Врожденная и приобретенная сенсоневральнай тугоухость у детей ассоциированная с ЦМВ инфекцией Часть I

Внутреннее строение цитомегаловируса. Источник: biоhimik.net

На страницах блога "Нарушения слуха у детей и взрослых" ранее уже поднимался вопрос о связи инфекционных заболеваний с нарушениями слуха. Причинами таких нарушений могут быть такие вирусные заболевания, как грипп, краснуха, корь, ветряная оспа, вирус эпидемического паротита и другие. Одним из самых распространенных вирусных агентов, необратимо поражающих слух, является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Несмотря на большой прогресс в понимание механизмов инфицирования, развития и отдаленных последствий ЦМВ на многие органы и системы организма, большие диагностические возможности современных лабораторий, наше представление о влияние этого патогена на состояние слуха все еще слабо изучено. Поэтому предстоит задача по дальнейшему изучению ЦМВ инфекции, разработке эффективных методов ее лечения и профилактики для предупреждения тугоухости.

Что мы знаем об этой инфекции? Прежде всего известно, что подавляющее число женщин детородного возраста уже несут в себе ДНК ЦМВ-вируса на период развития плода. Согласно эпидемиологическим данным, свыше 90% женщин, наблюдающихся у акушера, имеют положительные результаты обследования на цитомегаловирус. Лишь 1-4% женщин в период беременности сталкиваются с первичным инфицированием этим вирусом. Риск вертикального заражения плода от матери, т.н. "вертикальный путь", составляет 30-40% всех наблюдений. В свою очередь, клинические проявления цитомегаловирусной инфекции проявляются у относительного меньшинства новорожденных (10-20% всех зараженных), и, в значительной мере, ассоциированы именно с первичным инфицированием беременной женщины. В дальнейшем происходит заражение внутриутробно плода ребенка с развитием симптомокомплекса врожденной цитомегаловирусной инфекции, характеризующейся тяжелыми хроническими нарушениями функции различных систем органов, в том числе задержкой внутриутробного развития, микроцефалией, гепатоспленомегалией, желтухой, хореоретинитом и т.д. Наибольшая вероятность таких серьезных осложнений наблюдается при первичном инфицирование женщины и далее плода в первом триместре беременности. Статистический анализ распространенности врожденной внутриутробной ЦМВ инфекции в развитых странах Западной Европы и Северной Америки показывает, что от 0,3 до 2,5% детей рождается зараженными. 

Большинство детей заражается цитомегаловирусом именно внутриутробно, однако, помимо антенатального (до рождения) заражения, регулярно встречаются случаи инфицирования в процессе родов или в послеродовый период при грудном вскармливание. Эти случаи считаются прогностически более благоприятными, так как воздействие вируса происходит уже на зрелый организм ребенка, когда структурные элементы нервной системы и органа слуха уже сформированы.

Однако, даже отсутствие явных клинических симптомов не является основанием для положительного прогноза. В медицинской практике встречаются случаи субклинического носительства ЦМВ новорожденным ребенком, которые в дальнейшем приводят к различным отсроченным проявлениям, в частности - к развитию симптомов врожденной или приобретенной сенсоневральной тугоухости. Число таких наблюдений, наряду с прогрессирующим нарушением зрения, задержкой психомоторного развития, составляет от 5 до 15%. Значительно реже наблюдаются случаи реактивации уже имеющегося ЦМВ у беременной женщины, либо реинфекция другим его штаммом. Такие ситуации, как правило, менее тяжелые, сопровождаются более редким инфицированием плода и клинические проявления врожденного ЦМВ, в том числе и тугоухость, также более редкие - от 0,2 до 2,0% наблюдений.
Нарушения слуха у ребенка с врожденным или приобретенным ЦМВ характеризуются рядом клинических и аудиологических особенностей, затрудняющих абилитацию и реабилитацию слуха, речевое развитие ребенка и ограничивают наши технические возможности улучшить слух, даже с применением кохлеарной имплантации. Далее будут более подробно рассматрены анатомические, патофизиологические и клинические аспекты развития сенсоневральной тугоухости у детей, зараженных ЦМВ внутриутробно или после рождения. Также будут рассмотрены перспективы объективной диагностики тугоухости, позволяющей уточнить механизм и локализацию нарушения звуковосприятия и вытекающие отсюда возможные направления лечения и реабилитации ребенка.

Продолжение темы в следующем сообщение в блоге "Нарушения слуха у детей и взрослых". 

Могут ли быть алтернативы кохлеарной имплантации? Новые перспективы реабилитации снижения слуха

В последние годы ученые и врачи ищут альтернативные способы решения вопроса реабилитации детей и взрослых с тяжелыми нарушениями слуха и глухотой. В течение 20-25 лет получили широкое распространение и совершенствуются хирургические операции и технические средства т.н. кохлеарной имплантации, когда специальный электрод размещается внутри улитки внутреннего уха пациента для передачи специальным образом обработанного электрического сигнала от речевого процессора, который воспринимает и трансформирует акустические колебания в электрические импульсы, "понятные" для периферической части слухового нерва, расположенного в спиральном ганглии улитки. Эти методы хорошо себя зарекомендовали, особенно у людей с постлингвальной тугоухостью, и у детей с нарушениями слуха, прооперированных в самом раннем возрасте. Но у любой монеты есть обратная сторона. Есть свои обратные, отрицательные стороны и у кохлеарной имплантации, в частности ограниченное применение у людей, перенесших воспалительные заболевания головного мозга - менингиты, травмы, имеющих аномалии развития среднего и внутреннего уха и т.д. Поэтому в настоящее время ведется поиск альтернативных и одновременно эффективных подходов реабилитации тугоухости без необходимости проводить саму процедуру имплантации чужеродного компонента внутрь уха.

Джон Уильям с прототипом ITM устройства

Одним из таких перспективных решений могут стать на первый взгляд весьма футуристические, но, вместе с тем, многообещающие устройства. Разработчики из Государственного университета штата Колорадо, США (Colorado State University (CSU) предложили новую техническую концепцию, позволяющую воспринимать окружающие звуки посредством рецепторного аппарата...поверхности языка (т.н. an ITM (in-the-mouth) device). Уже изготовлены и проходят тестирование, наладку и пробную эксплуатацию первые технические образцы. Суть технологии состоит в том, что сигнал посредством беспроводной технологии Bluetooth передается от заушного речевого процессора на размещаемый в полости рта приемник с фиксатором. Устройство оснащено многочисленными электродами, стимулирующими, в свою очередь, рецепторы языка, с которыми они имеют тесный контакт. Воспринимаемые при этом пациентом ощущения на языке в виде вибраций и иных тактильных ощущений могут, при регулярной стимуляции головного мозга, интерпретироваться слухоречевыми центрами как эквивалент звукового и/или вербального (речевого) стимула.
По мнению Джона Уильямса, который возглавляет исследовательскую группу, эта система намного проще, чем решения, применяемые при хирургической кохлеарной имплантации, и требуют для своего внедрения и использования значительно меньше затрат.
В работе над проектом принимают непосредственное участие нейрофизиологи, которые уточняют, какие части языка имеют наибольшую чувствительность и, вместе с тем, избирательность к преобразованным из акустических колебаний электрическим стимулам. Установленные таким образом топографические шаблоны позволят разработать унифицированную конструкцию ротового устройства, подходящего для большинства пациентов. 

Снижение слуха и нарушение мозгового кровообращения. Факты и рекомендации

Снижение слуха и нарушения речи являются распространенными осложнениями острых или хронических нарушений мозгового кровообращения, что приводит к большой социальной дезадаптации пациентов. Плохой слух, выраженное ухудшение разборчивости речи, расстройство артикуляции речи, наличие афазии ведут к изоляции пациента не только в обществе, но и в семье.

Нарушение мозгового кровообращения приводит к необратимой деструкции, по сути гибели, нервных структур головного мозга в связи с недостаточностью артериального кровотока и оксигенации (насыщения кислородом) клеток. Нарушения могут носить ишемический или геморрагический характер. Причиной ишемии является блок кровеносных сосудов, снабжающих артериальной кровью головной мозг. Геморрагическое нарушение кровообращения связано с разрывом сосудов и кровоизлиянием в ткани головного мозга. Любое из этих видов сосудистых расстройств может приводить к стойкому ухудшению или утрате функции тех участков мозга, которые кровоснабжаются поврежденными сосудами. В результате мы имеем дело с дефицитом неврологических функций различных органов и систем организма, в том числе органов чувств.

Согласно современным статистическим данным, снижение слуха является одним из самых распространенных последствий нарушения мозгового кровообращения. Однако существует большая недооценка частоты распространения этих нарушений. Главной причиной является относительно скрытая природа тугоухости на фоне других более явных расстройств функций, таких как трудности с глотанием, координацией, походной, или речи. Зачастую пациентов приводят родственники с жалобами на трудности коммуникации, объясняя эти факты сложностями вербального (речевого) общения. И лишь подробное уточнение обстоятельств и симптомов выводит на первый план снижение остроты слуха и разборчивости речи после перенесенного инсульта.

Основной формой тугоухости, с которой сталкиваются специалисты у пациентов после развития нарушения мозгового кровообращения, является сенсоневральная тугоухость. Причиной нарушения звуковосприятия становится повреждение рецепторных клеток внутреннего уха (улитки), слуховой части предверно-улиткового нерва или центральных проводящих путей и коркового отдела слухового анализатора, расположенного в височной области головного мозга. Такие исходы наиболее вероятны у пациентов, имеющих историю атеросклероза, длительно курящих, страдающих сахарным диабетом или с высоким артериальным давлением. Существенный рост случаев сенсоневральной тугоухости наблюдается у людей с сочетанием нескольких предрасполагающих негативных факторов.

Среди всех причин нарушения слуха у людей, перенесших инсульт, самой распространенной является ишемия. В частности, речь идет о случаях инфаркта передне-нижней мозжечковой артерии, составляющих 83% всех наблюдений. Реже встречаются нарушения слуха при инфаркте  задне-нижней мозжечковой артерии - 12% случаев. В упомянутых примерах типичными являются наблюдения одностороннего нарушения слуха на стороне расстройства кровообращения. Отсюда вытекает эмпирическое правило: необходима обязательная оценка состояния кровообращения при всех наблюдениях одностороннего расстройства слуха по сенсоневральному типу.

Значительно реже наблюдаются случаи инфаркта верхней мозжечковой артерии, сопровождающихся потерей слуха на противоположной стороне головы. Наименее часто встречается снижение слуха из-за нарушения мозгового кровообращения ствола головного мозга или его срединных структур - менее 1% случаев.

Геморрагические инсульты приводят к снижению слуха у меньшинства пациентов. Они характеризуются своей клинической вариабельностью: одно- или двусторонняя тугоухость, разная степень выраженности процесса от легкой потери слуха до глухоты. Встречаются также случаи частичного спонтанного улучшения остроты слуха в течение нескольких последующих недель.

Исходя из всего вышеизложенного хочется обратиться к пациентам, перенесшим эпизод нарушение кровообращения, и их родственникам с рекомендацией обязательно обратиться на аудиологическое исследование к специалистам (сурдологи, лор-врачи) как только позволит состояние здоровья. Во-время выполненная аудиометрия или объективные методы исследования слуховой функции (КСВП, отоакустическая эмиссия, регистрация акустических рефлексов) не позволят пропустить симптомы сенсоневрального нарушения слуха и позволят своевременно осуществить реабилитационные мероприятия с лучшим прогнозом.
В специализированных учреждениях также ведутся обучающие программы для родственников с целью помочь им приложить правильные усилия, ориентировать на научно обоснованные и доказавшие свою эффективность методы психологической, логопедической, слухопротезной и социальной помощи. 

Клинические испытания перспективного метода лечения двусторонней тяжелой тугоухости

28 октября 2014 года было объявлено, что началась первая клиническая фаза исследования эффективности лечения снижения слуха методом генной терапии, спонсируемой компанией Новартис и носящей коммерческое название GenVec. Данная технология подразумевает лечение у пациентов двусторонней звуковоспринимающей (сенсоневральной) тугоухости больших степеней - IV степень и глухота. Программа клинических испытаний является частью долгосрочного соглашения о сотрудничестве, заключенного в 2010 году, и подразумевающего лицензирование данной технологии у компании GenVec фармацевтическим гигантом швейцарской компанией Новартис в случае ее успешного окончания и подтвержденной безопасности для будущих пациентов. В настоящее время технология, которая лежит в основе предложенного метода генной терапии, не раскрывается. Известно только, что, помимо лечения тугоухости, указанные компании также тесно сотрудничают в сфере разработки т.н. таргетированной терапии нарушений равновесия.

Источник: http://www.streetinsider.com/

Снижение слуха при болезни Меньера. Часть II - Реабилитация слуха

Рассмотрев характер нарушения слуха при болезни Меньера, остановимся на ряде важных моментов, которые нужно учитывать при решение вопроса о тактике реабилитации нарушения слуха у таких пациентов. Если говорить прямо, то этот вопрос является очевидным вызовом для специалистов аудиологов и слухопротезистов. Среди главных проблем, с которыми неминуемо мы столкнемся, следует назвать следующие:

1. Нестабильный колеблющийся слух у пациентов с болезнью Меньера, который после приступа всегда ухудшается  и частично восстанавливается в межприступный период. Отсюда трудности с объективной оценкой остроты слуха, выбором настроек слухового аппарата, его усиления, режима компрессии. На помощь в этой ситуации приходят возможности слухового аппарата, позволяющие использовать сразу несколько предварительно настроенных программ с разными характеристиками усиления и компрессии.
2. Часто встречается т.н. восходящая аудиометрическая "кривая" на графике аудиограммы, когда низкочастотные пороги слышимости повышены значительно больше, чем среднечастотные, а высокочастотные пороги могут быть близки к возрастной норме. В результате возникает проблема подбора подходящей эффективной конфигурации настройки слухового аппарата, так как основные алгоритмы расчета, заложенные в программы настройки слуховых аппаратов, рассчитаны, напротив, на нисходящий тип аудиометрического графика. Причиной такого более редкого типа аудиометрических измерений у пациентов с болезнью Меньера является первичное поражение в области верхушки улитки (гидропс, разрыв мембран).
3. Очень часто встречается ассиметричный уровень слуха у пациентов с болезнью Меньера, когда слуха на здоровой стороне, где гидропс лабиринта отсутствует, нормальный, или имеет значительно более легкие отклонения. На пораженной стороне лабиринта, напротив, происходит весьма существенное снижение слуха. При достижение разницы по порогам слышимости 60 и более дБ (нпч) возникает существенная трудность в подборе слухового аппарата на хужеслышащее ухо из-за эффекта переслушивания лучшеслышащим ухом. При наличие же ассиметричной тугоухости с обеих сторон необходим подбор слуховых аппаратов с разными техническими характеристиками, что затрудняет возможность реализации технологии ситуационного взаимодействия между аппаратами, ухудшаются эксплуатационные возможности их при бинауральном ношение.
4. Специалисты, которые занимаются диагностикой нарушения слуха у детей и взрослых с болезнью Меньера или слухопротезированием их, хорошо знают, с какой большой проблемой сталкиваются эти пациенты. Узкий динамический диапазон от минимальной громкости звука, которую может услышать ухо, до максимально громкого комфортного звука, может оказаться очень незначительным в связи с ярко выраженным явлением, носящем название ФУНГ (феномен ускорения нарастания громкости). Технология компрессии в слуховом аппарате, призванная скомпенсировать эти особенности слуха, будет в этой ситуации ограниченно эффективной. Поэтому пациенты с болезнью Меньера испытывают в слуховом аппарате болезненное ощущение гиперакузии - дискомфорта от громких звуков, усиливающиеся при возникновение отрывистых, импульсных звуков (звон посуды, хлопанье дверью, звук шагов от обуви на высоком каблуке и т.д.). Особенно выражены эти трудности в период приступа и в ближайшее время после его окончания.
5. При болезни Меньера у пациентов происходит интенсивное нарушение функции наружных и внутренних волосковых клеток улитки, тонотопическая связь между расположением рецепторных клеток и воспринимаемым ими частотным диапазоном звуков тоже нарушается. Гибель клеток в результате повторяющегося гидропса мембранозной улитки, разрыв мембран, на которой расположены эти клетки, нарушение кровоснабжения, электролитного потенциала внутри улитки - все это приводит к данному последствию. Идет деградация т.н. процесса первичного анализа звуков. В результате существенно снижается разборчивость речи. Эти недостатки слуха можно скомпенсировать только с применением технологии многоканальной обработки звука, аппаратов с несколькими микрофонами, технологии улучшения выделения речи из шума, а при двустороннем нарушение слуха - только при применение бинаурального слухопротезирования.

Приведенные примеры подчеркивают, что слухопротезирование пациентов с болезнью Меньера требует не только тщательного и объективного определения параметров слуха, но и высокой квалификации слухопротезиста. Необходимо в этих случаях применение всех современных технологий обработки звукового сигнала, предложение высокотехнологичных моделей слуховых аппаратов, грамотная их настройка и сопровождение. Очень большую роль играет консультирование пациентов, что позволит избежать неудовлетворенности от предпринятых реабилитационных усилий, и не нанесет вред здоровью, будет препятствовать обострению приступов болезни.

Снижение слуха при болезни Меньера. Часть I - Особенности тугоухости

Источник: dallаsspinalсare.com

Болезнь Меньера остается для специалистов, занимающихся этой проблемой, большим вызовом несмотря на все современные достижения диагностики, лечения, профилактики и развития медицинской науки. Плохо контролируемые, спонтанные, тягостные для пациента приступы сильного головокружения, сопровождающегося выраженными вестибулярными реакциями, снижением слуха, ограничением дееспособности и работоспособности человека, существенно влияют на его качество жизни. До сих пор до конца не понятны и не имеют всеобъемлющей научной трактовки механизмы, приводящие к этим приступам. Существующие теории способны ответить лишь на часть имеющихся вопросов. Своего решения ждут еще многие сложности на пути контроля этого заболевания, его лечения и профилактики.
Наряду с врачами-неврологами, отоневрологами, отоларингологами, на прием к врачу-сурдологу зачастую приходят пациенты, у которых уже за плечами большой или маленький опыт тягостных приступов ухудшения самочувствия и у которых присутствуют жалобы на снижение слуха в одном или обоих ушах, сопровождающемся ушным шумом. Для того, чтобы лучше представить состояние слуха у пациента с болезнью Меньера, следует дать подробную характеристику данному типу тугоухости:

1. Снижение слуха носит приступообразный характер, обостряется в момент повторяющегося вестибулярного кризиса у пациента, характеризующегося системным головокружением, длящегося не менее 20-30 минут и более.
2. Нарушение слуха развивается по смешанному или сенсоневральному типу. Чаще всего в первый период заболевания поражается низкочастотное звуковосприятие. По мере прогрессирования заболевания повышаются пороги слышимости (ухудшается слух) в средне- и высокочастотном спектрах звуковосприятия.
3. Снижение слуха после приступа часто уменьшается, а слух в межприступный период улучшается до нормы или остается незначительное ухудшение. По мере повторяющихся приступов головокружения остаточное снижение слуха все больше увеличивается, у пациента формируется стойкое непроходящее снижение слуха. Тугоухость, таким образом, носит прогрессирующий характер, и, в зависимости от стороны поражения, бывает односторонней или двусторонней. Последний вариант по мере прогрессирования ведет к стойкому ограничению трудоспособности в связи с выраженными степенями тугоухости или даже глухоты.
4. Снижение слуха при болезни Меньера, особенно во время приступа,  сопровождается ощущением полноты в том ухе или обоих ушах, где возникает повторяющаяся вестибулярная реакция. Практически всегда пациент обращает внимание врача-сурдолога на ушной шум, т.н. тиннитус, который сначала в межприступный период проходит, позже, после многократных обострений, стойко беспокоит пациента.
5. Снижение слуха при болезни Меньера сопровождается выраженным сужением динамического диапазона слуха, развитием т.н. ФУНГ (феномен ускорения нарастания громкости). Это явление приводит к существенному дискомфорту, вплоть до болевых ощущений, когда пациент слышит громкие или очень громкие звуки. Возникает парадоксальная реакция: тихие звуки не слышны, а громкие вызывают психоэмоциональное и физическое неприятие.

Так как при болезни Меньера нарушения слуха носят флюктуирующий характер, это затрудняет выбор тактики лечения пациентов со вторичной тугоухостью после приступов. Поэтому была предложена схема стадийного течения заболевания, учитывающая не абсолютные значения порогов слышимости (остроты слуха) в данный конкретный момент, а наихудшие показатели за период 6 месяцев наблюдения пациента.

Таблица №1. Стадии развития нарушения слуха при болезни Меньера

_______________________________________________________________

              

             Стадия заболевания                        Средние пороги слышимости (дБ, нпч)

_______________________________________________________________

                        

                          1                                                                                      до 25 

                          2                                                                                      26-40

                          3                                                                                      41-70

                          4                                                                                        >70

______________________________________________________________

Как мы видим, в настоящее время критерии оценки стадийности течения болезни Меньера имеют четкую корреляцию с состоянием слуха пациента, динамикой его ухудшения. Поэтому и реабилитационные мероприятия в своей основе опираются на подходы, применяемые при реабилитации слуха у пациента с классической сенсоневральной тугоухостью. Однако, особенности звуковосприятия, яркая клиническая картина вестибулярных нарушений, ограничения, накладываемые особенностями слуха такого пациента (ФУНГ, ушной шум, низкочастотное снижение порогов слышимости), требуют от врача-сурдолога, аудиолога, слухопротезиста знания этих особенностей и их учета при выборе способа улучшения слуха. Причем, программа реабилитации слуха должна учитывать текущее состояние вестибулярной функции пациента и характер проводимого ему в этой связи лечения.

Продолжение темы в следующем сообщение в блоге "Нарушения слуха у детей и взрослых".

23 факта об острой сенсоневральной тугоухости

    Неоднократно в этом блоге и многочисленных источниках научной и медицинской литературы публиковались и будут публиковаться данные, касающиеся различных аспектов диагностики, лечения и реабилитации острых форм сенсоневральной тугоухости. Ниже приведены обобщенные факты и оценки экспертов, занимающихся данной проблематикой. Более лаконичное, и, вместе с тем, разностороннее описание дает возможность лучше понять трудности и препятствия, с которыми сталкиваются врачи, в силу своих обязанностей и навыков помогающие пациентам с внезапно возникшим снижением слуха.

1. С острым односторонним или двусторонним сенсоневральным снижением слуха сталкивается от 2 до 10 человек на 100000. Цифры весьма вариабельные и зависят от уровня развития системы здравоохранения, структуры населения, географии и других обстоятельств.
2. У большинства пациентов острое снижение слуха возникает на одно ухо.
3. Существует большое количество толкований определения «внезапная  сенсоневральная тугоухость». В США классически принято считать таким состоянием снижение слуха, возникшее в течение 3-х суток с повышением порогов слышимости (ухудшением остроты слуха) на 30 и более дБ (нпч) в 3-х и более соседних частотных диапазонах при проверке слуха методом тональной пороговой аудиометрии. Другие исследователи предлагают вести «отсчет» от нарушения, превышающего 20 или 25 дБ (нпч), особенно в зоне так называемых «речевых частот» (500 Гц -1 кГц- 2 кГц-4 кГц), так как в этом случае значительно страдает разборчивость речи.
   
   

   

   Пример результата тональной пороговой аудиометрии при внезапной преимущественно высокочастотной сенсоневральной тугоухости 2 степени на правое ухо

4. Спонтанное разрешение тугоухости и восстановление слуха в случае отсутствия какого-либо специфического лечения может достигать 65% наблюдений. Но этот показатель подвержен значительной вариабельности и зависит от многих факторов, в частности базового состояния здоровья пациента, причин развития тугоухости и т.д. Поэтому, большинство специалистов считает неэтичным отвергать саму идею лечения тугоухости в пользу простого динамического наблюдения. Так как хорошо известно, что тугоухость можно лечить только в острую фазу, любое серьезное промедление в лечение приводит к необратимому стойкому нарушению слуха без возможности какого-либо восстановления в отсроченный период.
5. Около 75-78% пациентов имеет улучшение или полное восстановление слуха в течение первого месяца от возникновения внезапной сенсоневральной тугоухости. Лишь 22% пациентов демонстрирует достоверные аудиометрические признаки дальнейшего улучшения слуха в более отдаленный период (второй и третий месяцы).
6. До сих пор нет единых критериев оценки эффективности лечения и объективного подтверждения улучшения слуха. Одни специалисты за отправную точку берут понижение порогов слышимости (улучшение субъективного восприятия звуков) при проведение тональной аудиометрии на 10 и более дБ в частотных зонах, где ранее было выявлено острое нарушение слуха. Другие предлагают проводить сравнительную оценку уровня разборчивости речи, принимая за критерий улучшения увеличение разборчивости на 15% и более. Ряд исследователей  видят недостатки сравнения этих показателей по-отдельности и вводят интегрированный критерий, рассчитываемый сразу на основе и тональных порогов слышимости и разборчивости речи до и после лечения.
7. Подавляющее число пациентов с первичным внезапным нарушением слуха по сенсоневральному типу не имело ранее результатов исследования слуха, что затрудняет объективную сравнительную оценку состояния слуха до и после лечения. За отправную точку в этом случае принимают слух на противоположном ухе, если он ранее не был нарушен.
8. Причина внезапного нарушения слуха в 9 из 10 случаев остается неясной, поэтому отсутствует стандартизованный подход к набору диагностических процедур, требуемых в период неотложного обращения пациента за медицинской помощью.
9. Число возможных причин для снижения слуха по сенсоневральному типу остро на одно или два уха весьма велико и превышает 200 нозологических форм заболеваний и синдромов. Стоит, например, упомянуть такие экзотические причины, как укусы ядовитых пресмыкающихся или, скажем, прием контрацептивов.
10. Все известные причины и условия для развития сенсоневральной острой тугоухости можно разделить на следующие основные группы: инфекционные (чаще вирусные, реже бактериальные),  токсические, иммунные, неопластические (новообразования), неврологические, циркуляторные (сосудистые), травматические.
11. Самыми частыми причинами внезапного снижения слуха являются: вирусные (цитомегаловирус, герпес, краснуха и др.),  сосудистые, иммунные (чаще аутоиммунные, например гранулематоз Вегенера, синдром Когана и др.)
12. Наиболее часто пациент отмечает острое снижение слуха после ночного сна, причины этой закономерности до сих пор неизвестны.
13. В связи с многообразием возможных причин, способствующих развитию снижения слуха по сенсоневральному типу, в диагностике, лечение и реабилитации таких пациентов принимают участие врачи-специалисты свыше 15-ти специальностей: отоларингологи, сурдологи, отоневрологи, неврологи, нейрохирурги, рентгенологи, радиологи, сосудистые хирурги, травматологи, вертебрологи, инфекционисты, иммунологи, аллергологи, офтальмологи и др.
14. Сочетанное острое нарушение слуха и вестибулярной функции одновременно встречается в клинической практике нечасто, в этой связи до сих пор неясен механизм ограниченного поражение улитки без полукружных каналов и/или вестибулярной части VIII-го черепно-мозгового нерва.
15. Золотым стандартом визуальной диагностики серьезных причин для внезапного нарушения слуха по сенсоневральному типу является МРТ с контрастированием. При наличие противопоказаний к МРТ пациенту рекомендуется компьютерная томография высокого разрешения с контрастированием.
16. Лабораторные обследования играют ограниченную роль при первичной диагностике причин быстро развившегося нарушения слуха, кроме случаев, обусловленных аутоиммунными причинами или специфическими инфекциями (нейросифилис, вирусные инфекции).
17. В настоящее время отсутствуют общепризнанные и рекомендованные экспертами единые подходы к лечению внезапно возникшего сенсоневрального снижения слуха. В США медикаментом выбора являются глюкокортикоидные гормоны, в Европе широко распространена также практика назначения противовирусной терапии, антикоагулянтов, гипербарической оксигенации, средств, воздействующих на реологические характеристики плазмы крови с целью уменьшить ее вязкость. В общей сложности предложено более 50-ти фармацевтических средств.
18. Исходя из динамики течения внезапной сенсоневральной тугоухости, максимально эффективным можно считать лечение, назначенное в первые 3 недели от начала заболевания, особенно в первые 3 дня. Однако, большинство авторов считает, что обоснованно назначать лечение, даже если задержка с его назначением составляет до 6-ти недель.
19. Отсутствуют единые стандартизованные рекомендации по дозировке и режиму приема медикаментов, назначаемых с целью лечения внезапно возникшей сенсоневральной тугоухости.
20. Предложенный метод внутритимпанального введения глюкокортикоидных гормонов также нашел своих противников и сторонников, в настоящее время рассматривается назначение этой процедуры в 3-х разных ситуациях: для первичного лечения сенсоневрального снижения слуха, в качестве дополнительной адъювантной терапии на фоне системного применения стероидных гормонов, как процедура «отчаяния» в случае низкой эффективности первичного системного лечения. До сих пор отсутствуют стандарты применения данного метода лечения.
21. Противовирусная терапия в эксперименте доказала свою эффективность для лечения сенсоневральной тугоухости, вызванной вирусной инфекцией. Однако, убедительных клинических данных, однозначно подтверждающих эти выводы, до сих пор не получено.
22. Основными противовирусными препаратами, используемыми при сенсоневральной тугоухости в качестве лечения, являются ацикловир и, реже, валацикловир. Клинические исследования, показывающие превосходство одного препарата над другим, не позволяют однозначно сделать выбор в пользу какого-то одного медикамента. В практическом смысле разницы нет.
23. В медицинской литературе и научных изданиях отсутствуют свидетельства выздоровления и восстановления слуха при острых формах сенсоневральной тугоухости с длительности симптомов снижения слуха превышающей 12 недель.