Установлен механизм преобразования энергии звуковой волны в электрический импульс во внутреннем ухе

Калифорнийские ученые института The Scripps Research Institute (TSRI) из города La Jolla идентифицировали ключевой компонент так называемого "механотрансдукционного" (mechanotransduction) механизма, преобразующего акустическую информацию механических колебаний звуковых волн в электрические импульсы, передающиеся в  центральную нервную систему. Им оказался специальный белок, который исследователи назвали TMHS.  Данный протеин непосредственно участвует в процессе трансформации акустической энергии в электрическую. Он располагается в сложном молекулярном комплексе, соединяющем между собой волоски специализированных волосковых клеток (т.н. стериоцилии) в виде пучка, и является связующим звеном с ионными каналами, через которые происходит процесс миграции ионов во время  генерации электрического импульса.
Ученым удалось воспроизвести эффект работы белка TMHS, поместив его молекулу в звуковоспринимающие клетки глухих от рождения мышей, и восстановив, тем самым, их функцию. Подобный эксперимент, по словам авторов, позволяет надеяться на разработку перспективных методов генной терапии определенных форм сенсоневральной тугоухости у людей, в том числе врожденных форм. Ранее у пациентов с наследственными формами тугоухости находили различные структурные варианты белка TMHS, но только теперь появилась реальная возможность дать оценку этим вариациям и объяснить их связь с тугоухостью.
Это открытие, безусловно, дает надежду на возможность в будущем корригировать звуковоспринимающее нарушение слуха у человека, однако, хочется заметить, что механизмы слуха имеют сложную и многогранную структуру, контролируемую десятками и сотнями генов, поэтому ни в коем случае нельзя считать подобные факты как источник панацеи от всех видов тугоухости. Установленная роль протеина TMHS лишь приоткрывает завесу неизвестных сторон данных механизмов нашей способности слышать, делая картину чуть более четкой и понятной.
Источник:
Wei Xiong, Nicolas Grillet, Heather M. Elledge, Thomas F.J. Wagner, Bo Zhao, Kenneth R. Johnson, Piotr Kazmierczak, Ulrich Müller. TMHS Is an Integral Component of the Mechanotransduction Machinery of Cochlear Hair Cells. Cell, 2012; 151 (6): 1283

Где купить хороший слуховой аппарат? Часть II

В первой части поста на заявленную тему были рассмотрены самые проблемные предложения по покупке слуховых аппаратов. Переходим теперь к "правильным" вариантам покупки слухового аппарата, начиная от проверки слуха, примерки, выбора и заканчивая его приобретением с последующим обслуживанием. Согласно сложившейся мировой практики, здесь тоже можно выделить различные категории предложений. Наиболее часто люди, которым не безразлично, где, кто и как настроит и продаст им слуховой аппарат, обращаются в учреждения, специализирующиеся на такой услуге. То есть идет речь о т.н. центрах слухопротезирования, центрах и клиниках слуха  и других подобных. Как правило, в них работают две категории специалистов: сотрудники, которые непосредственно занимаются работой с клиентами, подбирают, настраивают слуховые аппараты, ведут их реестр и т.д. В подавляющем количестве случаев указанных лиц набирают из грамотных пользователей ПК, не всегда с медицинским образованием, встречаются, правда, переобученные мед.сестры, фельдшеры. На тренингах и курсах переподготовки им внушают на не очень глубоком уровне базовые принципы работы со слабослышащими людьми, психологии продаж, современные технологии слухопротезирования. Но чаще всего их целенаправленно готовят путем подробного изучения программного обеспечения, которое применяется для настройки цифровых слуховых аппаратов. Редко уделяется большое внимание особенностям строения уха, его функционирования, не отрабатываются навыки осмотра (отоскопии), практически беспомощны данные сотрудники в вопросах любых осложнений слухопротезирования, будь то обострение хронического среднего отита или повреждение уха при неправильном снятие слепка для индивидуального вкладыша. Уверяю вас, что в большинстве случаев они не способны правильно оценить или даже увидеть!!! барабанную перепонку, так как для этого требуется весьма длительный опыт. Скажем, врач по специальности "отоларингология" (лор) 1-2 года проходит специализированное обучение в стенах больницы (или поликлиники), чтобы только начать постигать все нюансы здоровья и болезни уха. Более того, согласно американской статистики, наибольшее количество ошибок при настройке слуховых аппаратов (неправильно выбранный алгоритм настройки, усиление слухового аппарата, тип вкладыша и др.) встречается именно в стенах подобных центров. И это при том, что в отличие от России, европейские и американские контролирующие органы выдают лицензию на право заниматься слухопротезной практикой лишь при условие получения работниками специализированного аудиологического образования в течение 1-2 лет по соответствующей программе обучения в официальных образовательных учреждениях и после практической работы не менее 1000 часов (это примерно 6 месяцев работы при условиях 8-ми часовой рабочей смены). Где вы видели соблюдение таких требований у нас? Между тем, модное слово "аудиолог" прилипает к самым различным людям, которые умеют отличать аналоговые и цифровые слуховые аппараты, или знают, какими батарейками нужно пользоваться для сверхмощных моделей.
Те же пресловутые американские статистики указывают, что наибольший рейтинг удовлетворения от полученных слухопротезных услуг, качества настройки слухового аппарата, потребительских качеств носимых индивидуальных внутриушных вкладышей при сравнительном минимуме осложнений от манипуляций получают слабослышащие люди, которые обращаются в слухопротезные учреждения в составе специализированных лор-клиник или имеющие в штате врачей-оториноларингологов (или сурдологов). Лишь в этом случае врач на предварительном этапе может вовремя обнаружить наличие у пациента абсолютных и относительных противопоказаний к слухопротезированию (опухоли, хронический воспалительный процесс), в том числе к использованию их внутриушных вариантов, заметить особенности слухового прохода (новообразования, экзостозы, состояния после операции на ухе), которые повлияют на выбор правильного способа применения вкладышей к слуховому аппарату. Кроме того, наличие соответствующей диагностической аппаратуры позволит точно определить вид нарушения слуха, грамотно оценить предполагаемый эффект слухопротезирования или его отсутствие. Особенно это важно, когда имеешь дело со смешанными вариантами тугоухости, часть которой требует хирургического лечения с последующим подбором слухового аппарата. Самые высокие требования должны предъявляться к диагностике тугоухости и ее коррекции слуховыми аппаратами у детей начиная с раннего возраста. Поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит доверять реабилитацию слуха своего ребенка тем, кто не может предложить вышеуказанные медицинские специализированные услуги. А если в штате учреждения имеются специалисты сурдопедагоги, которые обеспечат правильный и всесторонний контроль за процессом развития слуховых и речевых навыков маленького пациента, то будьте уверены, что вам окажут самую всестороннюю и всеобъемлющую помощь.
В приведенных примерах технически подготовленный, но некомпетентный в вопросах заболеваний уха, как бы "аудиолог" может натворить немало бед, приводящих не только к конкретным медицинским осложнениям, но и к снижению без того низкой решимости будущего пользователя слухового аппарата продолжить сотрудничество даже с грамотными специалистами. Выводы делать вам! Поинтересуйтесь перед выбором: кто, где, в каких условиях и с каким багажом знаний получит доверительное право улучшить слух Вам или Вашему ребенку.

Аналоговые слуховые аппараты. Почему старое для некоторых лучше нового?

Когда встречаешься с людьми, которые очень давно не слышат и также давно используют слуховой аппарат, то среди них очень большую группу составляют те, у которых мы видим аналоговые слуховые аппараты. Как правило, в эту группу входят люди с 4-й степенью тугоухости на одно или оба уха, либо с глухотой. У них на руках крупный слуховой заушный аппарат старого дизайна, с простым переключателем режима "вкл-выкл" и колесиком регулятора громкости. Все! Зачастую аппараты эти мотанные-перемотанные изоляционной лентой, клеенные, неоднократно ремонтированные. Задаешься вопросом, почему люди так сильно держатся за то, что, казалось бы, давно отслужило свой век, технически и морально устарело. Сразу возникает желание достать последнее чудо техники из разряда цифровых программируемых слуховых аппаратов с множеством каналов, компрессией входного и выходного сигнала, набором беспроводных технологий и осчастливить страждущего. Не тут то было! Единственное желание подобных несостоявшихся счастливчиков отремонтировать старый слуховой аппарат или купить новый, но "точно такой же".
Загадка данной ситуации состоит в самой технологии обработки сигнала в аналоговых аппаратах, вернее в ее отсутствие, кроме т.н. "пик-клиппинга", ограничивающего выходной сигнал максимальной мощности. Линейное усиление звука, к которому привыкают за многие годы ношения люди с большими степенями снижения слуха, позволяет им хорошо слышать усиленный тихий звук и толерантно относится к звукам высокой громкости до самого момента "срезания" очень громких звуков упомянутым "пик-клиппингом". В результате возникает своя акустическая модель звучания окружающей обстановки, где присутствует потребность в высоком уровне звукового давления (или, по-простому, громкости). Поэтому, когда пытаешь предложить современные технологии слухопротезирования, где вышеупомянутая компрессия стремится уместить весь интервал громкостей от самых тихих до самых громких в узкий динамический диапазон уха слабослышащего пациента, сразу же возникает неприятие данной технологии за счет субъективного восприятия звуков как недостаточно громких. Конечно, цифровые возможности фильтрации шума, направленность микрофонной системы, бинауральное согласование слуховых аппаратов - все это имеет положительную оценку у человека, которому мы пытаемся предложить цифровые слуховые аппараты. Только все указанные положительные качества перевешиваются одним существенным "но": звук воспринимается как тихий, недостаточный для комфортного "слышания". Зарубежные специалисты, которые еще на заре цифровой революции в слухопротезирование столкнулись с указанной закономерностью, проводили неоднократные сравнительные исследования, подтверждающие постепенное принятие цифровых моделей при их длительном ношение после аналоговых аппаратов, но, тем не менее, столкнулись с целой группой людей, которые не смогли адаптироваться и отказались в пользу старых технологий. В подобных случаях часто приходится идти на компромисс,  предлагая цифровые слуховые аппараты, в которых принудительно отключены все или большинство алгоритмов обработки звука в угоду комфорта ношения, сохраняя при этом, положительные потребительские качества современных микрофонов, регуляторов громкости, беспроводных возможностей.

Где купить хороший слуховой аппарат? Часть I

Самый очевидный вопрос, который задают люди, желающие себе или родственникам приобрести слуховой аппарат. Казалось, нет ничего проще: берем газету, журнал, каталог организаций и смотрим там в разделе «медицинская техника» соответствующую рубрику «слуховые аппараты». Многие продвинутые люди, либо их еще более продвинутые дети и внуки в поиске ответа на этот вопрос будут бороздить просторы интернета с запросами, типа «хороший слуховой аппарат в...», «где купить слуховой аппарат в...», «скидки на слуховые аппараты в...», «дешевый слуховой аппарат в...» и т. д.

Независимо от источника информации, Вам будет предложен весьма впечатляющий каталог организаций, фирм, посредников, муниципальных сурдологических учреждений с вывеской «Слуховые аппараты». Берем, выбираем понравившуюся и набираем указанный телефон, а еще лучше — заходим на указанную страницу в интернете. Все бы ничего, только вот вопрос: как мы выбираем слуховой аппарат или его поставщика? В подавляющем числе случаев интуитивно либо спонтанно. Между тем, в нашей стране сложилась вполне определенная ситуация на рынке слуховых аппаратов. Здесь можно выделить несколько групп:

1. «Коммерсанты» - это наиболее мобильная категория, в которую входят преимущественно торгующие организаций или индивидуальные предприниматели, действующие по соответствующей схеме. Закупается китайский или иной простой т. н. усилитель звука, называется в рекламе «слуховой аппарат», иногда делается приписка, типа «слуховой аппарат для пожилых людей» и продается по отработанному алгоритму. Броская реклама на телевидение, бесплатных газетах объявлений о том, что «только сегодня, и только у нас Вы можете приобрести слуховой аппарат (мелким шрифтом припишут «усилитель звука»). Объявление дается на очень короткий интервал времени, как правило в выходные дни, на несколько часов. Арендуется какое-нибудь общественное место, типа дома культуры, клуба на селе и т. д. Быстро страждущим продается сей товар и говорится волшебное слово «привыкайте» и все! Ну то есть совсем все! Дальше неизбежное разочарование. Во-первых, усилитель звука не дает разборчивости речи, грешит большим количеством посторонних шумов, не настраивается под слух, как настоящие слуховые аппараты. Во-вторых, Вы наверняка не получите никакого гарантийного и послегарантийного обслуживания, не сможете сдать или обменять неработающий прибор, который вообще нельзя рекомендовать слабослышащим как возможность улучшить свой слух. Будет только хуже с этим самым слухом, потому что попытка длительно носить усилитель звука приведет к неизбежной акустической травме и дополнительной потере слуха, так как в надежде улучшить разборчивость слов человек включает усилитель на повышенную громкость.
2. «Магазины медицинской техники". Весьма популярный вариант, при котором Вы на прилавках увидите как вышеупомянутые усилители звука, так и дешевые слуховые аппараты, чаще всего аналоговые модели с массой недостатков, или простые цифровые триммерные аппараты, которые Вам не только не смогут адекватно настроить (слух ведь Вам в магазине не проверяли), но само понятие «настройка» у таких слуховых аппаратов крайне ограниченная. Единственное достоинство такого варианта — это дешевизна. Продается такой товар «как есть», без убежденности продавца, что он нужен, что он подходит покупателю, что нет противопоказаний к ношению слухового аппарата и т. д.
3. «Интернет-магазины по продаже слуховых аппаратов». Тоже вариант, с одним лишь существенным ограничением, заключающемся в отсутствие прямого общения покупателя и продавца. Здесь мы имеем либо продажу тех же самых усилителей звука, дешевых аналоговых слуховых аппаратов, либо предложение уже цифровых триммерных моделей и даже программируемых. Недостатков такого варианта тоже полно. Вы прочтете на сайте, что модель будет выбрана индивидуально под Вас, только как это возможно без примерки, настройки слухового аппарата, подбора вкладыша или даже изготовления индивидуального вкладыша? Откуда продавцу известно, какой слух у клиента? Существует вариант под названием «проверка слуха онлайн», только где и как это реализовано? Уже американское всесильное ведомство FDA, занимающееся контролем рынка медицинских и сопутствующих услуг, воюет с недобросовестными онлайн магазинами слуховых аппаратов. Уже всевозможные общества аудиологов, слухопротезистов в США пишут жалобы на неправомочность и техническую невозможность проверить слух в интернете. Неужели в этой ситуации мы будет идти своей дорогой и набивать свои шишки!? Не хотелось бы. Кроме того, интернет-магазин не сможет выполнить прямую консультацию по выбранному слуховому аппарату, проверить его работоспособность у пациента «оффлайн», сменить или установить вкладыш к слуховому аппарату. Да и остается открытым вопрос гарантийного и послегарантийного обслуживания слухового аппарата у виртуальных продавцов. За все действия, направленные на диагностику, проверку работоспособности слухового аппарата придется платить с учетом транспортных почтовых расходов.
   
   Читайте далее...

Роль аллергии в развитие тугоухости у детей - недооцененные риски

Как часто родители детей и врачи задумываются над тем фактом, что одной из причин тугоухости в раннем, дошкольном и вообще любом другом возрасте у ребенка может быть банальная аллергия? Немного поразмыслив, сразу будут выдвинуты идеи о том, что аллергия приводит к сезонному или круглогодичному насморку, который, в свою очередь, вызывает тубарную дисфункцию, последующий туботит, и в итоге мы имеем дело с негнойным или экссудативным средним отитом. Такой отит по своей природе обязательно нарушает звукопроведение за счет снижения эластичности барабанной перепонки, ограничения подвижности слуховых косточек, в последующем возможен процесс ограничения подвижности овального окна предверия улитки. Развивается кондуктивная тугоухость, причем преимущественно в низкочастотном диапазоне. Основой такой тугоухости является возрастающий резистивный компонент акустического сопротивления (импеданса) среднего уха, по-просту говоря: растет сопротивление распространению звуковой волны в барабанной полости. Этот механизм хорошо известен, его изучают студенты-медики на занятиях по оториноларингологии в ВУЗе.

Значительно реже вспоминается другой механизм развития звукопроводящей тугоухости - т.н. реактивный, когда меняется масса слуховых косточек, их поверхностью покрывается вязким экссудатом, затем рубцами, кальцинатами. Этот процесс идет незаметно, длительно. Указанный механизм лежит в основе нарастающей высокочастотной составляющей в кондуктивной тугоухости у детей с хроническим экссудативным средним отитом с исходом в рубцово-адгезивный отит. А виной всему было базовое аллергическое состояние носа, если помните.

Оставив экскурс в теории, хочется упомянуть еще один не совсем известный механизм развития тугоухости у детей-аллергиков, да и у взрослых тоже. Все началось с того, что врачи-отоларингологи, которые выполняли парацентез барабанной перепонки с целью последующего ее шунтирования задались вопросом "а что такое - этот экссудат в среднем ухе?" Как и оказалось, в большинстве случаев жидкость, полученная при вскрытие барабанной перепонки, имела все классические составляющие: клетки воспаления, электролиты, белки и т.д. Все очевидно. Но у ряда пациентов этот состав отличался разительно в сторону большого или очень большого числа эозинофильных клеток, в иммунном профиле же экссудата был обнаружен просто в огромном количестве иммуноглобулин Е, который является обязательным компонентом и, по-совместительству, маркером аллергии. У таких пациентов отмечалась интересная закономерность, а именно значительно выраженный звуковоспринимающий компонент в выявленной тугоухости. Такие дети, прежде всего, были с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени течения, тяжелыми системными аллергическими реакциями в анамнезе и другими подобными состояниями. В поисках обнаруженной закономерности цитологи, биохимики задались вопросом о роли высокого уровня иммуноглобулина Е и его связи с тугоухость. Выяснилось, что данные антитела аллергии имеют цитотоксический эффект, и, постоянно находясь в экссудате среднего уха, постепенно проникают в возрастающих дозах в улитку близлежащего лабиринта, где поражают волосковые клетки. Гибель наружных волосковых клеток, как правило, начинается в базальной части улитки, что вызывает на начальных стадиях преимущественно высокочастотную сенсоневральную тугоухость, которая затем "затрагивает" средне- и низкочастотные диапазоны на поздних стадиях. В настоящее время описаны даже случаи тяжелой тугоухости и даже глухоты при состояниях, сопричастных с наличием эозинофилов и иммуноглобулина Е в экссудате среднего уха. Данное обстоятельство должно свидетельствовать в пользу поражения внутренних волосковых клеток улитки вслед за наружными. Проводившиеся ретроспективные исследования приводят примеры прогрессирующей у детей тугоухости, начавшейся в раннем возрасте, неуклонно усугубляющейся до глухоты в дошкольном и школьном возрасте. В этих примерах лишь у относительно небольшой группы пациентов проводился подробный анализ аллергической отягощенности, сопутствующих атопических состояний и выполнялся иммунологический количественный тест экссудата из среднего уха, полученного на различных этапах лечения. Зная эти обстоятельства, врачи-педиатры, аллергологи, иммунологи и, конечно, лор-врачи и сурдологи должны быть информированы о всесторонних негативных эффектах аллергических заболеваний на слух маленьких и не очень детей.

Восстановление слуха при сенсоневральной тугоухости - удачный опыт британских ученых

В очень авторитетном по мировым меркам научном журнале "Nature", издающемся на английском языке, в последнем номере опубликовано  весьма обнадеживающее своей перспективой исследование британских ученых. В статье с оригинальным названием "Restoration of auditory evoked responses by human ES-cell-derived otic progenitors" описан эксперимент, целью которого была оценка возможности восстановления  нервных проводящих путей, передающих информацию от уха  в головной мозг. 

Эксперимент проводился на мышах-песчанках, имеющих, в отличие от обычных мышей, тот же спектр восприятия звуков, что и у человека. Подопытным глухим мышам во внутреннее ухо вводился субстрат, содержащий стволовые клетки человеческого зародыша, предварительно обработанные специальным химическим составом, стимулирующим трансформацию указанных клеток-предшественников в клетки, из которых формируется слуховой нерв. В течение свыше 2-х месяцев  был отмечен слухоулучшающий эффект, приведший к улучшению почти на половину (45% по данным авторов) слуха, по-сравнению с нормой. Как уточняют исследователи, их целью было целенаправленное восстановление клеток так называемого  спирального ганглия, лежащего в самом центре улитки внутреннего уха и окружающего ее стержень в 2 с половиной оборота. Из числа экспериментальных животных, лишь треть не показала положительных сдвигов в своей глухоте. У остальных результаты были от умеренных до очень хороших и у некоторых восстановление слуха достигло 90% от нормы.

Данное исследование не служит, конечно, источником надежды на универсальное средство лечения тугоухости, так как призвано было показать возможность коррекции только одного - нейрального участка сложной цепи  нарушений, возможных при звуковоспринимающей (сенсоневральной) тугоухости. Тем не менее, как комментируют ученые, около 10% людей имеют именно такой вариант отклонения в остроте слуха, коррекция которого может быть достигнута теоретически посредством восполнения погибших нервных клеток упомянутого выше спирального нервного узла улитки.  Уже более 20 лет, с внедрением диагностической технологии, позволяющей оценить электрическую активность слухового нервного проводящего пути (КСВП, ASSR), специалисты  во всем мире ставят загадочный диагноз "аудиторная нейропатия", одной из причин которого, как полагают, является как раз нарушение жизнедеятельности клеток спирального ганглия внутреннего уха.

Ссылку на оригинальную статью Вы можете открыть здесь. Ниже аннотация к статье можно ознакомиться с приложением, содержащим различные статистические и графические материалы из статьи. Ранее в блоге уже публиковались сообщения о перспективах применения стволовых клеток для лечения тугоухости, с ними можно ознакомиться по ссылке

Проверка слуха при тугоухости или несколько слов о "правильной" тональной аудиометрии

Недавно столкнулся на местном  форуме с такой ситуацией: по теме "где проверить слух?" один из посетителей сего форума начал рекомендовать читателям свои варианты. Среди них были муниципальная больница, ведомственная поликлиника. Основным доводом в пользу этих адресов было "дешево и сердито". Дескать, не нужно голову ломать и искать добра от другого добра. И вправду, там делают аудиометрию. Только одно, вернее два "но"! В первом случае аудиометрию выполняют на аппарате древнее Киевской Руси, который не то что непонятно, где и как был изготовлен, непонятно также вообще, был ли он калиброван для проверки слуха. В результате, приходит ко мне пациент с таким результатом, от которого хочется просто сразу откреститься. Мало того, что поставлена 4-я степень тугоухости человеку, с которым мы можем запросто общаться на расстояние, так еще на основание этой аудиограммы пациенту назначен сверхмощный слуховой аппарат, который даже на минимальном своем уровне усиления дает непоправимый урон его - пациента - слуху. Почему так? Берем этого клиента, перепроверяем слух заново. Получаем показатели, соответствующие верхней границе 2-й, началу 3-й степени тугоухости.  Чего прикажете делать в такой ситуации?
Другой пример по рекомендации из форума: приносят аудиометрию, которую сделали наспех в поликлинике. Там пороги слышимости измерены в 4-х точках (500 Гц - 4 кГц), ни низкочастотный диапазон, ни высокий не определены. Хуже того, что там откровенно крутонисходящий тип аудиограммы, да еще в придачу на одном ухе норма, а маскировки не проводили. Итого: сидит пациент, у которого как бы смешанная тугоухость (без маскировки), и его отправили для исключения отита. Если бы сделали все правильно, то сидел бы перед сурдологом пациент с острой односторонней сенсоневральной тугоухостью и его бы изучали с головы до ног, включая, скажем, МРТ головы и т.д., позабыв про несуществующий отит.
Подобные примеры заставляют обратить внимание на ряд факторов, которые нужно учитывать, характеризуя качество и диагностическую ценность тональной аудиометрии. Прежде всего, нужно понимать, что сделанное все по правилам исключит необоснованные диагнозы; во-вторых, грамотный подход к результату аудиометрии помогает поставить топический диагноз, то есть узнать предварительные причины снижения слуха или правильно их заподозрить. В-третьих, когда используется единый стандартизованный подход, то очень весомую ценность приобретает динамика изменений слуха у пациента, измеренная до лечения, в процессе и после него. Тогда врач-сурдолог наглядно представляет себе результаты своих усилий, работы смежных специалистов в лечение тугоухости. Более того, хорошая тональная аудиометрия увеличивает наш шанс уточнить природу вторичной тугоухости у людей с другими заболеваниями, например, болезнью Меньера, генетическими и наследственными заболеваниями, оценить профессиональный вред от шума на слух пациента, правильно настроить слуховой аппарат, или оценить саму перспективу слухопротезирования. Поэтому, во многих случаях, несмотря на имеющийся у пациентов результат прошлой тональной аудиометрии, приходится браться заново за кнопки и переключатели аудиометра в надежде укорить самого себя же за необоснованную подозрительность. Пациентам же желаю быть внимательным в выборе места и условий для измерения состояния своего слуха.