К вопросу о применение естественных механизмов защиты от сенсоневральной тугоухости для лечения различных форм снижения слуха

Продолжая тему перспектив лечения сенсоневральной тугоухости по мере развития биотехнологий вообще и их медицинского направления в частности, необходимо остановиться на таком их аспекте, как генная или молекулярная коррекция утраченных функций слуха.
Современные исследования физиологических процессов, лежащих в основе восприятия звука имеют не только важное теоретическое, но и практическое  значение. Так, недавно опубликованные в журнале Journal Neuroscience результаты позволяют увидеть потенциал применения этих молекулярных подходов в будущем для генной и медикаментозной терапии возрастного пресбиакузиса (или старческого снижения слуха), сенсоневральной тугоухости, вызванной интенсивным акустическим шумом, и других видов звуковоспринимающего нарушения слуха.
В настоящее время около трети пациентов от 64 лет и старше страдают от выраженного пресбиакузиса. По достижение 85-ти летия число это удваивается и достигает до 64% от всех пациентов столь преклонного возраста. «Шумовая» сенсоневральная тугоухость также составляет достаточно большое количество наблюдений и является одной из самых частых среди всех жалоб, обусловленных профессиональной деятельностью. Нередко эти жалобы предъявляют уже в молодом возрасте на самом подъеме своей рабочей карьеры и трудовых навыков.  В обоих этих и подобных им ситуациях происходит необратимая утрата наружных волосковых клеток улитки внутреннего уха. Реабилитация с помощью слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов лишь частично компенсирует утраченную слуховую функцию, причем не у всех пациентов. Кроме того, следует осознавать тот факт, что до сих пор отсутствует эффективный путь к излечению звуковоспринимающей тугоухости.
Одним из возможных генных механизмов, который может быть взят на вооружение в этом случае, является ген Is11, отвечающий за развитие и дифференцировку внутреннего уха. Экспериментальные попытки по искусственной экспрессии (активации) указанного гена вызывают у лабораторных животных замедление дегенерации волосковых клеток улитки по мере взросления организма и способствуют сохранению волосковых клеток после воздействия шума высокой интенсивности. Как результат, в тех случаях, когда была искусственно «включена» эта генетическая информация, слух был всегда лучше, чем в сравнительной группе, не подвергавшейся генной терапии. Ученым также удалось показать, что ген Is11 способствует сохранению функциональной связи между волосковыми клетками и первым нейроном проводящего пути слухового анализатора из спирального ганглия улитки.
На пути практической оценки полученных лабораторных экспериментальных сведений лежит еще целый ряд исследований  в сравнительных группах самых различных живых существ, прежде всего млекопитающих, чтобы подойти к медицинскому воплощению предварительных результатов так сказать in vivo у человека. Подобные результаты еще раз указывают на тенденцию к смещению медицинской науки от традиционного фармакологического медикаментозного направления в сторону биотехнологических подходов в лечение и реабилитации утраченных функций организма.

Лечение тугоухости - замкнутый круг или есть надежда?

 

Уже много-много лет нейрофизиологи, фармацевты, аудиологи, неврологи и другие специалисты ищут панацею, которая даст надежду на решение такой проблемы цивилизации, как растущее количество людей с необратимыми нарушениями слуха. ХХ век принес в этом вопросе не оправдавшиеся ожидания чудо-лекарства от тугоухости и одновременно привнес целую череду изменений в среде обитания человека, повлекших за собой увеличение общего уровня шума на улице, на работе и дома. Столь радикальные изменения экологии окружающего шума непременно коснулись десятков и сотен миллионов людей на всей планете. Если взять даже самые скромные оценки, то получается, что уже каждый второй-третий ребенок из тысячи при рождение, каждый 10 - 15-й из тысячи в школе имеет значимые отклонения в остроте слуха. Далее идет школьная жизнь, увлечение музыкой, шумные вечеринки, шум в автомобиле и на улице, служба в армии, громкие звуки на производстве, в цехах и т.д. Население планеты взрослеет, растет число сосудистых заболеваний, атеросклероза, в биографии каждого человека накапливается опыт применения все новых и новых лекарств, порою, действующих токсическим образом на рецепторный аппарат уха. Болезни цивилизации можно перечислять и перечислять...
Итогом всего свыше 17-20% людей к пенсионному возрасту имеют установленный (а еще больше заподозренный, но не проверенный документально) диагноз хроническая сенсоневральная тугоухость.  Такой существенный рост случаев звуковоспринимающей тугоухости с возрастом не только накладывает отпечаток на дееспособность человека зрелых лет, он существенно удорожает социальное обеспечение, увеличивает нагрузку на медицинские учреждения в бесконечной попытке лечить "нелечимое". Недавно очередной невролог, не будучи осведомленным в особенностях кохлеарной (улитковой) патологии пациента, сделал жирный крест на назначениях и расписал такой букет пилюль, уколов, капельниц, который, казалось, и пациента с тяжеленным инсультом из комы поднимет, не то, что "какую-то тугоухость" вылечит... Не тут то было! Колят, лечат,  прессуют обследованиями пациента, а ему, как в старом анекдоте, все хуже и хуже. Уже сколько раз видел округлившиеся глаза пациентов, их знакомых докторов при одной лишь попытке намекнуть на необходимость стероидной терапии острой сенсоневральной тугоухости, чтобы получить максимальный положительный эффект.
Можно, конечно, подумать о пресловутом человеческом факторе в таком вопросе, как лечение сенсоневральной тугоухости, но не все так просто. Сама проблема представляет собой сложнейший комплекс физических (акустика), физиологических (звуковосприятие), психических (понимание), химических (обмен веществ, фармакология) противоречий и нерешенных загадок. До сих пор мы до конца не понимаем, как формируется кондуктивная (звукопроводящая) тугоухость при патологии улитки, как происходит процесс в улитке, обусловленный различными ототоксическими (влияющими на слух) лекарствами и токсинами, механизм развития кохлеарной формы отосклероза до сих пор не разгадан. И т.д. и т.п.
Из всего вышесказанного мы имеем, зачастую, эмпирический подход в подборе лечения тугоухости. Иными словами, ученые и медики перебирают возможные механизмы развития тугоухости и подыскивают к ним возможные эффективные лекарства, неэффективные - отбрасываются.
Свыше 100 лет происходит этот перебор: витамины, сосудистые препараты, антиоксиданты, репаранты, адаптогены и многие-многие другие. Появляются из небытия исследования, подтверждающие, или опровергающие ранее сделанные выводы, обнаруживаются неизвестные ранее лечебные эффекты давно известных медикаментов, например, ацетилцистеина в профилактике побочных ототоксических эффектов химиотерапии у онкобольных, антитоксический эффект фторидов при определенных формах отосклероза, профилактическое и лечебное действие старых, уже отвергнутых психиатрами лекарств от эпилепсии, в качестве средств от тугоухости, обусловленной сильным шумом. Только поиск затянулся до неприличия надолго. Оказалось, что причины тугоухости лежат, порою, на таком микроскопическом, молекулярном уровне, или носят настолько сложный каскадный характер, когда одно следствие вытекает из другого, а тугоухость является лишь итогом многоступенчатого генетического, органического, метаболического,  и, в конце концов, функционального расстройства. Еще хуже обстоят дела, когда действует комплекс причин, усугубляющих и отягчающих тугоухость, или, когда первопричина действует сразу на несколько различных участков той головоломки, которую нам предлагает природа в вопросе понимания всех аспектов работы слуха, как важнейшего и точнейшего органа чувств. 
Подобные безнадежные обстоятельства не позволяют опускать руки исследователям, которые на стыке различных биотехнологий ищут все связующие звенья данной головоломки. Появились и получили прикладное значение термины "молекулярная", "генетическая" терапия, мы все в ожидание прорыва от применения стволовых клеток в качестве запасных частей нарушенных клеток, воспринимающих звуки или проводящих их к головному мозгу. Идет постоянный поиск. Наша задача на современном этапе познания сложности поставленной проблемы идти по наиболее верному и безопасному пути для пациента - "не навреди".

Шумно - значит прибыльно! Или как шум делает тугоухими одних и состоятельными других

Неправда ли, странный заголовок? А все дело в том, что наша окружающая действительность просто пронизана шумом, и не простым, а приносящим хороший доход его создателям. Как так?! Да очень просто! Громкий звук стал одним из методов манипуляции сознанием (и бессознательного, конечно), направленного на получение выгоды. Ни для кого не является секретом то, что громкость рекламы по телевизору, громкость музыки в ночном клубе или на дискотеке является явно избыточной, выходящей за рамки просто комфортного прослушивания и усвоения информации или получения удовольствия от музыкального произведения. Очевиден вопрос: зачем и почему? Ответ на этот вопрос не так прост, и не лежит на поверхности. Хотя, есть люди, которые с ухмылкой по секрету Вам скажут, в чем дело. Постараюсь подвести Вас к ответу и приведу перевод с английского нескольких умозаключений тех, чья деятельность напрямую связана с звуком и его воздействием на окружающих.
Итак:

1)"Вы можете контролировать аудиторию. Чтобы удержать внимание молодежи, погрузите их в атмосферу определенных видов звуков..."

2) "Манипулируем ли мы Вами? Конечно. Мой работа состоит в том, чтобы опустить руку в Ваш карман настолько глубоко, насколько это позволит время.  Этот бизнес построен на манипулирование".

3) "Клубная музыка (громкая, ритмичная) заставляет задержаться как можно дольше, создавая особую "засасывающую атмосферу".  Чем дольше в ней находишься, тем больше в ней потратишь".

Необычно звучит? На самом деле первая фраза принадлежит инженерам по акустике, которые участвуют в  создание той самой "атмосферы определенных звуков", вторая - консультанту по ресторанному бизнесу и ночным увеселительным заведениям, ну а третья - маркетологу. Все они весьма цинично утверждают, что используют наше внимание, наше нахождение в среде громких звуков себе "на карман", зарабатывая на тех, кто обожает подобную среду обитания (бары, клубы и т.д.)
Или еще пример: оказывается, профессиональные рестораторы (владельцы заведений) прекрасно осознают, что  громкая музыка в помещение приводит к снижению уровня общения из-за оглушающего эффекта и стимулирует, напротив, большее потребление еды и напитков. Существуют даже такие исследования: повышение громкости звука на 16 дБ увеличивает  "потребление пива с 2х с половиной до 3х с половиной кружек за меньшее количество времени, а именно за 11 с небольшим минут вместо 14 минут". Во! Мы чем то стали похожи на милых маленьких белых мышек в лабораторной клетке, которым путем разных экспериментов  пытаются что-нибудь скормить или споить.
Можно было бы проигнорировать сей факт, дескать "каждому свое, пусть каждый выбирает что и где тратить, где обманываться и манипулироваться". Только все это неизбежно приводит к одному - хронической сенсоневральной тугоухости в молодом возрасте, когда, по меткому замечанию озабоченных этой проблемой специалистов, уши будут нужны лишь для ношения солнцезащитных очков. А от себя добавлю, что эти очки понадобятся в светлое время суток, когда в тишине своей тугоухости молодой человек будет ждать очередной шумной вечерней экзекуции над своим слухом.

Эй, военный, товарищ военный!? Не слышит…

                                                           Стреляли…

                                                           Из кинофильма “Белое солнце пустыни”

Как часто мы задумываемся над тем, что и в мирное время одной из самых неблагоприятных для слуха профессий является профессия военного? Что тут еще говорить о военных временах, когда ежедневные взрывы, стрельба, шумная военная техника оказывают на слух солдата самый неблагоприятный эффект, многократно превышая допустимые “на гражданке” нормы уровня профессионального шума на рабочем месте и даже пороги дискомфорта, болевой порог. Плохо также то, что эти шумы войны часто носят импульсный характер, это ограничивает эффективность наших внутренних механизмов защиты от громких звуков, заложенные в самой анатомии и физиологии уха.

Да! Такие мысли вряд ли посещают головы тех сотрудников медицинских комиссий, которые определяют годность к строевой службе, или проводящих повторное освидетельствование тех, кто уже давно служит по контракту или на офицерских должностях. Между тем, нередки случаи, когда призывники со сравнительно небольшими сенсоневральными нарушениями слуха, которым по самой сути их состояния противопоказано жить и служить в условиях повышенного шума, исполняют свой долг в автомобильных, артиллерийских, ракетных, железнодорожных и иных войсках. Чего уж удивляться тому факту, что они после такой службы возвращаются домой с дополнительным снижением слуха. Или взять, например, сотрудников спецслужб, побывавших в горячих точках, или служащих в контртеррористических подразделениях. У таких суперменов через раз регистрируется высокочастотная сенсоневральная тугоухость. Можно привести также пример гражданских лиц, которые попадали под артобстрелы, бомбежки. Бывает по несколько членов семьи сразу получают акустическую травму, которая без должного внимания переходит в хроническую тугоухость. Примеры можно приводить и приводить…

Так вот, то, о чем мы не задумываемся, не дает покоя специалистам специализированного подразделения, имеющегося в оборонном ведомстве США. Оно на английском языке называется “Hearing Center of Excellence”. Сравнительно недавно его представитель в интервью телевизионному каналу CBS привел таки впечатляющие факты. Оказывается, среди принимавших участие в военных действиях на Ближнем и Среднем Востоке американцев, около 60% возвращается домой с нарушением слуха! В целом, 700000 отставных военных после участия в различных локальных воинах имеют тугоухость, около 840000 – ушной шум (тиннитус). Особо отмечено, что указанные два состояния являются “самыми распространенными у ветеранов военных действий”. В отчете американского ведомства показан рост числа таких наблюдений в связи с широким применением самодельных взрывных устройств и сильным травмирующим слух воздействием на тех солдат, которые находились вблизи эпицентра взрыва.

Итогом анализа работы по выявлению случаев приобретенной на полях сражений тугоухости является разработанная Департаментом по делам ветеранов все того же оборонного ведомства США программа реабилитации слуха, включающая, в том числе, слухопротезирование, лечение ушного шума. Однако, как и в России, остаются нерешенными проблемы социальной адаптации молодых слабослышащих ветеранов, которым предстоит большую часть своей активной жизни провести, имея большое количество ограничений. Выбор работы, получение гражданского образования, воспитание своих детей – это лишь часть тех обстоятельств, которые требуют дополнительных усилий для человека со сниженным слухом, отдавшего свой долг стране. Не стреляйте! Худой мир всегда лучше самой победоносной войны, даже для победившей стороны. Об этом вам скажут ветераны.

Шумно, очень шумно! О профилактике тугоухости при воздействие громких звуков и музыки

Вот Вы, например, знаете, сколько неприятностей может принести постоянное или даже эпизодическое воздействие сильного шума на слух? Как правило, данным вопросом задаются те, у кого работа связана с громкими звуками различного оборудования, транспорта, строительной техники и т.д. Существует профессиональные заболевания, сопровождающиеся особым видом нарушения слуха нейросенсорного типа, которые характеризуются наихудшей слышимостью в отдельных частотных полосах, чаще всего - около 6 кГц. Для таких людей уже давно существуют различные специальные рекомендации, инструкции по ограничению времени экспозиции производственного шума на работника, уже в Советском Союзе был разработан ГОСТ на шум. Появились и совершенствовались индивидуальные и групповые средства защиты: звукоизолирующие наушники (обычные и внутриушные), специальные материалы для звукоизоляциии рабочих помещений и т.д.
К чему я вспоминаю подобные факты? Дело в том, что во всех вышеуказанных случаях мы имеем дело со стремлением человечества избавиться от шума или уменьшить его интенсивность. Но с широким внедрением индивидуальных средств прослушивания музыки (плейер, смартфон, домашний кинотеатр и др.), мы все больше и больше совершенно сознательно подвергаем наши уши запредельным для нормального функционирования их звуком. Дошло до того, что уже до 15-17% подростков в США (там много и часто пользуются всякими айфонами, айподами и другими теле-аудиокомбаинами) имеют значимые нарушения слуха при проведение им классической аудиометрии. Особенно здесь опасны различные виды импульсных звуков с высоким перепадом громкости, когда ухо не успевает использовать свои внутренние защитные механизмы адаптации, либо эти механизмы иссякают. Тогда наступает дестабилизация и постепенная деградация самых миниатюрных  элементов органа слуха - волосковых клеток улитки. Это чудо природы, сформировавшееся за многие миллионы лет развития жизни на земной суше, под действием громкого звука претерпевает необратимые метаболические изменения, меняется обмен электролитов, белков, жиров, углеводов в каждой клетке. В результате возникает тот самый процесс, который сейчас модно упоминать по всякому удобному случаю - идет накопление свободных радикалов. Данные радикалы необратимо повреждают внутри чувствительной волосковой клетки структурные элементы, из которых она состоит. Клетка теряет свою жизнеспособность, чувствительность к тихим и средним звуках, а мы - свой слух.
Зная описанные принципы воздействия шума на наши уши, мы имеем, как минимум, один путь решения данной проблемы с медицинской точки зрения. Если есть свободный радикал (яд-окислитель), значит нужно устранить его влияние на чувствительные клетки внутреннего уха. По данному пути сейчас идут исследователи, разрабатывающие, апробирующие и пропагандирующие фармакологические препараты антиоксиданты, чье действие способно уменьшить токсическое влияние радикалов на клеточные структуры. В ход идут различные комбинации витаминов, имеющих антиоксидантные свойства (А, С, Е, например), липоевая кислота, магнезия, производные ацетилцистеина.
Другой путь - это повсеместная пропаганда знаний о вреде громкого шума и музыки, разработка и совершенствование требований по экологии шума, применение технических средств ограничения максимально допустимых выходных уровней громкости у музыкальных и подобных устройств.
Кстати, по ссылке: Как быть с наушниками? можно найти много интересного на эту тему.
Для знающих английский язык можно заглянуть сюда  и сюда.