Эпидемия тугоухости в современной цивилизации

По оценкам международных экспертов за последние десятилетия выросло новое поколение жителей планеты, у которых наблюдается рост случаев снижения слуха - тугоухости. Этот рост составляет по самым скромным оценкам 150-160%. Американские эксперты делают неутешительный вывод, что среди ныне живущих граждан США около 11% имеют стойкое нарушение слуха на одно или оба уха, ограничивающее возможности учебы, трудоустройства, общения.

Вместе с тем, эти же эксперты утверждают, что проблемы сниженного слуха относятся к одной из самых недооцененных социальных проблем. В начале третьего тысячелетия не менее 7%  населения Северной Америки и Европы имеют  тугоухость, которую ранее никогда не лечили и не проходили реабилитацию, в том числе с применением слуховых аппаратов. Среди этой категории пациентов немало тех, кому слух никогда не проверялся, или, после проверки, результаты не получили должной оценки со стороны аудиологов, сурдологов, оториноларингологов, неврологов и других специалистов. Следует особо подчеркнуть, что эти факты касаются и молодежи, людей трудоспособного возраста.

У людей, уже начавших свою трудовую деятельность после учебы в образовательных учреждений, каждый 14-й имеет значимую для качества жизни тугоухость, а среди самой трудоспособной и имеющей большой трудовой стаж категории людей среднего возраста (40-59 лет), уже каждый 7-й имеет сложности в работе и общение из-за наличия хронической тугоухости. В пожилом же возрасте недооценка ограничений, накладываемых потерей слуха на способность обслуживать себя, вести активный образ жизни, носит еще более весомый характер. Каждый третий пожилой человек старше 65 лет нуждается в той или иной реабилитации в связи со стойким расстройством функции слуха.

Даже среди самых маленьких пациентов наблюдается тенденция к росту числа наблюдений стойкого снижения слуха. Как минимум 20% детей дошкольного-школьного возраста имеет в XXI веке тугоухость от легкой степени до более значительной. Этот показатель за последние 15-20 лет вырос на 30%. Многие эксперты связывают причины повышения с повсеместным применением детьми и подростками музыкальных плееров, сотовых телефонов, увлечением громкой музыкой, другими интенсивными шумами, которые последние годы окружают ребенка в быту, школе, на улице. Среди современных детей младше 18-ти лет 4 из 1000 имеют насколько значительные потери в остроте слуха, что ведет к ограничению в выборе будущего места учебы, будущей профессии, требует постоянной реабилитации и наблюдения у специалистов (сурдолог, невролог, дефектолог, сурдопедагог, слухопротезист и другие). По оценке экспертов Евросоюза, уже к 2020 году каждый 10-й молодой житель объединенной Европы будет нуждаться в ношение слухового аппарата.

Многочисленные социологические и экономические исследования показывают, что люди, столкнувшиеся со стойкой тугоухостью, имеют ограниченный потенциал профессионального карьерного роста, их общая продолжительность трудовой деятельности короче, а уровень социального и пенсионного обеспечения, включая условия медицинского страхования, хуже, по сравнению с нормально слышащими жителями страны.

Аналоговые слуховые аппараты. Почему старое для некоторых лучше нового?

Когда встречаешься с людьми, которые очень давно не слышат и также давно используют слуховой аппарат, то среди них очень большую группу составляют те, у которых мы видим аналоговые слуховые аппараты. Как правило, в эту группу входят люди с 4-й степенью тугоухости на одно или оба уха, либо с глухотой. У них на руках крупный слуховой заушный аппарат старого дизайна, с простым переключателем режима "вкл-выкл" и колесиком регулятора громкости. Все! Зачастую аппараты эти мотанные-перемотанные изоляционной лентой, клеенные, неоднократно ремонтированные. Задаешься вопросом, почему люди так сильно держатся за то, что, казалось бы, давно отслужило свой век, технически и морально устарело. Сразу возникает желание достать последнее чудо техники из разряда цифровых программируемых слуховых аппаратов с множеством каналов, компрессией входного и выходного сигнала, набором беспроводных технологий и осчастливить страждущего. Не тут то было! Единственное желание подобных несостоявшихся счастливчиков отремонтировать старый слуховой аппарат или купить новый, но "точно такой же".
Загадка данной ситуации состоит в самой технологии обработки сигнала в аналоговых аппаратах, вернее в ее отсутствие, кроме т.н. "пик-клиппинга", ограничивающего выходной сигнал максимальной мощности. Линейное усиление звука, к которому привыкают за многие годы ношения люди с большими степенями снижения слуха, позволяет им хорошо слышать усиленный тихий звук и толерантно относится к звукам высокой громкости до самого момента "срезания" очень громких звуков упомянутым "пик-клиппингом". В результате возникает своя акустическая модель звучания окружающей обстановки, где присутствует потребность в высоком уровне звукового давления (или, по-простому, громкости). Поэтому, когда пытаешь предложить современные технологии слухопротезирования, где вышеупомянутая компрессия стремится уместить весь интервал громкостей от самых тихих до самых громких в узкий динамический диапазон уха слабослышащего пациента, сразу же возникает неприятие данной технологии за счет субъективного восприятия звуков как недостаточно громких. Конечно, цифровые возможности фильтрации шума, направленность микрофонной системы, бинауральное согласование слуховых аппаратов - все это имеет положительную оценку у человека, которому мы пытаемся предложить цифровые слуховые аппараты. Только все указанные положительные качества перевешиваются одним существенным "но": звук воспринимается как тихий, недостаточный для комфортного "слышания". Зарубежные специалисты, которые еще на заре цифровой революции в слухопротезирование столкнулись с указанной закономерностью, проводили неоднократные сравнительные исследования, подтверждающие постепенное принятие цифровых моделей при их длительном ношение после аналоговых аппаратов, но, тем не менее, столкнулись с целой группой людей, которые не смогли адаптироваться и отказались в пользу старых технологий. В подобных случаях часто приходится идти на компромисс,  предлагая цифровые слуховые аппараты, в которых принудительно отключены все или большинство алгоритмов обработки звука в угоду комфорта ношения, сохраняя при этом, положительные потребительские качества современных микрофонов, регуляторов громкости, беспроводных возможностей.

Что россиянину хорошо, то немцу (фину, шведу..) - "смерть"!

"Смерть" - это конечно образно. Просто, когда перебираешь в памяти различные заболевания человечества, то среди их бесчисленного количества можно встретить группу таких, лечение которых окутано странными обстоятельствами. Я о тех, что у нас на родине и в иных странах имеют весьма серьезные различия в подходах. Среди таких болезней в моей епархии "сурдология-аудиология" на первом месте можно поставить сенсоневральную (нейросенсорную) тугоухость. Причины для подобных различий в лечение несколько:
В России и странах СНГ до сих пор превалирует обобщенное представление о самой сути данной тугоухости, ее происхождение, развитие и исходе. Нередко слышишь фразу "неврит слухового нерва" от специалистов неврологов, лор-врачей и других даже в тех случаях, когда само понятие "неврит" или "слуховой нерв" неприменимо к истинной природе тугоухости. Мы до сих пор не научились в нашем сознание разделять понятия "сенсорный" и "невральный", отчего происходит полный раздрай в подборе методов диагностики, профилактики и лечения тугоухости. О лечение немного погодя. А пока хочется подчеркнуть тот факт, что многие люди получают такой диагноз в определенном смысле "пальцем в небо". Наблюдаются и как бы лечатся у лор-врачей и сурдологов пациенты с определенно центральными (мозговыми) причинами нарушения слуха после инсульта или травмы. Вариант противоположный: пациент с четкими нарушениями периферических отделов слухового анализатора (внутреннее ухо) ходит на консультации к неврологу по очередному направлению оториноларинголога или сурдолога. Может проходить необоснованные или бесполезные для его случая обследования, сдавать анализы, которые никаким образом не приближают к ответу на вопрос, почему заболело это самое "внутреннее ухо".
А теперь по-ближе к заголовку поста и упомянутому лечению. Оно как раз и происходит от всего выше сказанного. Те врачи, которые мало-мальски сталкивались с тугоухими пациентами, особенно детьми, видели наверняка и слышали от родителей детей о бесконечных назначениях препаратов, типа циннаризина, пирацетама, кортексина, витаминов группы В, милдроната, мильгаммы...уф! Их много - всех не перечесть. Люди ставят уколы, глотают, жуют эти и подобные препараты по назначению врачей месяцами или годами. Где же подвох?! А он вытекает из замечания касательно диагностики. Зачастую человек принимает препараты, которые не имеют вообще никакого отношения к причине сенсоневральной тугоухости, и эффект от них - это эффект классического плацебо для взрослых, и нулевой эффект для детей.
А теперь о "смерти". Можно было бы снисходительно относится к лечению, если оно неэффективно, но, как минимум, безвредно. Здесь и зарыт тот самый камень, который вынуждено приходится бросить в огород наших специалистов. Интересно, осведомлены ли они, что из числа препаратов, назначаемых впрок и впустую, большое количество изготавливается из животных материалов, а именно из крови и других биологических тканей телят и других животных. Эти животные болеют губчатым энцефалитом, поэтому многие европейские страны и США вообще не применяют подобные снадобья, ввели на них запрет. Что интересно: эти самые страны выпускают запрещенные для их внутреннего рынка препараты и продают государствам Третьего мира, к коим по данному критерию можно и нас отнести, раз покупаем и покупаем без границ и краев упомянутые уже лекарства.
Делайте свои выводы...

Почему люди не хотят пользоваться слуховыми аппаратами? На этот вопрос есть несколько ответов

На данный пост меня побудили рассуждения одного из американских аудиологов, который в течение многих лет занимается слухопротезированием. Его личный опыт распространяется еще на те времена, когда слуховые аппараты были с ограниченным перечнем возможностей по индивидуальной настройке, имели аналоговые схемы обработки звука. Так вот, еще с тех времен наблюдается стойкая закономерность - только незначительная часть действительно нуждающихся в слухопротезирование людей носит слуховые аппараты. И эта тенденция сохранилась и в настоящее время, когда вопросы качества звука в слуховом аппарате, его индивидуальная настройка под слух пациента, дополнительные беспроводные и иные сервисные функции решены в значительной мере. Тем не менее, только 20-30% достаточно прогрессивных и технически подкованных американцев из числа нуждающихся носят слуховые аппараты. И это во втором десятилетие XXI века. А если посмотреть на необъятные просторы нашей страны, исключить все объективные сложности с получением или покупкой аппарата, эти  цифры еще меньше, и меньше намного. Что же происходит?
Размышления на этот счет приводят, прежде всего, к вопросу стоимости слухового аппарата, ибо в пересчете на его размеры, функциональность, ограниченный срок использования  цена психологически кажется многим непомерно высокой. И правда, если просто рассчитать прямолинейно стоимость исходя из такого простого показателя, как вес, то получается, что каждый грамм "живого веса" сего чуда техники окажется соизмерим со стоимостью ювелирных украшений, причем не самых дешевых. Только никто не будет ломать голову над мыслью, что этот аппарат содержит в себе электронную начинку, сложнейшие алгоритмы обработки акустического сигнала, подавления шума, выделения речи, на разработку которых уходят миллиарды вечнозеленых и не очень денег.
Другой причиной нежелания  использовать слуховой аппарат является необходимость использования его на виду у других людей, ибо любой аппарат должен быть тем или иным вкладышем вставлен в слуховой проход. Люди же или хотят скрыть свой "недуг", или сам факт использования "костыля" - т.е. слухового аппарата. И этот психологический момент присутствует повсеместно. Однако, параллельно с этим, все чаще и чаще молодежь совершенно сознательно обвешивает себя всевозможными гаджетами, что никак не отражается на их самооценке, а наоборот - повышает ее. Поэтому, по мере смены поколений, данная субъективная преграда будет все больше и больше нивелироваться.
Очень наглядным является и такой пример: сам слабослышащий человек просто игнорирует свои ограничения по слуху, не обращая внимания на жалобы родственников и соседей, когда его телевизор грохочет день и ночь, или предъявляет окружающим претензии, что они все в один миг стали говорить невнятно, быстро, тихо....далее по смыслу. Данную категорию пациентов не волнует объективная реальность, их полностью устраивает свой созданный внутренний мир, в котором пониженный слух дает им право быть над другими людьми. Именно из этой категории и выходят те бабушки и дедушки, которых за руки приводят к слухопротезисту целыми семьями с единственной просьбой "сделать что-нибудь, чтобы закончился этот кошмар". Я думаю, что каждый специалист в этой области с готовностью кивнет здесь в знак согласия со знакомой ему сценой.
Еще более тяжелой становится ситуация, когда человек с ограниченными возможностями по слуху уходит сознательно в самоизоляцию от родственников, окружающих, общества. Нарастает риск депрессии, уменьшается самооценка и мотивация создавать для себя более комфортные условия для существования, общения. У таких людей сама потребность хоть что-то сделать со своим пониженным слухом становится просто незначительной, если не сказать - ничтожной. Тут обязательно нужна помощь психолога, психоневролога, психотерапевта, в зависимости от тяжести состояния и обстоятельств. Только помощь таких специалистов, результат их усилий ляжет в основу осознанного желания человека лучше слышать и начать использовать слуховой аппарат.

Тугоухость и хронические заболевания почек

Как часто мы задумываемся над тем, что приобретенная в детстве или взрослом возрасте тугоухость является не самостоятельным заболеванием "самим в себе", а проявлением (или осложнением) других заболеваний. Генетики сразу назовут несколько синдромов наследственного или врожденного характера, где тугоухость является лишь одной из граней многочисленных проблем со здоровьем. В добавок к этому современная медицина знает немало примеров, когда тугоухость развивалась у людей с заболеваниями различных внутренних органов, системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани, метаболическими заболеваниями, эндокринной патологией и другими. Здесь вам и нарушения липидного обмена, сахарный диабет, ревматические поражения суставов и позвоночника, наследственные формы гиперхолестеринемии  и т.д. и т.п.
Посмотрев на все это многообразие причин, можно выделить одно из ведущих следствий подобных нарушений здоровья - изменение обмена веществ. Отсюда и цепочка осложнений, в том числе на орган слуха, где имеются мельчайшие структуры - волосковые клетки улитки. Обменные нарушения приводят к постепенному угасанию функции и гибели этих клеток.

В организме человека одним из основных органов, отвечающих за поддержание нормального обмена веществ, являются почки, поэтому не без оснований внимание ученых и медиков направлено на изучение влияния патологии этих органов на слух человека и развитие тугоухости. Раньше всего стали известны группы сочетанных заболеваний, т.н. синдромы, которые сопровождаются одновременными почечными и слуховыми нарушениями (Alport,  Bartter,  Brescheck, Muckle-Wells, and и др.) Этот вопрос заинтересовал австралийских исследователей в 2010 году, когда они провели анализ связи хронической тугоухости и хронических заболеваний почек. На примере анализа состояния слуха у 2564 пациентов, среди который пятая часть (513 человек) имели хроническую патологию почек, они показали, что более половины этих пациентов (54,4%) имели нарушения слуха. В группе без заболеваний почек в аналогичной возрастной группе частота случаев выявления тугоухости не превысила 28,3% наблюдений. Таким образом, практически 2-х кратно возрастала вероятность тугоухости у пациентов с хроническими заболеваниями почек. 

Анализ причин такой взаимосвязи полностью не проведен. Однако, те же исследователи из Австралии указывают на ряд возможных обстоятельств. Прежде всего, имеет место сходство (structural and functional similarities) между клетками внутреннего уха и почечных клубочков. Кроме того, токсические вещества, накапливающиеся при почечной недостаточности, способны оказывать повреждающее воздействие на слуховой нерв. Нельзя снимать со счетов и другие моменты, в том числе ототоксическое влияние медикаментов, применяемых для лечения почечных заболеваний.

Приведенные выше факты заставляют нас при выявление тугоухости у пациентов и уточнение ее причины подробно изучать анамнез почечных заболеваний, их течение, направлять на консультацию к урологу и нефрологу. В свою очередь, указанные специалисты должны быть осведомлены о наличие рисков развития тугоухости среди своих пациентов и рекомендовать им ежегодный мониторинг слуха, посещение врача-сурдолога.

Риск развития старческого слабоумия возрастает у слабослышащих пожилых людей

Недавно натолкнулся на сообщение, опубликованное исследователями из университета Джона Хоппкинса (США) в 2011 году. Согласно их заключению, в группе пожилых людей, которые имели нарушение слуха, увеличивается риск старческих изменений психики, в частности слабоумия (деменции). Была показана четкая взаимосвязь между степенью нарушения слуха и частотой случаев деменции. Нарушения слуха легкой степени увеличивают риск слабоумия уже в 2 раза, средней степени - в 3 раза, длительная тугоухость тяжелой степени - в 5 раз. Столь существенный и прогрессивный рост заболеваемости обусловлен, на мой взгляд, рядом факторов. С одной стороны данные состояния могут развиваться параллельно и отражать одновременно тяжесть происходящих дегенеративных процессов как в центральной нервной системе, так и в слуховом нерве и чувствительном аппарате внутреннего уха. С другой стороны, это обусловлено снижающейся активностью мозговых центров, ответственных за слух, речь и иные социальные навыки, ввиду недостаточной слуховой нагрузки. В результате дефицита стимуляции одного или сразу нескольких органов чувств происходит постепенное угнетение высшей нервной деятельности, памяти, внимания, что способствует развитию старческого слабоумия. Всем тем, кто осознает данную проблему, рекомендуется содействовать реабилитации слуха у пожилых людей путем качественного и своевременного слухопротезирования, направлять их к сурдологу и слухопротезисту.

Мы открылись :)

Мы открылись! В данном блоге будет размещаться информация, полезная тем, у кого имеется снижение слуха или вопросы по нарушению слуха в любом возрасте. Как правило, информация будет публиковаться в удобной для неподготовленного читателя форме, с минимальным количеством специализированных терминов. Будем рады всем заинтересованным читателям :)