Уже
свыше 2-х десятилетий в странах Западной Европы и Северной Америки мы
наблюдаем успехи и достижения программы скрининга слуха у новорожденных
детей. В 90-е годы в США был принят акт под названием Early Hearing
Detection and Intervention (EHDI), обязывающий соответствующие
медицинские структуры проводить раннюю диагностику тугоухости. В итоге, к
2005 году порядка 91,5% детей в период новорожденности были охвачены
этой программой, что составляло около 4 миллионов младенцев. К 2010
году уровень охвата составлял уже около 95%. Согласно указанного акта,
все без исключения дети перед выпиской из учреждения родовспоможения
должны получить соответствующее скрининговое обследование слуха с
обязательным уведомлением родителей ребенка об его результатах. Лишь в
14 штатах данное обследование новорожденных проводится на усмотрение
родителей и в случае отсутствие с их стороны возражения. Причем, даже в
такой коммерциализированной медицинской сфере, как в США, подобные
диагностические меры покрываются страховкой.
 |
| Источник: rosmed.ru |
Несмотря на подобный
широкий охват и общегосударственную программу скрининга, все же имеются
и свои недостатки. Прежде всего, имеются недостатки в преемственности
первичного звена (роддома) и последующих уровней патронажа. Так, лишь
половина детей с отрицательными результатами после рождения проходит
последующее обследование в более позднем возрасте. Другой особенностью
проводимого скрининга тугоухости у новорожденных является
вариабельность результатов в зависимости от вида родовспоможения.
Последние данные израильских ученых показывают, что дети родившиеся
путем Кесарева сечения имеют худшие результаты в процессе тестирования слуха по
сравнению с детьми родившимися через естественные родовые пути. В
частности, в первые 2 дня после рождения частота отрицательных
результатов среди детей от Кесарева сечения в 3 раза превышает
результаты в сравнительной группе родившихся без оперативного
вмешательства (21% и 7%). На 4 сутки данная разница в абсолютных цифрах
уменьшается, однако в относительных значениях еще выше - 8% и 1%.
Существует предположение, что данный факт связан с особенностями
физиологического процесса родов, когда при прохождение через
естественные родовые пути происходит смена давления в полостях среднего
уха с обеих сторон и эвакуация из них через слуховую трубу околоплодных
вод. Ребенок при Кесаревом сечение не проходит указанной стадии, что и
может приводить к сравнительному увеличению частоты отрицательных
результатов скрининга слуха. Указанная околоплодная жидкость отходит из
среднего уха в подобном случае лишь спустя несколько дней, уже после
даты по календарю проверки слуха, что и затрудняет трактовку
результатов. Подобные особенности диагностики в первые дни рождения и
уже упомянутые ранее проблемы преемственности последующих ступеней
наблюдения ребенка и объясняют факт наличия случаев поздней диагностики
тугоухости у ряда детей, что весьма актуально в первые 3 года жизни
ребенка, которые являются критичными для развития речевых и языковых
навыков. Именно в раннем возрасте дефицит языковой вербальной
информации, обусловленный тугоухостью, становится препятствием для
полноценного формирования этих навыков, в том числе и из-за нарушения
формирования проводящих путей слухового анализатора центральной нервной
системы. Наиболее оптимальным сроком для выявления тугоухости является
первый триместр после родов, что позволяет в максимальной мере
скорригировать процесс развития речевых навыков путем применения средств
технической абилитации (слуховые аппараты, кохлеарные и костные
импланты и др.) под наблюдением хирурга, аудиолога, невролога и сурдопедагога.
Источники информации:
1.
National Conference of State Legislators. (2011). Newborn hearing
screening laws. Retrieved on January 29, 2013, from the World Wide Web: www.ncsl.org/issues-research/health/newborn-hearing-screening-state-laws.aspx
2.
Smolkin, T. et al. (2012). Birth by cesarean delivery and failure on
first otoacoustic emissions hearing test.Pediatrics, 130(1), e95-e100.
3.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders.
(2013). Research. Retrieved on January 29, 2013, from the World Wide
Web: www.nidcd.nih.gov/research/Pages/Default.aspx
