Временное снижение слуха у детей может приводить к хроническому дефициту слуховой функции головного мозга

В научном издание «Nature Communications» было опубликовано исследование, выполненное под руководством Daniel Polley, PhD в лаборатории, занимающейся физиологией слуха при Гарвардской медицинской школе. Автор с соавторами провели ряд научных экспериментов, призванных оценить роль краткосрочной тугоухости на развитие функций центральной нервной системы по обработке и дифференцировке звукового стимула. Основанием, послужившим толчком к подобному изысканию, стала неутешительная статистика, которая показывает, что у не менее, чем 12% детей до 5-ти лет развивается приходящая тугоухость 1-2 степени на фоне негнойных средних отитов и иных воспалительных состояний. Несмотря на, казалось бы, временный характер снижения слуха при острых процессах в барабанной полости, их кондуктивный абортивный характер, ученые и психологи детского возраста уже давно интересуются проблемой нарушения формирования «центральных слуховых навыков» у детей в критический период раннего и дошкольного возраста при снижение, даже временном, остроты слуха на одно или оба уха.

Указанные исследования американских ученых проводились с оценкой нарушений ЦНС (корковых отделов слухового анализатора), возникающих непосредственно в период формирующейся тугоухости, их краткосрочных и отдаленных последствий.

Как итоговый результат исследования было получено предварительное подтверждение гипотезы, что краткосрочное небольшое снижение слуха по звукопроводящему типу в первые годы развития ребенка может привести к стойкому дефициту слуховой функции, прежде всего на центральном мозговом уровне, даже после полного восстановления чувствительности к звукам периферического (улиткового) отдела слухового анализатора.

Данные отдаленные последствия обусловлены тем фактом, что становление механизмов обработки звуковой информации в головном мозге происходит только на ранних этапах развития этой функции центральной нервной системы. Исследователи выделяют два критических периода в раннем возрасте ребенка, когда сначала дефицит слуховой информации на фоне временной тугоухости может привести к нарушению процесса синтеза звуковой информации в связанный последовательный сигнал, который может обрабатывать головной мозг. В более отсроченный период — через несколько дней — наблюдается нарушение координации обработки звукового сигнала обоими ушами в бинауральный объемно-пространственный звуковой образ за счет нарушения дифференцировки громкости звука, слышимого обоими ушами из одного источника.

Ученные дают также прогноз, что подобные нарушения анализа и синтеза звукового сигнала в слуховых отделах мозга могут быть обнаружены и при иных состояниях, влияющих на остроту слуха, в частности при воздействии сильных источников шума в раннем возрасте и т.д.

Где купить хороший слуховой аппарат? Часть II

В первой части поста на заявленную тему были рассмотрены самые проблемные предложения по покупке слуховых аппаратов. Переходим теперь к "правильным" вариантам покупки слухового аппарата, начиная от проверки слуха, примерки, выбора и заканчивая его приобретением с последующим обслуживанием. Согласно сложившейся мировой практики, здесь тоже можно выделить различные категории предложений. Наиболее часто люди, которым не безразлично, где, кто и как настроит и продаст им слуховой аппарат, обращаются в учреждения, специализирующиеся на такой услуге. То есть идет речь о т.н. центрах слухопротезирования, центрах и клиниках слуха  и других подобных. Как правило, в них работают две категории специалистов: сотрудники, которые непосредственно занимаются работой с клиентами, подбирают, настраивают слуховые аппараты, ведут их реестр и т.д. В подавляющем количестве случаев указанных лиц набирают из грамотных пользователей ПК, не всегда с медицинским образованием, встречаются, правда, переобученные мед.сестры, фельдшеры. На тренингах и курсах переподготовки им внушают на не очень глубоком уровне базовые принципы работы со слабослышащими людьми, психологии продаж, современные технологии слухопротезирования. Но чаще всего их целенаправленно готовят путем подробного изучения программного обеспечения, которое применяется для настройки цифровых слуховых аппаратов. Редко уделяется большое внимание особенностям строения уха, его функционирования, не отрабатываются навыки осмотра (отоскопии), практически беспомощны данные сотрудники в вопросах любых осложнений слухопротезирования, будь то обострение хронического среднего отита или повреждение уха при неправильном снятие слепка для индивидуального вкладыша. Уверяю вас, что в большинстве случаев они не способны правильно оценить или даже увидеть!!! барабанную перепонку, так как для этого требуется весьма длительный опыт. Скажем, врач по специальности "отоларингология" (лор) 1-2 года проходит специализированное обучение в стенах больницы (или поликлиники), чтобы только начать постигать все нюансы здоровья и болезни уха. Более того, согласно американской статистики, наибольшее количество ошибок при настройке слуховых аппаратов (неправильно выбранный алгоритм настройки, усиление слухового аппарата, тип вкладыша и др.) встречается именно в стенах подобных центров. И это при том, что в отличие от России, европейские и американские контролирующие органы выдают лицензию на право заниматься слухопротезной практикой лишь при условие получения работниками специализированного аудиологического образования в течение 1-2 лет по соответствующей программе обучения в официальных образовательных учреждениях и после практической работы не менее 1000 часов (это примерно 6 месяцев работы при условиях 8-ми часовой рабочей смены). Где вы видели соблюдение таких требований у нас? Между тем, модное слово "аудиолог" прилипает к самым различным людям, которые умеют отличать аналоговые и цифровые слуховые аппараты, или знают, какими батарейками нужно пользоваться для сверхмощных моделей.
Те же пресловутые американские статистики указывают, что наибольший рейтинг удовлетворения от полученных слухопротезных услуг, качества настройки слухового аппарата, потребительских качеств носимых индивидуальных внутриушных вкладышей при сравнительном минимуме осложнений от манипуляций получают слабослышащие люди, которые обращаются в слухопротезные учреждения в составе специализированных лор-клиник или имеющие в штате врачей-оториноларингологов (или сурдологов). Лишь в этом случае врач на предварительном этапе может вовремя обнаружить наличие у пациента абсолютных и относительных противопоказаний к слухопротезированию (опухоли, хронический воспалительный процесс), в том числе к использованию их внутриушных вариантов, заметить особенности слухового прохода (новообразования, экзостозы, состояния после операции на ухе), которые повлияют на выбор правильного способа применения вкладышей к слуховому аппарату. Кроме того, наличие соответствующей диагностической аппаратуры позволит точно определить вид нарушения слуха, грамотно оценить предполагаемый эффект слухопротезирования или его отсутствие. Особенно это важно, когда имеешь дело со смешанными вариантами тугоухости, часть которой требует хирургического лечения с последующим подбором слухового аппарата. Самые высокие требования должны предъявляться к диагностике тугоухости и ее коррекции слуховыми аппаратами у детей начиная с раннего возраста. Поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит доверять реабилитацию слуха своего ребенка тем, кто не может предложить вышеуказанные медицинские специализированные услуги. А если в штате учреждения имеются специалисты сурдопедагоги, которые обеспечат правильный и всесторонний контроль за процессом развития слуховых и речевых навыков маленького пациента, то будьте уверены, что вам окажут самую всестороннюю и всеобъемлющую помощь.
В приведенных примерах технически подготовленный, но некомпетентный в вопросах заболеваний уха, как бы "аудиолог" может натворить немало бед, приводящих не только к конкретным медицинским осложнениям, но и к снижению без того низкой решимости будущего пользователя слухового аппарата продолжить сотрудничество даже с грамотными специалистами. Выводы делать вам! Поинтересуйтесь перед выбором: кто, где, в каких условиях и с каким багажом знаний получит доверительное право улучшить слух Вам или Вашему ребенку.

Как надо измерять слух и для чего все это необходимо?

Очередной посетитель в который раз заставил задуматься над бренностью бытия, а именно над тем, как обстоит дело с сурдологической помощью в России и ближних странах.
Итак, приходит пациент с жалобами на шум в ушах, сниженную разборчивость речи, больше на одно ухо, головные боли (в анамнезе гипертоническая болезнь и шейный остеохондроз) с такими словами: меня врач (лор) направил сделать аудиограмму, чтобы Вы (то есть я) назначил лечение... Все бы ничего, так бывает. Только скажите мне, пожалуйста, как же можно назначить лечение, поставив диагноз только по аудиограмме. С этими мыслями вступаю в длинный диспут с пациентом, объясняя на наглядных пособиях и использую просто логические доводы, что аудиограмма - это лишь часть пути. Она позволит ответить на пару вопросов: снижен слух и насколько снижен, какой тип снижения слуха есть у пациента. Все! А дальше же как? Как ответить на вопрос: почему снижен, где, в какой части уха (или не уха) проиходит это снижение? Как узнать причину ушного шума? Почему страдает разборчивость речи?
Или еще пример: приходит мама с ребенком 5 лет и говорит, что у них после 2-х лет  детские врачи подозревали тугоухость, но сказали, что только к школе смогут проверить слух, чтобы поставить диагноз. О?! Нет слов...
К чему эти примеры? Дело в том, что наша осведомленность о современных возможностях сурдологической помощи детям и взрослым весьма ограничена.  Никто или почти никто не знает, что уже на первом году жизни ребенка можно поставить диагноз тугоухость и вовремя начать лечение, реабилитацию слуха, коррекцию развития речи. И делают же такое. Существуют дети, которым уже в 6 месяцев врач дает исчерпывающее заключение по слуху и предлагает полные развернутые рекомендации, которые повлияют на рост ребенка, формирование его социальных навыков, адаптируют его к обществу нормальнослышащих. Но лишь доли процентов родителей, педагогов, врачей будут задумываться об этом в столь ранний период жизни ребенка. Чаще всего видна ситуация, при которой до 2-3 лет все ждут как чуда, когда же маленький человек заговорит. Идут бесконечные консультации с неврологами, логопедами, психологами и другими специалистами. В конце этого пути задержка речевого развития.  Также никто не знает, что осведомленный сурдолог с современным оснащением может не только сказать, что у человека есть тугоухость, но даже верифицировать ее причины. Скажем, такая форма тугоухости, как кондуктивная возникает от рубцового отита с среднем ухе, отосклероза, разрыва цепи слуховых косточек и т.д. И все эти причины можно установить при проведении полноценного аудиологического исследования. В дело идет тимпанометрия, измерение акустических рефлексов и др. Или, допустим, у пациента т.н. нейросенсорная (сенсоневральная тугоухость). В самом название лежит двойной смысл (сенсо- и нейро-). Применив отоакустическую эмиссию, мы может исключить или подтвердить сенсорный механизм развития тугоухости у пациента, когда страдают микроскопические чувствительные волосковые клетки улитки. Используя упомянутый выше метод определения акустических рефлексов и их пороги, а также измеряя коротколатентные стволовые вызванные потенциалы (КСВП), мы можем подтвердить или, опять же, опровергнуть нейрогенные нарушения, обуславливающие тугоухость.  Будь то аудиоторная нейропатия, опухоли слухового нерва, его травмы и т.д. Профессиональные аудиологи и сурдологи могут ругать или хвалить такой метод, как ASSR, но он помогает нам определить частотнозависимые характеристики нарушения слуха у маленьких детей и правильно настраивать слуховые аппараты в самом раннем возрасте. Подобные примеры можно продолжать.
Из приведенных доводов следует, на мой взгляд, простой вывод. Родители и педагоги, врачи детских и взрослых специальностей должны быть осведомлены о возможностях современной сурдологии, не ограничивая себя простыми представлениями о классической тональной аудиометрии. Сурдологи же, в свою очередь, должны быть на гребне современных технических и научных достижений в своей специальности. И если их оснащение не позволяет в полной мере помочь человеку, им следует подсказать путь, по которому должны пойти пациенты, чтобы получить максимально квалифицированную и информативную лечебную и диагностическую помощь.

Зачем нужны сурдологи? Доступно о сложном.

Сурдология - медицинская специальность, решающая вопросы диагностики, лечения, профилактики нарушений слуха у детей и взрослых, медицинской и технической реабилитации слуховой функции. Заболевания, приводящие к острой или хронической тугоухости, встречаются часто: в развитых странах по данным медицинской статистики это не менее 8-10% населения. Причем отмечается тенденция к увеличению числа тугоухих, прежде всего, за счет «старения» мирового населения. Наряду с этим растет и число пациентов с тугоухостью, которая выявляется в детском и подростковом возрасте. Основными причинами этого недуга являются: вирусные и бактериальные инфекции, различные заболевания сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания крови, некоторые наследственные заболевания. У пожилых людей имеют место возрастные дегенеративные изменения органа слуха, в свою очередь молодежь все больше подвержена хроническим акустическим нагрузкам в связи с повсеместным применением различных аудиоустройств, привычкой слушать громкую музыку. В любом возрасте тугоухость может быть связана с последствиями черепно-мозговой травмы, приемом ототоксических медикаментов, острыми и хроническими заболеваниями среднего уха. Среди работающего населения профессиональные болезни, сопровождающиеся тугоухостью, развиваются при работе в условиях шума, вибрации и по другим причинам.
В большинстве случаев (более 75% наблюдений) нарушения слуха связаны с заболеваниями внутреннего уха и, реже, слухового нерва. Это так называемая звуковоспринимающая, или, по медицинской терминологии, сенсоневральная тугоухость. Прежде всего, такое нарушение сопровождается снижением остроты слуха (снижается восприятие тихих и средних звуков), нарушается разборчивость речи, отмечается дискомфорт при восприятие громких и очень громких звуков.

Согласно международной классификации степеней снижения слуха, применяемой в настоящее время, тугоухость делится на 4 степени:

• тугоухость 1 степени – ухудшение порогов слышимости до 40 дБ
• тугоухость 2 степени - ухудшение порогов слышимости 41-55 дБ
• тугоухость 3 степени - ухудшение порогов слышимости 56-70 дБ
• тугоухость 4 степени - ухудшение порогов слышимости 71-90 дБ
• глухота - ухудшение порогов слышимости свыше 90 дБ

Помимо определения остроты слуха и степени тугоухости очень важное значение имеют сроки возникновения ее и время начала лечения. Максимальный эффект медицинские и прочие процедуры дают при сроках возникновения тугоухости, не превышающих 3 недели; у пациентов со сроками до 6 недель прогноз уже заметно хуже, и лишь около половины таких людей имеют достоверное улучшение слуховой функции после проведенной терапии. В случае позднего обращения свыше 3-х месяцев от начала тугоухости лишь в единичных случаях из мировой практики имеет место положительный эффект от лечения. У таких пациентов единственным средством реабилитации слуха остается техническое устройство, такое как слуховой аппарат, кохлеарный или костный имплант и другие.

Реже в практике врача-сурдолога встречаются пациенты с т.н. звукопроводящей или кондуктивной тугоухостью, когда снижение слуха обусловлено врожденными или приобретенными заболеваниями, нарушающими функции наружного и среднего уха без повреждения рецепторного аппарата нервных окончаний слухового анализатора. Различные формы отитов, механические травмы, инородные тела, новообразования, отосклероз и другие состояния в настоящее время достаточно успешно лечатся медикаментозно и/или хирургически, что позволяет улучшить остроту слуха у пациента и обеспечить хороший прогноз. В данной категории пациентов одним из самых важных факторов также является временной. Вовремя выполненное консервативное лечение, хирургическая реконструктивная операция на среднем ухе и иные меры позволяют восстановить звукопроведение наружного и среднего уха.

Согласно международным рекомендациям, в следующих случаях необходимо проконсультироваться со специалистом в области сурдологии (детской сурдологии):

1. При появлении эпизодов головокружения

2. В случае наличия врожденных и приобретенных деформаций наружного уха (ушной раковины)

3. Остро возникшая или быстро прогрессирующая в течение 3-х месяцев тугоухость, в том числе на одно ухо

4. При наличие субъективной разницы в остроте слуха между двумя ранее нормально слышащими ушами, особенно за период последних 3-х месяцев

5. Длительное гноетечение и иные стойкие выделения из уха продолжительностью свыше 3-х месяцев

6. Боль и дискомфорт в одном или обоих ушах

7. Если Вам ранее проводили аудиологическое обследование (выполняли аудиограмму), на которой были обнаружены признаки снижения слуха.

8. При наличие проблем, связанных с интенсивным образованием ушной серы, серных пробок, попадании инородных тел в наружный слуховой проход.

Во всех вышеуказанных случаях пациент нуждается в обязательном осмотре врача-сурдолога, наряду с осмотром отоларинголога (лор-врача), так как при стандартном осмотре в поликлинике врач лишен возможности провести комплексное обследование патологии всех отделов уха. В этой связи, рекомендуется не реже 1-2 раз в год пациентам с упомянутыми симптомами проходит комплексное обследование с применением тимпанометрии, измерения акустических рефлексов, тональной аудиометрии, отоакустической эмиссии и др.