. Итогом это состояния может стать временная или постоянная <i>сенсоневральная тугоухость</i>, характеризующаяся преимущественно односторонним снижением слуха, но достигающая больших степеней, вплоть до глухоты.</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img alt="http://news.bbcimg.co.uk/media/images/73277000/jpg/_73277413_c0025000-mumps-spl.jpg" class="decoded" src="http://news.bbcimg.co.uk/media/images/73277000/jpg/_73277413_c0025000-mumps-spl.jpg" height="179" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="320" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Внешний вид при эпидемическом паротите. Источник: bbc.co.uk</td></tr>
</tbody></table>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"> </span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"></span></div>
<div dir="ltr" id="docs-internal-guid-e0ed781c-16ad-76a8-cb8b-789d0ad4e561" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Врожденная краснуха</span><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"> у младенца от инфицированной непривитой матери, особенно в первый триместр беременности, несет массу ассоциированных тяжелых расстройств, в том числе тяжелое врожденное двустороннее снижение слуха сенсоневрального типа до степени <i>глухоты</i>.</span></div>
<div dir="ltr" id="docs-internal-guid-e0ed781c-16ad-76a8-cb8b-789d0ad4e561" style="line-height: 1.4000000000000001; margin-bottom: 0pt; margin-top: 12pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/2014/04/ii.html" jcostbj740679679748722086280757927056="true"><i>Продолжение </i></a><i><a href="https://www.blogger.com/null" jcostbj740679679748722086280757927056="true">следует...</a></i> </span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Verdana; font-size: 16px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"></span></div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-77902663777712131122014-02-25T15:05:00.002+03:002014-02-25T15:05:20.397+03:00К вопросу о применение естественных механизмов защиты от сенсоневральной тугоухости для лечения различных форм снижения слуха<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<img height="320" src="http://media5.picsearch.com/is?GxsYUBL9ofkDtJHfskCAUkgAZsitp9UtQN9y9XDFE0w&height=240" width="320" /><br />
<br />
Продолжая тему перспектив лечения <i><a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.de/search/label/%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C">сенсоневральной тугоухости</a></i> по мере развития биотехнологий вообще и их медицинского направления в частности, необходимо остановиться на таком их аспекте, как генная или молекулярная коррекция утраченных функций слуха.<br />
Современные исследования физиологических процессов, лежащих в основе восприятия звука имеют не только важное теоретическое, но и практическое значение. Так, недавно опубликованные в журнале Journal Neuroscience результаты позволяют увидеть потенциал применения этих молекулярных подходов в будущем для генной и медикаментозной терапии возрастного <i>пресбиакузиса </i>(или старческого снижения слуха), сенсоневральной тугоухости, вызванной интенсивным акустическим шумом, и других видов звуковоспринимающего нарушения слуха.<br />
В настоящее время около трети пациентов от 64 лет и старше страдают от выраженного пресбиакузиса. По достижение 85-ти летия число это удваивается и достигает до 64% от всех пациентов столь преклонного возраста. <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.de/search/label/%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B4%20%D1%88%D1%83%D0%BC%D0%B0">«Шумовая» сенсоневральная тугоухость</a> также составляет достаточно большое количество наблюдений и является одной из самых частых среди всех жалоб, обусловленных профессиональной деятельностью. Нередко эти жалобы предъявляют уже в молодом возрасте на самом подъеме своей рабочей карьеры и трудовых навыков. В обоих этих и подобных им ситуациях происходит необратимая утрата <i><a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.de/search/label/%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8">наружных волосковых клеток</a> </i>улитки внутреннего уха. Реабилитация с помощью слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов лишь частично компенсирует утраченную слуховую функцию, причем не у всех пациентов. Кроме того, следует осознавать тот факт, что до сих пор отсутствует эффективный путь к излечению звуковоспринимающей тугоухости.<br />
Одним из возможных генных механизмов, который может быть взят на вооружение в этом случае, является ген <b>Is11</b>, отвечающий за развитие и дифференцировку внутреннего уха. Экспериментальные попытки по искусственной экспрессии (активации) указанного гена вызывают у лабораторных животных замедление дегенерации волосковых клеток улитки по мере взросления организма и способствуют сохранению волосковых клеток после воздействия шума высокой интенсивности. Как результат, в тех случаях, когда была искусственно «включена» эта генетическая информация, слух был всегда лучше, чем в сравнительной группе, не подвергавшейся генной терапии. Ученым также удалось показать, что ген <b>Is11</b> способствует сохранению функциональной связи между волосковыми клетками и первым нейроном проводящего пути слухового анализатора из спирального ганглия улитки.<br />
На пути практической оценки полученных лабораторных экспериментальных сведений лежит еще целый ряд исследований в сравнительных группах самых различных живых существ, прежде всего млекопитающих, чтобы подойти к медицинскому воплощению предварительных результатов так сказать in vivo у человека. Подобные результаты еще раз указывают на тенденцию к смещению медицинской науки от традиционного фармакологического медикаментозного направления в сторону биотехнологических подходов в лечение и реабилитации утраченных функций организма.</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-48089561444672531232014-01-23T07:45:00.000+03:002014-01-23T07:45:04.827+03:00Лечение приобретенной сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости у детей. Первые клинические испытания консервированных стволовых клеток из пупочного канатика<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img alt="" src="http://images.sciencedaily.com/2008/07/080710195658-large.jpg" height="298" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" title="Клетки пуповинной крови" width="400" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Источник: сbio.ru</td></tr>
</tbody></table>
В который уже раз на
страницах блога возвращаюсь к надеждам
и перспективам <i><b>лечения различных видов тугоухости</b></i>. О подобных исследованиях
и существующих методах терапии снижения слуха можно прочитать по <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.com/search/label/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%82%D1%83%D0%B3%D0%BE%D1%83%D1%85%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8"><span id="goog_1079884231"></span>данной ссылке<span id="goog_1079884232"></span></a>. В большинстве
случаев эти исследования носят
экспериментальный узконаправленный
научный характер с применением либо
модели тугоухости на лабораторных
животных, либо на культурах биологических
тканей <span lang="en-US">in vitro. </span><span lang="ru-RU">То есть об прямом воплощение в медицинскую
практику этих исследований реч</span><span lang="ru-RU">ь</span><span lang="ru-RU">
не идет.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="ru-RU">Ничто не
стоит на месте и наконец мы можем
наблюдать начало прямого клинического
испытания <i><b>методики лечения приобретенной
тугоухости</b></i> у реальных пациентов — детей, с перспективой выхода на масштабное
применение предложенной технологии в
случае ее положительного результата.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="ru-RU">С этой целью
в США была создана новая компания Cord
Blood Registry (CBR), </span><span lang="ru-RU">которая уже
получила необходимую сертификацию и
лицензию для проведения в исследования
под контролем всесильной американской
организации </span><span lang="en-US">FDA (Food and Drug
Administration). </span><span lang="ru-RU">Целью клинического
исследования под эгидой государственных
контролирующих органов будет изучение
эффективности применения детских
<i><b>стволовых клеток</b></i>, полученных непосредственно
у самого ребенка из его пупочной крови
и предварительно консервированной, для
проведения аутотерапии <b><i>приобретенной сенсоневральной тугоухости</i></b>
в детском возрасте. Местом исследования
выбран детский госпиталь г. Орландо, штат Флорида.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="ru-RU">Акту</span><span lang="ru-RU">а</span><span lang="ru-RU">льно</span><span lang="ru-RU">сть</span><span lang="ru-RU">
данной процедуры у детей связана с тем,
что порядка 15% детей в современном мире
страдает от снижения слуха, в том числе
от сенсоневральной тугоухости
приобретенного характера, полученной
в результате либо травмы (родовая,
бытовая и т. д.), ототоксического
эффекта применяемых медикаментов,
воздействия интенсивного шума или в
результате осложнений других заболеваний
(вирусные инфекции, лабиринтит и т. д.)</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="ru-RU">Снижение
слуха влечет за собой существенное
замедление или даже прекращение <i>развития
речевых навыков</i>, за этим следу</span><span lang="ru-RU">ют
плохая </span><span lang="ru-RU">социальная адаптация
ребенка, </span><span lang="ru-RU">низкое
</span><span lang="ru-RU">интеллектуальное развитие
и </span><span lang="ru-RU">неудовлетворительная
</span><span lang="ru-RU">успеваемость в школе.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="ru-RU">Упомянутое
выше клиническое испытание на 1 стадии
преследует первоначальную цель
подтвердить безопасность применения
<i>стволовых клеток</i> из пупочной крови у
специально отобранной группы пациентов
(детей), второй более отсроченной целью
является оценка возможной эффективности
данного подхода для улучшения функции
внутреннего уха, которое страдает при
приобретенной тугоухости сенсоневрального
типа, улучшения слуха и речевых навыков. Д</span><span lang="ru-RU">ля проведения исследования были отобраны 10 детей в
возрасте от 6 недель до 6 лет, у которых
была </span><span lang="ru-RU">ранее </span><span lang="ru-RU">выявлена
приобретенная сенсоневральная тугоухость</span><span lang="ru-RU">
и у которых был получен материал из
столовых клеток пупочной крови по
технологии и под контролем </span><span lang="en-US">CBR.
</span><span lang="ru-RU">У детей были
исключены генетически обусловленные
варианты сенсоневральной тугоухости.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="ru-RU">Планируется,
что дети с тугоухостью будут получать
по одной внутривенной инфузии (инъекции)
своих собственных <i>стволовых клеток из
пупочной крови</i>. Пациенты будут проходить
регулярный контроль изучаемых показателей
в фиксированные периоды времени с
интервалом 1, 6 и 12 месяцев после инфузии.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="ru-RU">Клиническое
испытание, как ожидается, подтвердит
предварительные экспериментальные
доклинические данные, предполагающие,
что инфузия умбиликальных (пупочных)
стволовых клеток может помочь восстановить
поврежденные волосковые клетки улитки
внутреннего уха, что ожидаемо может привести
к улучшению слуха.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="ru-RU">По мнению
американских экспертов положительных
эффект должен быть связан с активацией
собственного физиологического процесса
«ремонта» поврежденных тканей, что
недоступно в настоящее время при
применение иных методов. Положительные
результаты дадут дорогу принципиально новому подходу к
реабилитации утраченной ранее слуховой
функции. В настоящий период пациенту
могут быть предложены только технические
средства реабилитации приобретенной
сенсоневральной тугоухости:
<i>слухопротезирование цифровыми слуховыми
аппаратами</i> или <i>кохлеарная имплантация</i>.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="ru-RU">Стволовые
клетки имеют большое практическое
</span><span lang="ru-RU">применения </span><span lang="ru-RU">в
медицине в течение последней четверти
века, св</span><span lang="ru-RU">ы</span><span lang="ru-RU">ше
30000 пациентов уже получили инъекцию
стволовых клеток из пупочной крови для
лечения порядка 80 видов </span><span lang="ru-RU">серьезных</span><span lang="ru-RU">
заболеваний как в детском, так и взрослом
возраст</span><span lang="ru-RU">е</span><span lang="ru-RU">.
Данное же исследование является одним
из новых направлений т. н. «регенеративной»
медицины, развивающейся под контролем
официальных медицинских и государственных
структур по всему миру. Наряду с практикой
лечения тугоухости параллельно идет
разработка сходных медицинских технологий
для лечения аутизма, детского церебрального
паралича, инсультов у детей, последствий
травм мозга.</span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span lang="ru-RU">Официальную
информацию и самые свежие новости по
результатам этих и других исследований
можно найти (на английском языке) </span><span lang="ru-RU">по
адресу</span><span lang="ru-RU">: </span><a href="http://www.cordblood.com/hearingloss" target="_blank"><span style="color: #047ac6;"><span lang="ru-RU">www.cordblood.com/hearingloss</span></span></a></div>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-653401292382991042013-12-11T13:43:00.000+03:002020-07-04T07:01:09.321+02:00Комбинированное лечение ушного шума — многообещающие результаты?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<b>Ушной шум</b> является одной из самых распространенных жалоб в человеческой популяции. До 8-ми % населения развитых стран страдают от посторонних звуков в одном или обоих ушах.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQo-A_iuINs83tr3aEEnyJ1Mr4CWyWfzz_6VDnxmspelE6czw2sOO5eZosl2i0HO5MiLQ1DYSnxviJiG2kzfK0feiiwSRUuzUdDzbKS_Ex0MnX5yMhh0IY_1KE3WwVP3vnM2DEOy3GtCBy/s1600/%D1%83%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9+%D1%88%D1%83%D0%BC.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" vqtui505940979956641721409633310016="true"><img border="0" height="196" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQo-A_iuINs83tr3aEEnyJ1Mr4CWyWfzz_6VDnxmspelE6czw2sOO5eZosl2i0HO5MiLQ1DYSnxviJiG2kzfK0feiiwSRUuzUdDzbKS_Ex0MnX5yMhh0IY_1KE3WwVP3vnM2DEOy3GtCBy/s1600/%D1%83%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9+%D1%88%D1%83%D0%BC.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
В настоящее время врачи самых разных специальностей имеют в своей практике пациентов, которых сильно беспокоит постоянный или переменный <i>ушной шум</i> самой разной интенсивности от легкого до изнуряющего, приводящего к тяжелым психологическим страданиям и даже депрессиям. Как водится, эти специалисты пытаются помочь своим пациентам с позиции имеющихся у них профессиональных знаний, назначая при этом самые различные диагностические и лечебные процедуры.<br />
Терапевты и кардиологи уповают на специализированное лечение сердечно-сосудистой системы у человека, эндокринологи — на коррекцию гормональных и метаболических расстройств, неврологи стараются выявить и лечить нервные болезни, психоневрологи и психиатры — психоневротические и психические заболевания. Физиотерапевты предложат весь спектр современных и не очень аппаратов и устройств для общего и местного лечения. Ну а у специалиста <i><a href="https://www.pro-lor.ru/lechenie-ushnogo-shuma-i-giperakuzi" target="_blank">отоларинголога</a> </i>(лор) или <i>сурдолога </i>всегда найдется ни одна гипотеза, почему может шуметь или звенеть в ушах. Тут вам и отиты, и пробки в ушах, травмы, включая баротравму, <i>сенсоневральная тугоухость</i> и т.д. Большое многообразие ушных заболеваний, при которых может возникнуть такая специфическая жалоба, как <i>тиннитус </i>(ушной шум), приводит к бесконечной череде назначений ушных капель, различных противовоспалительных и иных препаратов, продуванию слуховой трубы, инъекциям сосудорасширяющих, витаминных препаратов и т. д. и т.п.<br />
Накопив несметный опыт неэффективных, малоэффективных, а порой и совсем неуместных рекомендаций и лечебных процедур, мы ищем возможности еще и еще. Поиск этот, как и в вопросе <i>лечения сенсоневральной тугоухости</i>, идет практически бесконечно. Одним из направлений стали методы т.н. звуковой терапии (англ. Sound therapy), используемые в качестве монолечения или в комбинации с другими мероприятиями.<br />
Публикации в специализированных изданиях указывают на возможную эффективность данного подхода. В частности, предложен метод сочетанного лечения, включающего звукотерапию и локальную электростимуляцию нервной системы. В качестве мишени для стимуляции выбран блуждающий нерв, относящийся к X паре черепно-мозговых нервов и имеющего значительную протяженность от желудка и легких, до сердца и ствола головного мозга, а также уха. В качестве звукотерапии выбрана тоновая стимуляции в определенном диапазоне звуковых частот. Генерация звуковых тонов происходит циклически с определенной периодичностью. Единственным недостатком, не позволяющим в полной мере судить об эффективности предложенной комбинации лечения, является сравнительно малая выборка наблюдений. Тем не менее, уже предварительный анализ показывает, что до половины участников испытания замечают значительное субъективное снижение интенсивности <i>ушного шума</i>. До 44% наблюдавшихся отмечают улучшение такого показателя, как качество жизни.<br />
Обнадеживающие результаты получены не у всех пациентов. Имеется небольшая группа, где предложенная комбинации электростимуляции и звукотерапии не приносит никаких положительных результатов. Исследователи замечают, что все они получали параллельно медикаментозные препараты по другим заболевания, что могло приводить либо к снижению эффективности непосредственно электростимуляции блуждающего нерва, либо сами медикаменты несли в себе в качестве побочного эффекта ушной шум медикаментозного происхождения.<br />
Другим неоднозначным фактором, ограничивающим само применение подобной комбинации, является необходимость проведения процедуры имплантации электростимулирующего электрода хирургическим методом для прямого воздействия токами низкого напряжения на нервный ствол блуждающего нерва. В России данные методики не имеют практически широкого распространения и недоступны для рутинного применения. Вместе с тем, в США Food and Drug Administration уже одобрила указанные методы специализированной электростимуляции, в частности для лечения депрессии и определенных форм эпилепсии, где электровоздействие на упомянутый нерв также оказывает соответствующий ожиданиям лечебный эффект. Не исключено, что в основе лечения ушного шума, очагов возбуждения в коре головного мозга, приводящих к эпилептическим приступам и тяжелых депрессивных состояний, лежат одни и те же электрофизиологические механизмы.</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-42404917644615400762013-10-17T07:20:00.000+03:002013-10-17T07:20:46.938+03:00Временное снижение слуха у детей может приводить к хроническому дефициту слуховой функции головного мозга<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="western">
<span lang="ru-RU">В научном издание
«</span><span lang="ru-RU"><i>Nature Communications» </i></span><span lang="ru-RU"><span style="font-style: normal;">было
опубликовано исследование, выполненное
под руководством Daniel Polley, PhD в лаборатории,
занимающейся физиологией слуха при
Гарвардской медицинской школе. Автор
с соавторами провели ряд научных
экспериментов, призванных оценить роль
краткосрочной <b>тугоухости </b>на развитие
функций центральной нервной системы
по обработке и дифференцировке звукового
стимула. Основанием, послужившим толчком
к подобному изысканию, стала неутешительная
статистика, которая показывает, что у
не менее, чем 12% детей до 5-ти лет развивается
приходящая тугоухость 1-2 степени на
фоне <b>негнойных средних отитов</b> и иных
воспалительных состояний. Несмотря на,
казалось бы, временный характер снижения
слуха при острых процессах в барабанной
полости, их кондуктивный абортивный
характер, ученые и психологи детского
возраста уже давно интересуются проблемой
нарушения формирования «центральных
слуховых навыков» у детей в критический
период раннего и дошкольного возраста
при снижение, даже временном, остроты
слуха на одно или оба уха.</span></span></div>
<div class="western" style="font-style: normal;">
Указанные
исследования американских ученых
проводились с оценкой нарушений ЦНС
(корковых отделов слухового анализатора),
возникающих непосредственно в период
формирующейся тугоухости, их краткосрочных
и отдаленных последствий.
</div>
<div class="western">
<span lang="ru-RU"><span style="font-style: normal;">Как
итоговый результат исследования было
получено предварительное подтверждение
гипотезы, что краткосрочное небольшое
<b>снижение слуха по звукопроводящему
типу</b> в первые годы развития ребенка
может привести к стойкому дефициту
слуховой функции, прежде всего на
центральном мозговом уровне, даже после
полного восстановления чувствительности
к звукам периферического (улиткового)
отдела слухового анализатора.</span></span></div>
<div class="western">
<span lang="ru-RU"><span style="font-style: normal;">Данные
отдаленные последствия обусловлены
тем фактом, что становление механизмов
обработки звуковой информации в головном
мозге происходит только на ранних этапах
развития этой функции центральной
нервной системы. Исследователи выделяют
два критических периода в раннем возрасте
ребенка, когда сначала дефицит слуховой
информации на фоне </span></span><span lang="ru-RU"><span style="font-style: normal;">временной</span></span><span lang="ru-RU"><span style="font-style: normal;">
тугоухости может привести к нарушению
процесса синтеза звуковой информации
в связанный последовательный сигнал,
который может обрабатывать головной
мозг. В более отсроченный период — через
несколько дней — наблюдается нарушение
координации обработки звукового сигнала
обоими ушами в бинауральный
объемно-пространственный звуковой
образ за счет нарушения дифференцировки
громкости звука, слышимого обоими ушами
из одного источника.</span></span></div>
<div class="western">
Ученные дают также прогноз,
что подобные нарушения анализа и синтеза
звукового сигнала в слуховых отделах
мозга могут быть обнаружены и при иных
состояниях, влияющих на остроту слуха,
в частности при воздействии сильных
источников шума в раннем возрасте и
т.д.</div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-46748437991468010272013-09-10T09:52:00.000+03:002013-09-12T07:22:34.003+03:00Недорогой слуховой аппарат: мифы и реальность. Мнение специалиста-аудиолога. Продолжение<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;">
</div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">
</div>
<br />
<br />
<b><i>Продолжение</i></b>, первая часть статьи находится по <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/2013/08/blog-post.html" target="_blank">ссылке </a><br />
<br />
<div style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, 'Droid Sans', sans-serif; font-size: 13.63636302947998px; line-height: 19.985795974731445px; margin: 0px; padding: 0px;">
Автор: Харви Абрамс, PhD</div>
<div style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, 'Droid Sans', sans-serif; font-size: 13.63636302947998px; line-height: 19.985795974731445px; margin: 0px; padding: 0px;">
перевод: Буданов Евгений, к.м.н., врач-сурдолог</div>
<div style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, 'Droid Sans', sans-serif; font-size: 13.63636302947998px; line-height: 19.985795974731445px; margin: 0px; padding: 0px;">
выполнен и опубликован с разрешения автора</div>
<div style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, 'Droid Sans', sans-serif; font-size: 13.63636302947998px; line-height: 19.985795974731445px; margin: 0px; padding: 0px;">
</div>
<div style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, 'Droid Sans', sans-serif; font-size: 13.63636302947998px; line-height: 19.985795974731445px; margin: 0px; padding: 0px;">
<span data-mce-style="font-size: 18pt;" style="font-size: 18pt; line-height: 1.428571em;">Думаете, что слуховые аппараты должны стоить 100 долларов? Подумайте снова! Часть II</span> </div>
<br />
<div data-mce-style="text-align: center;" style="text-align: center;">
</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="text-align: left;">
В
итоге, нашему приятелю, который может сделать слуховой аппарат за 100
долларов, возможно будет интересно узнать, что цена слуховых аппаратов, с
коррекцией на инфляцию, осталась сравнительно неизменной за последние
35 лет.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtEYryBQQZOQUlz9j_HQxGVZoFE-2m77grqFGminXn3v2B_oxr5E02J5UMgyAkKwK7ZCWbAYC01M9BDCDvXStMpZ2-WTHRaaeEjzeTJJ1hobLbxhd8Mkk-_E-B4YSnCfWjJs82t7KGth7b/s1600/%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D1%8F%D1%8F+%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%B0+%D0%BD%D0%B0+%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9+%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" border="0" height="290" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtEYryBQQZOQUlz9j_HQxGVZoFE-2m77grqFGminXn3v2B_oxr5E02J5UMgyAkKwK7ZCWbAYC01M9BDCDvXStMpZ2-WTHRaaeEjzeTJJ1hobLbxhd8Mkk-_E-B4YSnCfWjJs82t7KGth7b/s400/%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D1%8F%D1%8F+%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%B0+%D0%BD%D0%B0+%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9+%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82.jpg" title="Средняя цена на слуховой аппарат" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Рис. 1</div>
На рис. 1 показана средняя стоимость слухового аппарата за
период с 1975 по 2010 г. Историческая средняя стоимость (из расчета
покупательной способности доллара в 2000 году) приблизительно 900
долларов. Мы видим рост стоимости слухового аппарата в 2000 году в
результате внедрения технологии цифровой обработки звукового сигнала, но
с тех пор и по 2010 год стоимость оставалась относительно постоянной и в
настоящее время все еще находится в средних исторических значениях.</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="text-align: left;">
Но
наш предполагаемый приятель может возразить, неужели цена не должна
была снизиться? В конце концов стоимость других цифровых устройств
подобных персональным компьютерам снизилась со временем.</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="text-align: left;">
Хороший
вопрос, но не забывайте, что слуховой аппарат - это медицинское
устройство, а не устройство потребительской электроники, и многие
аппараты изготавливаются в индивидуальном исполнение. Большинство
производителей слуховых аппаратов придерживается 6-ти месячного цикла по
предложению на рынок новых технологий. Представьте себе фирму Apple,
которая представляла бы новую версию Айфона каждые 6 месяцев? Говоря о
телефонах, не так давно беспроводные телефоны стоили 29.95 доллара. Во
сколько же сейчас вам обошелся Айфон? Иными словами, стоимость цифровых
слуховых аппаратов с учетом коррекции цены на инфляцию снизилась по
сравнению со стоимостью аппаратов в 2000 году. См. рис. 2.<br />
<br /></div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="text-align: left;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgY61sz-AXq76kPzf-bbI9uX4_rBnUNmWGzgMEOHw1JtRLRh0_p5TXQYiid2B7OFxe2YEbCycUOwVhTApc0ZjJaDmTuSaIxpPe2fA0jBeowayicJPAVcgIAmlrk0bjE772Nt3zIdoMUBYFZ/s1600/%D0%98%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5+%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%8B+%D0%BD%D0%B0+%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9+%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" border="0" height="286" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgY61sz-AXq76kPzf-bbI9uX4_rBnUNmWGzgMEOHw1JtRLRh0_p5TXQYiid2B7OFxe2YEbCycUOwVhTApc0ZjJaDmTuSaIxpPe2fA0jBeowayicJPAVcgIAmlrk0bjE772Nt3zIdoMUBYFZ/s400/%D0%98%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5+%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%8B+%D0%BD%D0%B0+%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9+%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82.jpg" title="Колебание цены на слуховой аппарат" width="400" /></a></div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="text-align: left;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.evernote.com/shard/s3/res/1673a21e-8deb-4e3a-a6b7-b620019c6a79/%D0%A0%D0%B8%D1%81_2.jpg?resizeSmall&width=786" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
<div data-mce-style="text-align: center;" style="text-align: center;">
Рис. 2</div>
<div data-mce-style="text-align: left;" style="text-align: left;">
<br /></div>
<div>
Конечно,
возможно, что такие факторы, как интернет и прямые продажи смогут
изменить структуру формирования цены на слуховые аппараты. В настоящее
же время, тем не менее, невероятно сложный комплекс технологий, которые
включает в себя эти небольшие устройства, и то влияние, которые они
имеют на качество жизни индивидуума со сниженным слухом и их семьи,
делают слуховые аппараты по-настоящему выгодным приобретением.</div>
<br />
<i>Харви Абрамс, PhD, директор подразделения <i>Audiology Research</i> лаборатории
Starkey. Раннее д-р Абрамс служил в клинических, исследовательских и
административных подразделениях Департамента по делам инвалидов
Министерства обороны США. Его исследования посвящены эффективности
лечения и улучшению качества жизни при применение аудиологических
реабилитационных технологий.</i><br />
<div>
</div>
<div>
Ссылки:</div>
<div>
<ol>
<li>Doyle JB Hear Instr 1980;31(9):26.<a data-mce-href="http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/#refmark-1" href="http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/#refmark-1" shape="rect" target="_blank"><span data-mce-style="color: #0066cc;" style="color: #0066cc;">↵</span></a></li>
<li>Amlani and Taylor Hear Rev 2012;19(05):28-37<a data-mce-href="http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/#refmark-2" href="http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/#refmark-2" shape="rect" target="_blank"><span data-mce-style="color: #0066cc;" style="color: #0066cc;">↵</span></a></li>
<li>Lundeen C. <i>Hear Rev.</i> 2004;11(10):18-19.<a data-mce-href="http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/#refmark-3" href="http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/#refmark-3" shape="rect" target="_blank"><span data-mce-style="color: #0066cc;" style="color: #0066cc;">↵</span></a></li>
</ol>
</div>
<div>
<br clear="none" /></div>
<div>
Оригинал статьи на английском язык был опубликован на сайте <a data-mce-href="http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/" href="http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/" shape="rect" target="_blank">Hearing Health and Technology Matter</a>s и в блоге <a data-mce-href="http://www.starkeyhearingtechnologies.com/blog/2013/06/you-say-you-can-make-a-100-hearing-aid-go-ahead/" href="http://www.starkeyhearingtechnologies.com/blog/2013/06/you-say-you-can-make-a-100-hearing-aid-go-ahead/" shape="rect" target="_blank">Starkey Hearing Blogs</a></div>
<div>
<br clear="none" /></div>
<div>
Ссылки на оригинал статьи: </div>
<div>
<br clear="none" /></div>
<div>
<a data-mce-href="http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/" href="http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/" shape="rect" target="_blank">http://hearinghealthmatters.org/hearingviews/2013/think-hearing-aids-should-cost-100-think-again/</a></div>
<div>
<br clear="none" /></div>
<div>
<a data-mce-href="http://hearinghealthmatters.org/hearingeconomics/2013/you-say-you-can-make-a-100-hearing-aid-go-ahead/" href="http://hearinghealthmatters.org/hearingeconomics/2013/you-say-you-can-make-a-100-hearing-aid-go-ahead/" shape="rect" target="_blank">http://hearinghealthmatters.org/hearingeconomics/2013/you-say-you-can-make-a-100-hearing-aid-go-ahead/</a></div>
<div>
<br clear="none" /></div>
<a data-mce-href="http://www.starkeyhearingtechnologies.com/blog/2013/06/you-say-you-can-make-a-100-hearing-aid-go-ahead/" href="http://www.starkeyhearingtechnologies.com/blog/2013/06/you-say-you-can-make-a-100-hearing-aid-go-ahead/" shape="rect" target="_blank">http://www.starkeyhearingtechnologies.com/blog/2013/06/you-say-you-can-make-a-100-hearing-aid-go-ahead/</a></div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-57286124109145807642013-08-31T19:33:00.000+03:002013-09-10T09:54:37.112+03:00Недорогой слуховой аппарат: мифы и реальность. Мнение специалиста-аудиолога<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Очередной виток споров и пересудов в сети на специализированных ресурсах и в форумах для обычных читателей по вопросу "недорогих, но хороших слуховых аппаратов" возникает из разу в раз с заметным постоянством. В этой связи хочется поделиться мнением специалиста-аудиолога Харви Абрамса (США), который принимает непосредственное участие в развитие рынка средств реабилитации слуха, занимая различные посты как в государственных, так и частных компаниях. Автор любезно дал согласие на перевод и публикацию его статьи, размещенной ни так давно на одном из специализированных блогов по аудиологии. В конце статьи приведены ссылки на оригинал и адреса публикации на языке источника.<br />
<br />
<br />
<div style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, 'Droid Sans', sans-serif; font-size: 13.63636302947998px; line-height: 19.985795974731445px; margin: 0px; padding: 0px;">
Автор: Харви Абрамс, PhD</div>
<div style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, 'Droid Sans', sans-serif; font-size: 13.63636302947998px; line-height: 19.985795974731445px; margin: 0px; padding: 0px;">
перевод: Буданов Евгений, к.м.н., врач-сурдолог</div>
<div style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, 'Droid Sans', sans-serif; font-size: 13.63636302947998px; line-height: 19.985795974731445px; margin: 0px; padding: 0px;">
выполнен и опубликован с разрешения автора</div>
<div style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, 'Droid Sans', sans-serif; font-size: 13.63636302947998px; line-height: 19.985795974731445px; margin: 0px; padding: 0px;">
<br /></div>
<div style="border: 0px; font-family: Helvetica, Arial, 'Droid Sans', sans-serif; font-size: 13.63636302947998px; line-height: 19.985795974731445px; margin: 0px; padding: 0px;">
<div style="border: 0px; margin: 0px; padding: 0px;">
<span data-mce-style="font-size: 18pt;" style="font-size: 18pt; line-height: 1.428571em;">Думаете, что слуховые аппараты должны стоить 100 долларов? Подумайте снова! Часть I</span></div>
<div style="border: 0px; margin: 0px; padding: 0px;">
<br clear="none" /></div>
<div style="border: 0px; margin-bottom: 0.714285em; padding: 0px;">
Моя жена работает искусствоведом. Ничто не выводит ее так из себя, как услышать от посетителя музея слова: "Два миллиона долларов за эту картину? Я бы тоже так смог!" Она делает все возможное, чтобы взять себя в руки и не повернуться, чтобы сказать: "Ну, и почему Вы так не сделали?"</div>
<div style="border: 0px; margin-bottom: 0.714285em; padding: 0px;">
У меня возникает та же реакция, когда я слышу кого-то, кто замечает, что он может смастерить слуховой аппарат за 100 долларов. Ну, и что же вам мешает? Тогда, если вы можете сделать один, почему бы не сделать еще несколько миллионов в придачу? Чтобы им ответить? Для того, чтобы произвести такое множество слуховых аппаратов, необходимо купить промышленную площадку под строительство предприятия, установить оборудование, его протестировать, нанять тысячи работников для проведения исследовательских, конструкторских работ, тестирования образцов, сборки готовой продукции, ее продвижения на рынок и продажи по цене 100 долларов за слуховой аппарат.</div>
<div style="border: 0px; margin-bottom: 0.714285em; padding: 0px;">
Пока вы работаете над этим не забудьте обеспечить технический, научный и административный персонал медицинской страховкой, социальными пособиями, оплачиваемыми отпусками, больничными листами, образовательными тренингами, компьютерами, расходными материалами, организованными рабочими местами, выплатами в социальные и пенсионный фонд.</div>
<div style="border: 0px; margin-bottom: 0.714285em; padding: 0px;">
О, да! Вам также будет необходимо согласовать все с несметным числом муниципальных, государственных, федеральных законодательных актов, которые регулируют производство и продажи устройств медицинского назначения, и затем организовать процесс ремонта и замены ваших стодолларовых слуховых аппаратов на безвозмездной основе в течение как минимум 1 года. Неожиданно этот слуховой аппарат за 100 долларов становиться для вас немногим более дорогим, не так ли?</div>
<div style="border: 0px; margin-bottom: 0.714285em; padding: 0px;">
Не забудьте, что производители слуховых аппаратов ведут свой бизнес с расчетом на возврат своих инвестиций и положительную рентабельность, чтобы продолжать существовать и постоянно улучшать свою продукцию и разрабатывать новые технологии. Исследования и разработки, которые ведут к прогрессу в таких областях, как управление обратной связью, цифровое подавление шума, адаптивные направленные микрофоны, беспроводная передача сигнала, частотное смещение, отнюдь не дешевые.</div>
<div style="border: 0px; margin-bottom: 0.714285em; padding: 0px;">
Затраты, упомянутые до сих пор, лишь те, которые имеют прямое отношение к изготовлению слухового аппарата. Как же насчет всех тех профессиональных затрат, которые связаны с процессом настройки слухового аппарата - процесса, которые индивидуален для каждого пациента?</div>
<div style="border: 0px; margin-bottom: 0.714285em; padding: 0px;">
<b data-mce-style="font-size: 14pt;" style="font-size: 14pt; line-height: 1.428571em;">Устройство, которое не продается на магазинных полках</b></div>
<div style="border: 0px; margin-bottom: 0.714285em; padding: 0px;">
Слуховой аппарат не относится к устройствам потребительской электроники. Правильный выбор и настройка слухового аппарата требуют навыков от высокообразованного и прошедшего обучение профессионала в области реабилитации слуха. Профессиональные услуги, связанные с подбором и настройкой слуховых аппаратов, часто заложены в стоимость слухового аппарата. В результате, пациенты обычно не осознают того, какая часть из того, что выставляется им в счет, имеет отношение к самим услугам, а не к стоимости самого устройства. Ниже приведена лишь часть списка профессиональных услуг, которые составляют весь комплекс затрат:</div>
<ul style="border: 0px; list-style-position: outside; margin: -0.428571em 0px 0.714285em 2em; padding: 0px;">
<li style="border: 0px; line-height: 1.428571em; margin: 0px; padding: 0px;">Проверка слуха</li>
<li style="border: 0px; line-height: 1.428571em; margin: 0px; padding: 0px;">Диагностика слухового аппарата</li>
<li style="border: 0px; line-height: 1.428571em; margin: 0px; padding: 0px;">Консультация по результатам проверки слуха и рекомендации по лечению</li>
<li style="border: 0px; line-height: 1.428571em; margin: 0px; padding: 0px;">Изготовление слепков для индивидуальных вкладышей</li>
<li style="border: 0px; line-height: 1.428571em; margin: 0px; padding: 0px;">Контроль результатов настройки слухового аппарата</li>
<li style="border: 0px; line-height: 1.428571em; margin: 0px; padding: 0px;">Инструктаж по использованию и уходу за слуховым аппаратом</li>
<li style="border: 0px; line-height: 1.428571em; margin: 0px; padding: 0px;">Регулярные визиты к специалисту</li>
<li style="border: 0px; line-height: 1.428571em; margin: 0px; padding: 0px;">Незапланированные визиты для поднастройки слухового аппарата</li>
<li style="border: 0px; line-height: 1.428571em; margin: 0px; padding: 0px;">Мелкий ремонт</li>
<li style="border: 0px; line-height: 1.428571em; margin: 0px; padding: 0px;">Предоставление иных услуг по реабилитации</li>
</ul>
<div style="border: 0px; margin-bottom: 0.714285em; padding: 0px;">
Каждая из этих услуг требует времени, специализированного оборудования, расходных материалов. И не забывайте - слухопротезисты и владельцы слухопротезного бизнеса несут на себе финансовую нагрузку по оплате аренды, работы сотрудников, снабжению, страхованию, лицензированию, поддержанию работы офиса, иных платежей, связанных с ведением любого бизнеса. Этот самый стодолларовый слуховой аппарат продолжает становить еще и еще дороже, не так ли?</div>
<div style="border: 0px; margin-bottom: 0.714285em; padding: 0px;">
<i>Продолжение <a href="http://surdolog-audiolog.blogspot.ru/2013/09/blog-post.html" target="_blank">здесь</a> </i></div>
</div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-32442022524562863352013-07-16T08:06:00.001+03:002013-09-12T07:24:56.808+03:00Лечение тугоухости - замкнутый круг или есть надежда?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">
<img height="228" id="irc_mi" src="https://fbcdn-sphotos-d-a.akamaihd.net/hphotos-ak-ash4/p480x480/390069_540326292679584_2079337218_n.jpg" style="margin-top: 27px;" width="320" /> </div>
<br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">Уже много-много лет нейрофизиологи, фармацевты, аудиологи, неврологи и другие специалисты ищут панацею, которая даст надежду на решение такой проблемы цивилизации, как растущее количество людей с необратимыми нарушениями слуха. ХХ век принес в этом вопросе не оправдавшиеся ожидания чудо-лекарства от тугоухости и одновременно привнес целую череду изменений в среде обитания человека, повлекших за собой увеличение общего уровня шума на улице, на работе и дома. Столь радикальные изменения экологии окружающего шума непременно коснулись десятков и сотен миллионов людей на всей планете. Если взять даже самые скромные оценки, то получается, что уже каждый второй-третий ребенок из тысячи при рождение, каждый 10 - 15-й из тысячи в школе имеет значимые отклонения в остроте слуха. Далее идет школьная жизнь, увлечение музыкой, шумные вечеринки, шум в автомобиле и на улице, служба в армии, громкие звуки на производстве, в цехах и т.д. Население планеты взрослеет, растет число сосудистых заболеваний, атеросклероза, в биографии каждого человека накапливается опыт применения все новых и новых лекарств, порою, действующих токсическим образом на рецепторный аппарат уха. Болезни цивилизации можно перечислять и перечислять...</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">Итогом всего свыше 17-20% людей к пенсионному возрасту имеют установленный (а еще больше заподозренный, но не проверенный документально) диагноз хроническая сенсоневральная тугоухость. Такой существенный рост случаев звуковоспринимающей тугоухости с возрастом не только накладывает отпечаток на дееспособность человека зрелых лет, он существенно удорожает социальное обеспечение, увеличивает нагрузку на медицинские учреждения в бесконечной попытке лечить "нелечимое". Недавно очередной невролог, не будучи осведомленным в особенностях кохлеарной (улитковой) патологии пациента, сделал жирный крест на назначениях и расписал такой букет пилюль, уколов, капельниц, который, казалось, и пациента с тяжеленным инсультом из комы поднимет, не то, что "какую-то тугоухость" вылечит... Не тут то было! Колят, лечат, прессуют обследованиями пациента, а ему, как в старом анекдоте, все хуже и хуже. Уже сколько раз видел округлившиеся глаза пациентов, их знакомых докторов при одной лишь попытке намекнуть на необходимость стероидной терапии острой сенсоневральной тугоухости, чтобы получить максимальный положительный эффект.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">Можно, конечно, подумать о пресловутом человеческом факторе в таком вопросе, как лечение сенсоневральной тугоухости, но не все так просто. Сама проблема представляет собой сложнейший комплекс физических (акустика), физиологических (звуковосприятие), психических (понимание), химических (обмен веществ, фармакология) противоречий и нерешенных загадок. До сих пор мы до конца не понимаем, как формируется кондуктивная (звукопроводящая) тугоухость при патологии улитки, как происходит процесс в улитке, обусловленный различными ототоксическими (влияющими на слух) лекарствами и токсинами, механизм развития кохлеарной формы отосклероза до сих пор не разгадан. И т.д. и т.п.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">Из всего вышесказанного мы имеем, зачастую, эмпирический подход в подборе лечения тугоухости. Иными словами, ученые и медики перебирают возможные механизмы развития тугоухости и подыскивают к ним возможные эффективные лекарства, неэффективные - отбрасываются.</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">Свыше 100 лет происходит этот перебор: витамины, сосудистые препараты, антиоксиданты, репаранты, адаптогены и многие-многие другие. Появляются из небытия исследования, подтверждающие, или опровергающие ранее сделанные выводы, обнаруживаются неизвестные ранее лечебные эффекты давно известных медикаментов, например, ацетилцистеина в профилактике побочных ототоксических эффектов химиотерапии у онкобольных, антитоксический эффект фторидов при определенных формах отосклероза, профилактическое и лечебное действие старых, уже отвергнутых психиатрами лекарств от эпилепсии, в качестве средств от тугоухости, обусловленной сильным шумом. Только поиск затянулся до неприличия надолго. Оказалось, что причины тугоухости лежат, порою, на таком микроскопическом, молекулярном уровне, или носят настолько сложный каскадный характер, когда одно следствие вытекает из другого, а тугоухость является лишь итогом многоступенчатого генетического, органического, метаболического, и, в конце концов, функционального расстройства. Еще хуже обстоят дела, когда действует комплекс причин, усугубляющих и отягчающих тугоухость, или, когда первопричина действует сразу на несколько различных участков той головоломки, которую нам предлагает природа в вопросе понимания всех аспектов работы слуха, как важнейшего и точнейшего органа чувств. </span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">Подобные безнадежные обстоятельства не позволяют опускать руки исследователям, которые на стыке различных биотехнологий ищут все связующие звенья данной головоломки. Появились и получили прикладное значение термины "молекулярная", "генетическая" терапия, мы все в ожидание прорыва от применения стволовых клеток в качестве запасных частей нарушенных клеток, воспринимающих звуки или проводящих их к головному мозгу. Идет постоянный поиск. Наша задача на современном этапе познания сложности поставленной проблемы идти по наиболее верному и безопасному пути для пациента - "не навреди".</span></span></div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-22535005090091219732013-06-15T16:31:00.001+03:002013-06-15T16:31:38.297+03:00Связь между тугоухостью у детей и аномалиями органа равновесия<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://www.medclub.ru/img/work/catalog/a_4411_3923.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="163" src="http://www.medclub.ru/img/work/catalog/a_4411_3923.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Источник: www.medclub.ru</td></tr>
</tbody></table>
<div style="orphans: 2; text-align: left; widows: 2;">
В последние годы, по мере расширения наших представлений о структуре, причинах и следствиях нарушения строения и функции внутреннего уха, проводились неоднократные попытки систематизировать эти данные. Одной из интересных с научной позиции и важных с точки зрения медицинского значения является возможная взаимосвязь между врожденными и наследственными проблемами со слухом у ребенка и нарушением вестибулярного аппарата. Предпосылкой для такого суждения служит тесное анатомическое расположение улитки внутреннего уха и полукружных каналов, объединенных в т.н. <b><i>лабиринт внутреннего уха</i></b>.<span style="color: #343434;"><span style="line-height: 17.99715805053711px;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span><span style="font-family: inherit;"><a href="http://www.audiology.org/">Американская академия аудиологии</a> провела анализ публикаций, посвященных этой теме в последние годы. Согласно полученных обобщенных результатов, </span></span></span><span style="color: #343434; line-height: 17.99715805053711px;"><span style="font-family: inherit;">каждый третий пациент с тяжелой тугоухостью или глухотой имеет аномалию развития вестибулярных отделов внутреннего уха </span></span><span style="color: #343434;"><span style="line-height: 17.99715805053711px;">(</span></span><span style="font-family: inherit;">Nandi and Luxon (2008)</span><span style="color: #343434; line-height: 17.99715805053711px;"><span style="font-family: inherit;">. Еще более значительную взаимосвязь тяжелой тугоухости и глухоты с вестибулярными аномалиями у детей обнаружили </span></span><span style="font-family: inherit;">Cushing CL, Gordon KA, et al., 2013. По их данным около половины детей, носящих сверхмощные слуховые аппараты или кохлеарный имплант, имеют анатомические и функциональные признаки дефектов развития полукружных каналов внутреннего уха. Подобные выводы были сделаны как на основание оценки традиционных рутинных методов, в том числе калорических тестов и вращательных проб, так и с применением современной технологии определения <i>вестибулярных </i></span><i>миогенных </i><span style="font-family: inherit;"><i>вызванных потенциалов</i>. Интересной особенностью ретроспективного анализа результатов хирургического вмешательства по установке электрода кохлеарного импланта является отсутствие каких-либо значимых нарушений устойчивости в покое и при ходьбе практически у подавляющего количества оперированных детей. Госпитализация по поводу послеоперационных вестибулярных осложнений наблюдается крайне редко в детском возрасте, даже на фоне обнаруженных анатомических аномалий лабиринта.</span></div>
<div style="orphans: 2; text-align: left; widows: 2;">
<span style="font-family: inherit;">Совокупная оценка подобных исследований подчеркивает сложную и многофакторную роль врожденных и наследственных нарушений развития внутреннего уха, главным образом, в формирование тяжелых нарушений слуха с раннего возраста. Но не нужно упускать из виду и учитывать в работе с такими пациентами специалистам по ушной хирургии, лор-врачам, сурдологам, отоневрологам и др. возможную сопутствующую патологию, приводящую к разной степени выраженности дисбаланса "органа равновесия".</span></div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-20070828452073864572013-04-28T11:30:00.000+03:002013-06-15T16:36:15.159+03:00Односторонняя тугоухость у детей: неизвестные факты о малоизвестном заболевание<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
В настоящее время большое всестороннее значение придается проблемам детской сурдологии, <b>снижению слуха у детей</b> с раннего возраста. Прежде всего это касается врожденных форм тугоухости и тугоухости, развившейся в первые годы жизни ребенка. Эти варианты относятся к, так называемым, прелингвальным формам, которые хронологически сформировались раньше развития речи у маленького человека. Социальное значение их трудно недооценить. Современные методы скрининга, объективной диагностики снижения слуха, начиная с периода новорожденности, абилитации слуха и речи позволяют уже на первом году жизни скорректировать направление развития речевых, социальных навыков ребенка для приобщения его к обычному социуму. </div>
<div style="text-align: justify;">
Однако, существует еще одна группа пациентов детского возраста, у которых снижение слуха не носит столь радикальный характер и затрагивает лишь одно из ушей. Как правило, подобные дети не имеют значительных отклонений в своем развитие, их речь правильно сформирована, социальные навыки присутствуют. Скрупулезный ретроспективный анализ может выявить присутствие фактов черепно-мозговых травм, тяжелых инфекций, более медленное формирование правильной и богатой по словарному составу речи. Но наиболее вероятным сценарием является случайный характер обнаружения <b>одностороннего снижения слуха</b> у ребенка. Такие дети в школьном и подростковом возрасте или даже во взрослой жизни проходят по тем или иным показаниям обследование слуха и узнают про себя неожиданные факты. Оказывается, что их, казалось бы естественное, звуковосприятие окружающего мира имеет недостатки, в том числе, весьма выраженные, вплоть до глухоты на одно ухо. Благодаря пластичности центральной нервной системы в период роста и развития эти недостатки компенсируются перестройкой структур мозга, отвечающих за анализ звуков, что позволяют нивелировать для окружающих особенности слуха людей с односторонней тугоухостью.</div>
<div style="text-align: justify;">
В 2013 году были опубликованы интересные факты, касающиеся структуры причин, результатов диагностического обследования и генетического анализа у детей с выявленной односторонней тугоухостью или глухотой. Пятилетний ретроспективный анализ, выполненный Haffey T., Fowler N., Anne S. и опубликованный в International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (Apr 2013) показывает, что средний возраст при диагностике <b>односторонней тугоухости </b>составляет 7 лет (сравните с современными международными результатами диагностики врожденной двусторонней тугоухости порядка 9-12 месяцев жизни ребенка). Анализ аудиометрических данных показал, что чаще всего результат представляет т.н. "горизонтальную" аудиометрическую кривую с равномерным повышением порогов на основных низких, средних и высоких частотах. Чуть реже у таких детей регистрируется высокочастотная тугоухость. В 2 раза реже обнаруживают среднечастотное снижение слуха с максимальным повышением порогов в зоне "речевых" частот, в том числе аудиометрические кривые типа "coockie bite". При данном профиле аудиограммы отмечается наибольшее ухудшение слышимости речевых звуков. У 11% детей с <b>односторонней тугоухостью</b> впоследствии развивается двустороннее снижение слуха.</div>
<div style="text-align: justify;">
У каждого третьего ребенка, которому выполнялось диагностическое обследование на компьютерном томографе, были обнаружены аномалии развития различных отделов уха, внутреннего слухового прохода и слухового нерва. Среди них в порядке убывания по частоте: расширенный водопровод предверия внутреннего уха, аномалии Мондини (недоразвитие завитков улитки), дегесценции верхнего (переднего) полукружного канала. МРТ обследования в группе пациентов с односторонней тугоухостью проводятся реже, однако позволяют обнаружить аномалии развития внутреннего слухового прохода, которые не визуализируются при КТ обследование. </div>
<div style="text-align: justify;">
Генетическое типирование, выполненное по показаниям при сопутствующих заболеваниях, в 40% с лишним случаев показало наличие у ребенка различных форм мутаций, в том числе такие формы, как CHARGE синдром, характеризующийся множественными нарушениями в виде атрезии хоан носа, задержка физического развития, пороки сердца, аномалии развития уха, колобома. Полиорганную патологию с поражением уха наблюдали и при верифицированной VACTERL форме генетической мутации у детей с односторонним снижением слуха. Также выявлены случаи синдрома Goldenhar, при котором, помимо тугоухости или глухоты на фоне аномалии развития уха, имеется нарушение формирования носа, мягкого неба, губ, нижней челюсти. Мутации в гене Connexin 26 ответственны за одно или двустороннюю <b>сенсоневральную тугоухость</b>, сопровождающуюся синдромом кератоза-ихтиоза, либо приводят к развитию сопутствующего тугоухости синдрома Vohwinkel, при котором имеется очаговый кератоз (кератодерма) ладоней и ступней у ребенка.</div>
<div style="text-align: justify;">
Помимо уточнения структуры заболеваемости и причин развития <b>односторонней тугоухости у детей</b> в первые годы жизни, исследователи обратили внимание на высокий риск прогрессирования тугоухости на одноименном или противоположном ухе, поэтому отмечают большую важность регулярного динамического наблюдения пациентов у специалистов, занимающихся нарушениями слуха (сурдолог, аудиолог) и отоларинголога. Своевременное выявление самого факта односторонней тугоухости или глухоты и заболеваний, которые к ней приводят, являются первым шагом на пути медицинской реабилитации, социальной адаптации и речевой абилитации. Знание основ генетических заболеваний, возможностей объективной диагностики слуха и заболеваний ЦНС позволило бы врачам различных специальностей (детский невролога, педиатр, отоларинголог и др.) сделать этот шаг как можно раньше.</div>
</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-16626507026468989072013-03-04T10:19:00.001+03:002020-07-04T07:02:18.684+02:00Что делать, если у Вас или Вашего ребенка "заложило" ухо?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Ощущения <b>заложенности </b>в одном или обоих ушах испытывал, пожалуй, каждый человек. Другое дело, что эпизоды эти в подавляющем числе случаев имеют кратковременный характер, проходят чаще всего самостоятельно через небольшой промежуток времени. Причинами такого ощущения являются, прежде всего, <i>серные пробки</i>, особенно после водных процедур, когда они (пробки) намокают, набухают и перекрывают полностью наружный слуховой проход. В этом случае у человека нарушается <i>звукопроведение </i>в наружном ухе, развивается т.н. низкочастотная<i> кондуктивная тугоухость</i> и субъективно ощущается человеком именно как <b>"заложенность уха"</b>. Данное состояние самостоятельно устранить практически невозможно, поэтому необходимо обращаться к квалифицированному лор-врачу, который механически (инструментом) или путем промывания уха устранит препятствие в виде пробки и освободит слуховой проход.<br />
Другой распространенной причиной является попадание воды в глубокий <i>костный отдел слухового прохода</i>, что приводит к формированию в его просвете за счет поверхностного натяжения воды "водной линзы" или, попросту говоря, водной "пробки", которая вызывает аналогичные с серной пробкой ощущения. Достаточно лишь просушить ухо, удалив излишки воды из слухового прохода, и жалобы проходят сами собой. Однако, в ряде случаев, будь то индивидуальные особенности анатомии (узкий извитой слуховой проход), наличие сопутствующей значительной массы упомянутой выше ушной серы, сужающей просвет, либо у маленьких детей, самостоятельная эвакуация воды из уха не происходит. Это вызывает длительное мокнутие кожи слухового прохода, наружной поверхности барабанной перепонки и приводит к развитию воспаления поверхностных слоев кожи, перепонки с исходом в острый наружный отит или мирингит. Тут уже самостоятельно справиться с проблемой тоже не получится. Необходим осмотр того же лор-врача, туалет уха и, в большинстве случаев, назначение местного лечения на несколько дней: ушные капли с антисептиками, салициловой или борной кислотой и др.<br />
Несмотря на возможные сложности в своевременной диагностике и начале лечения указанных состояний, заложенность уха при заболеваниях наружного уха течет относительно благоприятно и легко устраняется путем соответствующего лечения и профилактики. Хуже дела обстоят с заболеваниями среднего уха. Любой лор-врач имеет в своей памяти наблюдения людей, обратившихся через недели, месяцы или годы с жалобой на "заложенность уха или обоих ушей" , у которых были выявлены на тех или иных стадиях серьезные заболевания среднего уха - <i>отиты</i>, либо, что еще хуже - <i>новообразования среднего уха</i>. Ходит такой человек, ходит, работает, занимается своими делами, но потом наступает момент, когда он уже понимает, что не хочет мирится с чувством дискомфорта, снижением слуха, шумом в ухе, сопровождающих эту самую <b>заложенность</b>. Идет такой пациент к лор-врачу и вот здесь начинается очень важный момент: имеются ли у человека какие-либо визуальные признаки нарушения (воспаление, повреждение, рубцы и т.д.) на барабанной перепонке заложенного уха. Дело в том, что если такие изменения имеются, тогда первичный диагноз будет установлен и лечение будет начато по профилю данной болезни. Другое дело, что эти изменения могут уже носить неострый характер (свыше 1 месяца и дольше), тогда закономерный вопрос "это излечимо?" уже имеет не такой однозначный ответ. Сложность в том, что подострые и хронические (свыше 3х месяцев) заболевания барабанной перепонки и среднего уха неминуемо несут на себе отпечаток необратимого процесса. Например: длительное нелеченное воспаление барабанной перепонки приводит к ее рубцеванию и снижению эластичности, что ведет, в свою очередь, к стойкому нарушению <i>звукопроведения</i>. Другой пример: подострый <i>средний отит</i> переходит в хронический с формирование стойкого отверстия (перфорации) барабанной перепонки и стойкому же снижению слуха с ощущением его заложенности. В свою очередь <i>негнойный (экссудативный) средний отит</i>, который вообще часто пропускают из-за неочевидной его симптоматики, при отсутствие его лечения свыше 3-х месяцев через стадию <i>адгезивного отита</i> переходит в стойкий<i> рубцовый отит</i> с исходом в <i>тимпаносклероз</i>, иногда тотальный, при котором необратимо нарушаются все физиологические процессы проведения и усиления звука в барабанной полости.<br />
Еще более коварно ведут себя невоспалительные заболевания среднего и внутреннего уха. В частности, при <i>новообразованиях из луковицы яремной вены</i>, располагающейся непосредственно под барабанной полостью, данный процесс на первых этапах вообще не имеет каких либо специфических признаков и жалоб, пациент может лишь отмечать легкую заложенность, шум в ухе, либо чувство "полноты" в ухе. И лишь на поздних стадиях, когда опухоль приводит к стойкому нарушению подвижности слуховых косточек и имеет значительные размеры, наблюдательный лор-врач увидит просвечивающуюся синюшную массу за перепонкой, и то лишь при условии хорошего ее обзора и отсутствия склеротических изменений на ее поверхности. Ирония ситуации заключается в том, что на данной стадии своего развития жалобы на заложенность уха имеют настолько второстепенный характер, что теряются на фоне основных проявлений опухолевого процесса. Аналогичные противоречивые и неоднозначные жалобы и сложности мы можем наблюдать и при <i>злокачественных новообразованиях среднего уха</i>, но, к счастью, частота из возникновения крайне мала.<br />
Помимо патологии среднего уха, чувство заложенности присутствует у людей с самых ранних стадий развития<i> сенсоневральной тугоухости</i>, т.е. при патологии улитки внутреннего уха, а также при сочетанном поражение среднего и внутреннего уха при смешанной форме <i>отосклероза</i>. Встречаются пациенты, которые рассказывают длинную-предлинную историю медленно развивающейся <b>заложенности </b>уха, которая затем переходит в ощущение снижения слуха, нарушения разборчивости речи. Как и в истории с <i>новообразованиями среднего уха</i>, заложенное ухо или уши могут служить верным показанием для немедленного обращения к отоларингологу или сурдологу и своевременного установления диагноза<i> острой сенсоневральной тугоухости</i> и адекватного лечения ее. Но, к сожалению, основная группа пациентов не делает абсолютно ничего на этой стадии, а потом, когда уже наблюдаются признаки <i>тугоухости</i>, мы имеем дело с ее (тугоухости) хроническим течением и необратимым снижением слуха. Дело в том, что максимальное качество лечения возможно лишь в первые 3-4 недели от начала сенсоневральной тугоухости, а при сроках, превышающих 3 месяца, лечение уже не имеет практического смысла. А ведь именно в эти 3 первые недели основной жалобой пациента будет как раз <b>заложенность уха или обоих ушей</b>.<br />
После анализа складывающейся картины и учитывая частые жалобы пациентов на указанное в заголовке сообщения состояние, напрашивается сам собой неизбежный вывод, что любые острые или хронические ощущения <b>заложенности в ухе или обоих ушах</b> требуют, как минимум, осмотра квалифицированного лор-врача. В случае отсутствия визуальных признаков в наружном и среднем ухе, указывающих на причину заложенности, обязательно нужно провести скрининговое исследование остроты слуха <i>(тональная аудиометрия)</i> и состояния функции среднего уха и барабанной перепонки <i>(тимпанометрия)</i>. Соблюдая данные минимальные правила, врач избежит необоснованных диагнозов и гипердиагностики, либо, напротив, не пропустит серьезные проблемы с ухом. А пациент, в свою очередь, получит качественную квалифицированную и адекватную помощь у лор-специалиста и <a href="https://www.pro-lor.ru/lechenie-narushenij-sluha-v-sochi" target="_blank">сурдолога</a>. Берегите свой слух и слух Ваших детей смолоду!</div>
evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4974175865602175242.post-33621062939948571522013-02-19T19:43:00.000+03:002013-03-10T21:45:24.951+03:00Успехи и препятствия на пути всеобъемлющего скрининга тугоухости в раннем детском возрасте<span id="internal-source-marker_0.5376691922814403" style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Уже
свыше 2-х десятилетий в странах Западной Европы и Северной Америки мы
наблюдаем успехи и достижения программы <b>скрининга слуха</b> у новорожденных
детей. В 90-е годы в США был принят акт под названием Early Hearing
Detection and Intervention (EHDI), обязывающий соответствующие
медицинские структуры проводить <b>раннюю диагностику тугоухости</b>. В итоге, к
2005 году порядка 91,5% детей в период новорожденности были охвачены
этой программой, что составляло около 4 миллионов младенцев. К 2010
году уровень охвата составлял уже около 95%. Согласно указанного акта,
все без исключения дети <i>перед </i>выпиской из учреждения родовспоможения
должны получить соответствующее скрининговое обследование слуха с
обязательным уведомлением родителей ребенка об его результатах. Лишь в
14 штатах данное обследование новорожденных проводится на усмотрение
родителей и в случае отсутствие с их стороны возражения. Причем, даже в
такой коммерциализированной медицинской сфере, как в США, подобные
диагностические меры покрываются страховкой. </span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img border="0" src="http://www.kdcenter.ru/rbt/sites/default/files/image/lor17.jpg" height="246" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="320" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Источник: rosmed.ru</td></tr>
</tbody></table>
<span id="internal-source-marker_0.5376691922814403" style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Несмотря на подобный
широкий охват и общегосударственную программу <i>скрининга</i>, все же имеются
и свои недостатки. Прежде всего, имеются недостатки в преемственности
первичного звена (роддома) и последующих уровней патронажа. Так, лишь
половина детей с отрицательными результатами после рождения проходит
последующее обследование в более позднем возрасте. Другой особенностью
проводимого <i>скрининга тугоухости</i> у новорожденных является
вариабельность результатов в зависимости от вида родовспоможения.
Последние данные израильских ученых показывают, что дети родившиеся
путем Кесарева сечения имеют худшие результаты в процессе тестирования слуха по
сравнению с детьми родившимися через естественные родовые пути. В
частности, в первые 2 дня после рождения частота отрицательных
результатов среди детей от Кесарева сечения в 3 раза превышает
результаты в сравнительной группе родившихся без оперативного
вмешательства (21% и 7%). На 4 сутки данная разница в абсолютных цифрах
уменьшается, однако в относительных значениях еще выше - 8% и 1%.
Существует предположение, что данный факт связан с особенностями
физиологического процесса родов, когда при прохождение через
естественные родовые пути происходит смена давления в полостях среднего
уха с обеих сторон и эвакуация из них через слуховую трубу околоплодных
вод. Ребенок при Кесаревом сечение не проходит указанной стадии, что и
может приводить к сравнительному увеличению частоты отрицательных
результатов <i>скрининга слуха</i>. Указанная околоплодная жидкость отходит из
среднего уха в подобном случае лишь спустя несколько дней, уже после
даты по календарю проверки слуха, что и затрудняет трактовку
результатов. Подобные особенности диагностики в первые дни рождения и
уже упомянутые ранее проблемы преемственности последующих ступеней
наблюдения ребенка и объясняют факт наличия случаев поздней диагностики
тугоухости у ряда детей, что весьма актуально в первые 3 года жизни
ребенка, которые являются критичными для развития речевых и языковых
навыков. Именно в раннем возрасте дефицит языковой вербальной
информации, обусловленный тугоухостью, становится препятствием для
полноценного формирования этих навыков, в том числе и из-за нарушения
формирования проводящих путей слухового анализатора центральной нервной
системы. Наиболее оптимальным сроком для выявления тугоухости является
первый триместр после родов, что позволяет в максимальной мере
скорригировать процесс развития речевых навыков путем применения средств
технической абилитации (слуховые аппараты, кохлеарные и костные
импланты и др.)</span> под наблюдением хирурга, аудиолога, невролога и сурдопедагога.<br />
<span style="background-color: white; color: black; font-family: Arial; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"></span><br />
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">Источники информации:</span><br />
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">1.
National Conference of State Legislators. (2011). Newborn hearing
screening laws. Retrieved on January 29, 2013, from the World Wide Web: </span><a href="http://www.ncsl.org/issues-research/health/newborn-hearing-screening-state-laws.aspx"><span style="background-color: transparent; color: #1155cc; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: underline; vertical-align: baseline;">www.ncsl.org/issues-research/health/newborn-hearing-screening-state-laws.aspx</span></a><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"></span><br />
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">2.
Smolkin, T. et al. (2012). Birth by cesarean delivery and failure on
first otoacoustic emissions hearing test.Pediatrics, 130(1), e95-e100.</span><br />
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline;">3.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders.
(2013). Research. Retrieved on January 29, 2013, from the World Wide
Web: </span><a href="http://www.nidcd.nih.gov/research/Pages/Default.aspx"><span style="background-color: transparent; color: #1155cc; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: underline; vertical-align: baseline;">www.nidcd.nih.gov/research/Pages/Default.aspx</span></a>evgbudhttp://www.blogger.com/profile/13374921063017430570noreply@blogger.com0