Успехи и препятствия на пути всеобъемлющего скрининга тугоухости в раннем детском возрасте

Уже свыше 2-х десятилетий в странах Западной Европы и Северной Америки мы наблюдаем успехи и достижения программы скрининга слуха у новорожденных детей. В 90-е годы в США был принят акт под названием Early Hearing Detection and Intervention (EHDI), обязывающий соответствующие медицинские структуры проводить раннюю диагностику тугоухости. В итоге, к 2005 году порядка 91,5% детей в период новорожденности были охвачены этой программой, что составляло около 4 миллионов младенцев. К  2010 году уровень охвата составлял уже около 95%. Согласно указанного акта,  все без исключения дети перед выпиской из учреждения родовспоможения должны получить соответствующее скрининговое обследование слуха с обязательным уведомлением родителей ребенка об его результатах. Лишь в 14 штатах  данное обследование новорожденных проводится на усмотрение родителей и в случае отсутствие с их стороны возражения. Причем, даже в такой коммерциализированной медицинской сфере, как в США, подобные  диагностические меры покрываются страховкой. 

Источник: rosmed.ru

Несмотря на подобный широкий охват и общегосударственную программу скрининга, все же имеются и свои недостатки. Прежде всего,  имеются недостатки в преемственности первичного звена (роддома) и последующих уровней патронажа. Так, лишь половина детей с отрицательными  результатами после рождения проходит последующее обследование в более позднем возрасте. Другой особенностью проводимого скрининга тугоухости у новорожденных является вариабельность результатов в зависимости от вида родовспоможения. Последние данные израильских ученых показывают, что дети родившиеся путем Кесарева сечения имеют худшие результаты в процессе тестирования слуха по сравнению с детьми родившимися через естественные родовые пути. В частности, в первые 2 дня после рождения частота отрицательных результатов среди детей от Кесарева сечения в 3 раза превышает результаты в сравнительной группе родившихся без оперативного вмешательства (21% и 7%). На 4 сутки данная разница в абсолютных цифрах уменьшается, однако в относительных значениях еще выше - 8% и 1%. Существует предположение, что данный факт связан с особенностями физиологического процесса родов, когда при прохождение через естественные родовые пути происходит смена давления в полостях среднего уха с обеих сторон и эвакуация из них через слуховую трубу околоплодных вод. Ребенок при Кесаревом сечение не проходит указанной стадии, что и может приводить к сравнительному увеличению частоты отрицательных результатов скрининга слуха. Указанная околоплодная жидкость отходит из среднего уха в подобном случае лишь спустя несколько дней, уже после даты по календарю проверки слуха, что и затрудняет трактовку результатов. Подобные особенности диагностики в первые дни рождения и уже упомянутые ранее проблемы преемственности последующих ступеней наблюдения ребенка и объясняют факт наличия случаев поздней диагностики тугоухости у ряда детей, что весьма актуально в первые 3 года жизни ребенка, которые являются критичными для развития речевых и языковых навыков. Именно в раннем возрасте дефицит языковой вербальной информации, обусловленный тугоухостью, становится препятствием для полноценного формирования этих навыков, в том числе и из-за нарушения формирования проводящих путей слухового анализатора центральной нервной системы. Наиболее оптимальным сроком для выявления тугоухости является первый триместр после родов, что позволяет в максимальной мере скорригировать процесс развития речевых навыков путем применения средств технической абилитации (слуховые аппараты, кохлеарные и костные импланты и др.) под наблюдением хирурга, аудиолога, невролога и сурдопедагога.

Источники информации:
1. National Conference of State Legislators. (2011). Newborn hearing screening laws. Retrieved on January 29, 2013, from the World Wide Web:  www.ncsl.org/issues-research/health/newborn-hearing-screening-state-laws.aspx
2. Smolkin, T. et al. (2012). Birth by cesarean delivery and failure on first otoacoustic emissions hearing test.Pediatrics, 130(1), e95-e100.
3. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. (2013). Research. Retrieved on January 29, 2013, from the World Wide Web: www.nidcd.nih.gov/research/Pages/Default.aspx

Слухопротезирование при заболеваниях наружного и среднего уха: революция или эволюция?

В то время, когда был открыт эффект проведения звуков окружающего нас мира через костные ткани черепа, еще никто не представлял практического значения данного феномена.
Совершенствование наших знаний в вопросе строения и функции уха в норме и при его патологии определило основные направления развития технологии улучшения слуха при тугоухости.
В случае нарушения звуковосприятия мы имеем дело с сохранным наружным и средним ухом, а слухопротезирование осуществляется путем помещения выходного тракта звукоусиливающей схемы слухового аппарата непосредственно в слуховом проходе. Обработанный (компрессия, увеличение уровня звукового давления и т.д.) звук без труда проходит по “здоровому” звукопроводящему тракту до волосковых клеток улитки внутреннего уха. Данная схема воспринимается большинством как очевидная и самая распространенная.
Однако, существует такая категория слабослышащих людей, у которых, в силу различных врожденных и приобретенных обстоятельств, естественный звукопроводящий тракт нарушен и не способен эффективно функционировать в качестве проводника и усилителя звука. Сюда относятся различные аномалии развития наружного уха (анотия, микротия), костные и иные опухоли наружного слухового прохода, экзостозы, аномалии развития полости среднего уха; также можно упомянуть измененную вследствие прошлых оперативных вмешательств анатомию костного отдела слухового прохода, барабанной полости (после санирующих операций и т.д.) Другим ограничивающим фактором для внутриканального размещения выходного тракта слухового аппарата являются медицинские противопоказания: чаще всего хронический средний отит, реже - наружные отиты.
В решение задачи коррекции тугоухости у упомянутых выше пациентов и пригодилось знание о возможности костного звукопроведения, т.е. в обход имеющихся препятствий для передачи усиленных звуковых колебаний от слухового аппарата. Исторически раньше появились т.н. костные вибраторы, которые прикладывались пациентом к околоушной (заушной) области в момент общения. Сам же звукоусиливающий элемент находился во внешнем устройстве, обычно карманного типа. Недостатком явилась постоянная потребность держать в одной из рук выносной вибратор и периодически прижимать его к сосцевидному отростку, тем самым ограничивая использование занятой руки и удобство использования.
Чтобы устранить данный недостаток придуманы различные приспособления, включая очковые оправы, бандажи, головные уборы, ободки для волос и т.д., на которые крепится данное устройство. Но до конца не была решена  проблема периодического ухудшения контакта площадки вибратора с поверхностью заушной области, что резко снижало качество и громкость передаваемых усиленных звуковых колебаний на ухо.
Имея подобный опыт, медики и конструкторы искали способ устранить указанный недостаток путем надежной фиксации вибратора к костной ткани. Выход нашелся, когда был позаимствован у стоматологов способ имплантации металлических креплений (винта) в компактной костной ткани височной области. С этой целью выполняется минивмешательство, по сути дрелирование кости и установка в отверстие указанного винта за ухом у пациента. После фиксации винта и заживления послеоперационной раны к креплению  подсоединяется  звукоусиливающий модуль, содержащий в себе микрофон, акустический процессор, усилитель звука и костный вибратор. В настоящее время данная технология пользуется определенным успехом и имеет название BAHA ( английская аббревиатура, обозначающая “слуховой аппарат, крепящийся к кости”). Данная конструкция избавила от основного недостатка костные аппараты - ненадежного крепления, однако последовала новая неприятность в виде периодического воспаления в месте выхода металлического стержня из мягких тканей. Об этом этом и других недостатках можно прочитать по ссылке в этом блоге Костные импланты (ВАНА)-есть проблемы!
Последовал новый виток дизайнерских и хирургических решений, направленных на бесконтактное или подкожное размещение костного вибратора. В частности, предложен метод размещения вибратора в области коренных зубов челюсти, 

Источник: http://singularityhub.com/2010/01/29/new-hearing-aid-uses-your-tooth-to-transmit-sound/

также используется технология магнитного крепления устройства в заушной области поверх имплантированного на костной площадке сосцевидного отростка достаточно невысокого по профилю вибрирующего модуля, который тоже содержит магниты. Технология получила названия имплантируемых слуховых аппаратов костного звукопроведения “Alpha”. Сходную технологию предложили в конце 2012 года и уже выполнили первую операцию буквально 1 месяц назад исследователи из Chalmers University of Technology, что находится в Швеции. Сконструированный ими устройство также имплантируется на подготовленную костную площадку позади уха, сам же вибрирующий узел размещается на некотором удаление, непосредственно напротив  лабиринта внутреннего уха с тем, чтобы обеспечить эффективную передачу звуковых колебаний с минимальными потерями. Данный подход обеспечивает, по словам авторов, дополнительный запас усиления порядка 5 дБ и более эффективен для передачи звуковых колебаний высокочастотного спектра.

Photo by: Credit: Boid/Chalmers

На примере перечисленных схем костного слухопротезирования мы видим постепенное совершенствование как дизайна и технических параметров, так потребительских свойств и удобства применения современных костных слуховых аппаратов. Остается надеяться, что данный прогресс сохранит свои темпы и в будущем мы увидим всеобщее распространение надежных, качественных по звучанию, простых по установке и использованию средств реабилитации слуха у людей с заболеваниями наружного и среднего уха, лишенных возможности использовать классические заушные и внутриушные слуховые аппараты.

Успехи в исследование возможности регенерации чувствительных волосковых клеток улитки у млекопитающих и человека как надежда на восстановление слуха при сенсоневральной тугоухости

 
1 ряд внутренних и 3 ряда наружных волосковых клеток, окрашенных иммунофлуорисцентным методом (Credit: Neuron, Mizutari et al.)

В январе 2013 года в журнале Neuron (VOLUME 77, Issue 1, 9 January 2013) опубликована обнадеживающая своими результатами статья “Notch Inhibition Induces Cochlear Hair Cell Regeneration and Recovery of Hearing after Acoustic Trauma”. Авторам удалось в эксперименте на глухих мышах воспроизвести процесс регенерации чувствительных клеток улитки внутреннего уха, что позволило сформировать новые локусы нормально функционирующих зрелых волосковых клеток на базальной мембране. По результатам эксперимента показано, что “выращенные” клетки участвуют в физиологическом процессе звуковосприятия и улучшают слух.
Важность результатов исследования подчеркивает тот факт, что ранее считалось невозможным получить новые генерации волосковых клеток улитки взамен утраченных, в частности после воздействия интенсивного шума. Данное обстоятельство отличает регенераторные способности человека и млекопитающих от птиц и рыб, у которых эти способности сохраняются на протяжение жизни.
Чтобы обойти ранее установленные ограничения генетической программы у млекопитающих ученые пошли по пути поиска механизмов, позволяющих использовать в качестве строительного материала для новых популяций чувствительных клеток рядом расположенные т.н. “опорные” клетки, участвующие в трофических процессах и транспорте электролитов в кортиеве органе улитки. Ранее проведенные биохимические исследования установили роль белка, который был назван “Notch”, в ингибирование (блокирование) преобразования базовых опорных клеток (по аналогии со стволовыми клетками) в узкоспециализированные чувствительные. Учеными был использован препарат, который блокирует фермент гамму-секретазу (англ. γ-secretase), что в свою очередь оказало ингибирующий эффект на протеин Notch. В результате указанных манипуляций из опорных клеток и была получена новая популяция высокодифференцированных чувствительных волосковых клеток.
Дальнейшее изучение обнаруженных возможностей реактивации регенераторных возможностей во внутреннем ухе у людей и млекопитающих дает надежду на разработку в перспективе методов лечения звуковоспринимающей тугоухости, сопровождающейся утратой волосковых клеток улитки. Возможно, что подобные подходы дадут также положительный результат в поиске мер по восстановлению других нарушений структуры и функции улитки внутреннего уха, в том числе сосудистой полоски, отвечающей за нормальный обмен веществ в кортиевом органе, нервных клеток спирального ганглия и синоптических связей между волосковыми и нервными клетками. В этом случае человечество окажется на пороге разработки и внедрения комплексного лечения любых видов периферического нарушения звуковосприятия и восстановления слуха при любых механизмах развития сенсоневральной тугоухости.

Интервью с одним из авторов публикации Albert S.B. Edge см. ниже:

Установлен механизм преобразования энергии звуковой волны в электрический импульс во внутреннем ухе

Калифорнийские ученые института The Scripps Research Institute (TSRI) из города La Jolla идентифицировали ключевой компонент так называемого "механотрансдукционного" (mechanotransduction) механизма, преобразующего акустическую информацию механических колебаний звуковых волн в электрические импульсы, передающиеся в  центральную нервную систему. Им оказался специальный белок, который исследователи назвали TMHS.  Данный протеин непосредственно участвует в процессе трансформации акустической энергии в электрическую. Он располагается в сложном молекулярном комплексе, соединяющем между собой волоски специализированных волосковых клеток (т.н. стериоцилии) в виде пучка, и является связующим звеном с ионными каналами, через которые происходит процесс миграции ионов во время  генерации электрического импульса.
Ученым удалось воспроизвести эффект работы белка TMHS, поместив его молекулу в звуковоспринимающие клетки глухих от рождения мышей, и восстановив, тем самым, их функцию. Подобный эксперимент, по словам авторов, позволяет надеяться на разработку перспективных методов генной терапии определенных форм сенсоневральной тугоухости у людей, в том числе врожденных форм. Ранее у пациентов с наследственными формами тугоухости находили различные структурные варианты белка TMHS, но только теперь появилась реальная возможность дать оценку этим вариациям и объяснить их связь с тугоухостью.
Это открытие, безусловно, дает надежду на возможность в будущем корригировать звуковоспринимающее нарушение слуха у человека, однако, хочется заметить, что механизмы слуха имеют сложную и многогранную структуру, контролируемую десятками и сотнями генов, поэтому ни в коем случае нельзя считать подобные факты как источник панацеи от всех видов тугоухости. Установленная роль протеина TMHS лишь приоткрывает завесу неизвестных сторон данных механизмов нашей способности слышать, делая картину чуть более четкой и понятной.
Источник:
Wei Xiong, Nicolas Grillet, Heather M. Elledge, Thomas F.J. Wagner, Bo Zhao, Kenneth R. Johnson, Piotr Kazmierczak, Ulrich Müller. TMHS Is an Integral Component of the Mechanotransduction Machinery of Cochlear Hair Cells. Cell, 2012; 151 (6): 1283

Где купить хороший слуховой аппарат? Часть II

В первой части поста на заявленную тему были рассмотрены самые проблемные предложения по покупке слуховых аппаратов. Переходим теперь к "правильным" вариантам покупки слухового аппарата, начиная от проверки слуха, примерки, выбора и заканчивая его приобретением с последующим обслуживанием. Согласно сложившейся мировой практики, здесь тоже можно выделить различные категории предложений. Наиболее часто люди, которым не безразлично, где, кто и как настроит и продаст им слуховой аппарат, обращаются в учреждения, специализирующиеся на такой услуге. То есть идет речь о т.н. центрах слухопротезирования, центрах и клиниках слуха  и других подобных. Как правило, в них работают две категории специалистов: сотрудники, которые непосредственно занимаются работой с клиентами, подбирают, настраивают слуховые аппараты, ведут их реестр и т.д. В подавляющем количестве случаев указанных лиц набирают из грамотных пользователей ПК, не всегда с медицинским образованием, встречаются, правда, переобученные мед.сестры, фельдшеры. На тренингах и курсах переподготовки им внушают на не очень глубоком уровне базовые принципы работы со слабослышащими людьми, психологии продаж, современные технологии слухопротезирования. Но чаще всего их целенаправленно готовят путем подробного изучения программного обеспечения, которое применяется для настройки цифровых слуховых аппаратов. Редко уделяется большое внимание особенностям строения уха, его функционирования, не отрабатываются навыки осмотра (отоскопии), практически беспомощны данные сотрудники в вопросах любых осложнений слухопротезирования, будь то обострение хронического среднего отита или повреждение уха при неправильном снятие слепка для индивидуального вкладыша. Уверяю вас, что в большинстве случаев они не способны правильно оценить или даже увидеть!!! барабанную перепонку, так как для этого требуется весьма длительный опыт. Скажем, врач по специальности "отоларингология" (лор) 1-2 года проходит специализированное обучение в стенах больницы (или поликлиники), чтобы только начать постигать все нюансы здоровья и болезни уха. Более того, согласно американской статистики, наибольшее количество ошибок при настройке слуховых аппаратов (неправильно выбранный алгоритм настройки, усиление слухового аппарата, тип вкладыша и др.) встречается именно в стенах подобных центров. И это при том, что в отличие от России, европейские и американские контролирующие органы выдают лицензию на право заниматься слухопротезной практикой лишь при условие получения работниками специализированного аудиологического образования в течение 1-2 лет по соответствующей программе обучения в официальных образовательных учреждениях и после практической работы не менее 1000 часов (это примерно 6 месяцев работы при условиях 8-ми часовой рабочей смены). Где вы видели соблюдение таких требований у нас? Между тем, модное слово "аудиолог" прилипает к самым различным людям, которые умеют отличать аналоговые и цифровые слуховые аппараты, или знают, какими батарейками нужно пользоваться для сверхмощных моделей.
Те же пресловутые американские статистики указывают, что наибольший рейтинг удовлетворения от полученных слухопротезных услуг, качества настройки слухового аппарата, потребительских качеств носимых индивидуальных внутриушных вкладышей при сравнительном минимуме осложнений от манипуляций получают слабослышащие люди, которые обращаются в слухопротезные учреждения в составе специализированных лор-клиник или имеющие в штате врачей-оториноларингологов (или сурдологов). Лишь в этом случае врач на предварительном этапе может вовремя обнаружить наличие у пациента абсолютных и относительных противопоказаний к слухопротезированию (опухоли, хронический воспалительный процесс), в том числе к использованию их внутриушных вариантов, заметить особенности слухового прохода (новообразования, экзостозы, состояния после операции на ухе), которые повлияют на выбор правильного способа применения вкладышей к слуховому аппарату. Кроме того, наличие соответствующей диагностической аппаратуры позволит точно определить вид нарушения слуха, грамотно оценить предполагаемый эффект слухопротезирования или его отсутствие. Особенно это важно, когда имеешь дело со смешанными вариантами тугоухости, часть которой требует хирургического лечения с последующим подбором слухового аппарата. Самые высокие требования должны предъявляться к диагностике тугоухости и ее коррекции слуховыми аппаратами у детей начиная с раннего возраста. Поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит доверять реабилитацию слуха своего ребенка тем, кто не может предложить вышеуказанные медицинские специализированные услуги. А если в штате учреждения имеются специалисты сурдопедагоги, которые обеспечат правильный и всесторонний контроль за процессом развития слуховых и речевых навыков маленького пациента, то будьте уверены, что вам окажут самую всестороннюю и всеобъемлющую помощь.
В приведенных примерах технически подготовленный, но некомпетентный в вопросах заболеваний уха, как бы "аудиолог" может натворить немало бед, приводящих не только к конкретным медицинским осложнениям, но и к снижению без того низкой решимости будущего пользователя слухового аппарата продолжить сотрудничество даже с грамотными специалистами. Выводы делать вам! Поинтересуйтесь перед выбором: кто, где, в каких условиях и с каким багажом знаний получит доверительное право улучшить слух Вам или Вашему ребенку.

Аналоговые слуховые аппараты. Почему старое для некоторых лучше нового?

Когда встречаешься с людьми, которые очень давно не слышат и также давно используют слуховой аппарат, то среди них очень большую группу составляют те, у которых мы видим аналоговые слуховые аппараты. Как правило, в эту группу входят люди с 4-й степенью тугоухости на одно или оба уха, либо с глухотой. У них на руках крупный слуховой заушный аппарат старого дизайна, с простым переключателем режима "вкл-выкл" и колесиком регулятора громкости. Все! Зачастую аппараты эти мотанные-перемотанные изоляционной лентой, клеенные, неоднократно ремонтированные. Задаешься вопросом, почему люди так сильно держатся за то, что, казалось бы, давно отслужило свой век, технически и морально устарело. Сразу возникает желание достать последнее чудо техники из разряда цифровых программируемых слуховых аппаратов с множеством каналов, компрессией входного и выходного сигнала, набором беспроводных технологий и осчастливить страждущего. Не тут то было! Единственное желание подобных несостоявшихся счастливчиков отремонтировать старый слуховой аппарат или купить новый, но "точно такой же".
Загадка данной ситуации состоит в самой технологии обработки сигнала в аналоговых аппаратах, вернее в ее отсутствие, кроме т.н. "пик-клиппинга", ограничивающего выходной сигнал максимальной мощности. Линейное усиление звука, к которому привыкают за многие годы ношения люди с большими степенями снижения слуха, позволяет им хорошо слышать усиленный тихий звук и толерантно относится к звукам высокой громкости до самого момента "срезания" очень громких звуков упомянутым "пик-клиппингом". В результате возникает своя акустическая модель звучания окружающей обстановки, где присутствует потребность в высоком уровне звукового давления (или, по-простому, громкости). Поэтому, когда пытаешь предложить современные технологии слухопротезирования, где вышеупомянутая компрессия стремится уместить весь интервал громкостей от самых тихих до самых громких в узкий динамический диапазон уха слабослышащего пациента, сразу же возникает неприятие данной технологии за счет субъективного восприятия звуков как недостаточно громких. Конечно, цифровые возможности фильтрации шума, направленность микрофонной системы, бинауральное согласование слуховых аппаратов - все это имеет положительную оценку у человека, которому мы пытаемся предложить цифровые слуховые аппараты. Только все указанные положительные качества перевешиваются одним существенным "но": звук воспринимается как тихий, недостаточный для комфортного "слышания". Зарубежные специалисты, которые еще на заре цифровой революции в слухопротезирование столкнулись с указанной закономерностью, проводили неоднократные сравнительные исследования, подтверждающие постепенное принятие цифровых моделей при их длительном ношение после аналоговых аппаратов, но, тем не менее, столкнулись с целой группой людей, которые не смогли адаптироваться и отказались в пользу старых технологий. В подобных случаях часто приходится идти на компромисс,  предлагая цифровые слуховые аппараты, в которых принудительно отключены все или большинство алгоритмов обработки звука в угоду комфорта ношения, сохраняя при этом, положительные потребительские качества современных микрофонов, регуляторов громкости, беспроводных возможностей.

Где купить хороший слуховой аппарат? Часть I

Самый очевидный вопрос, который задают люди, желающие себе или родственникам приобрести слуховой аппарат. Казалось, нет ничего проще: берем газету, журнал, каталог организаций и смотрим там в разделе «медицинская техника» соответствующую рубрику «слуховые аппараты». Многие продвинутые люди, либо их еще более продвинутые дети и внуки в поиске ответа на этот вопрос будут бороздить просторы интернета с запросами, типа «хороший слуховой аппарат в...», «где купить слуховой аппарат в...», «скидки на слуховые аппараты в...», «дешевый слуховой аппарат в...» и т. д.

Независимо от источника информации, Вам будет предложен весьма впечатляющий каталог организаций, фирм, посредников, муниципальных сурдологических учреждений с вывеской «Слуховые аппараты». Берем, выбираем понравившуюся и набираем указанный телефон, а еще лучше — заходим на указанную страницу в интернете. Все бы ничего, только вот вопрос: как мы выбираем слуховой аппарат или его поставщика? В подавляющем числе случаев интуитивно либо спонтанно. Между тем, в нашей стране сложилась вполне определенная ситуация на рынке слуховых аппаратов. Здесь можно выделить несколько групп:

1. «Коммерсанты» - это наиболее мобильная категория, в которую входят преимущественно торгующие организаций или индивидуальные предприниматели, действующие по соответствующей схеме. Закупается китайский или иной простой т. н. усилитель звука, называется в рекламе «слуховой аппарат», иногда делается приписка, типа «слуховой аппарат для пожилых людей» и продается по отработанному алгоритму. Броская реклама на телевидение, бесплатных газетах объявлений о том, что «только сегодня, и только у нас Вы можете приобрести слуховой аппарат (мелким шрифтом припишут «усилитель звука»). Объявление дается на очень короткий интервал времени, как правило в выходные дни, на несколько часов. Арендуется какое-нибудь общественное место, типа дома культуры, клуба на селе и т. д. Быстро страждущим продается сей товар и говорится волшебное слово «привыкайте» и все! Ну то есть совсем все! Дальше неизбежное разочарование. Во-первых, усилитель звука не дает разборчивости речи, грешит большим количеством посторонних шумов, не настраивается под слух, как настоящие слуховые аппараты. Во-вторых, Вы наверняка не получите никакого гарантийного и послегарантийного обслуживания, не сможете сдать или обменять неработающий прибор, который вообще нельзя рекомендовать слабослышащим как возможность улучшить свой слух. Будет только хуже с этим самым слухом, потому что попытка длительно носить усилитель звука приведет к неизбежной акустической травме и дополнительной потере слуха, так как в надежде улучшить разборчивость слов человек включает усилитель на повышенную громкость.
2. «Магазины медицинской техники". Весьма популярный вариант, при котором Вы на прилавках увидите как вышеупомянутые усилители звука, так и дешевые слуховые аппараты, чаще всего аналоговые модели с массой недостатков, или простые цифровые триммерные аппараты, которые Вам не только не смогут адекватно настроить (слух ведь Вам в магазине не проверяли), но само понятие «настройка» у таких слуховых аппаратов крайне ограниченная. Единственное достоинство такого варианта — это дешевизна. Продается такой товар «как есть», без убежденности продавца, что он нужен, что он подходит покупателю, что нет противопоказаний к ношению слухового аппарата и т. д.
3. «Интернет-магазины по продаже слуховых аппаратов». Тоже вариант, с одним лишь существенным ограничением, заключающемся в отсутствие прямого общения покупателя и продавца. Здесь мы имеем либо продажу тех же самых усилителей звука, дешевых аналоговых слуховых аппаратов, либо предложение уже цифровых триммерных моделей и даже программируемых. Недостатков такого варианта тоже полно. Вы прочтете на сайте, что модель будет выбрана индивидуально под Вас, только как это возможно без примерки, настройки слухового аппарата, подбора вкладыша или даже изготовления индивидуального вкладыша? Откуда продавцу известно, какой слух у клиента? Существует вариант под названием «проверка слуха онлайн», только где и как это реализовано? Уже американское всесильное ведомство FDA, занимающееся контролем рынка медицинских и сопутствующих услуг, воюет с недобросовестными онлайн магазинами слуховых аппаратов. Уже всевозможные общества аудиологов, слухопротезистов в США пишут жалобы на неправомочность и техническую невозможность проверить слух в интернете. Неужели в этой ситуации мы будет идти своей дорогой и набивать свои шишки!? Не хотелось бы. Кроме того, интернет-магазин не сможет выполнить прямую консультацию по выбранному слуховому аппарату, проверить его работоспособность у пациента «оффлайн», сменить или установить вкладыш к слуховому аппарату. Да и остается открытым вопрос гарантийного и послегарантийного обслуживания слухового аппарата у виртуальных продавцов. За все действия, направленные на диагностику, проверку работоспособности слухового аппарата придется платить с учетом транспортных почтовых расходов.
   
   Читайте далее...