Поиск по этому блогу

Ярлыки (тэги)

аккумуляторы (1) акустическая травма (1) аналоговые слуховые аппараты (2) антиоксиданты (1) аудиограмма (1) аудиометрия (5) аудиторная нейропатия (1) батарейки для слухового аппарата (1) бинауральное слухопротезирование (1) блог (1) болезнь Меньера (2) вестибулярные нарушения (1) вирусные инфекции (3) возрастное нарушение слуха (3) волосковые клетки (5) вред от слуховых аппаратов (2) вред шума (5) генная терапия тугоухости (4) гиперакузия (2) глухота (1) головокружение (1) двусторонняя тугоухость (1) деменция (1) диагностика тугоухости (12) заболевания почек (1) заложенность уха (1) зарядные устройства (1) звон в ушах (1) звуковосприятие (5) звукопроведение (1) имплантация (3) инсульт (1) кондуктивная тугоухость (8) костный вибратор (2) кохлеарная имплантация (3) КСВП (2) лечение (1) лечение тугоухости (13) лечение ушного шума (2) нарушение мозгового кровообращения (1) нарушение слуха (10) нейросенсорная тугоухость (14) новый блог (2) ОАЭ (1) обследование слуха (4) односторонняя тугоухость (2) оптимальное слухопротезирование (3) оптимизация лечения (2) острая тугоухость (2) отит (1) показания к имплантации (1) порог дискомфорта (1) проверка слуха (4) продление срока эксплуатации (1) разборчивость речи (5) ранняя диагностика тугоухости (3) рассылка новостей (1) реабилитация слуха (7) речевая аудиометрия (1) сенсоневральная тугоухость (31) серные пробки (1) скачать файлы http://db.tt/O6O9Zco (1) слуховые аппараты (7) слухопротезирование (11) смешанная тугоухость (1) старческое слабоумие (1) стволовые клетки (4) сурдолог (2) Твиттер (1) тимпанометрия (1) тиннитус (3) тугоухость (7) тугоухость у детей (16) удаление (1) ухудшение слуха при слухопротезирование (1) ушной шум (3) ушные капли (1) хроническая тугоухость (2) цитомегаловирусная инфекция (2) цифровой слуховой аппарат (1) ЦНС (1) экссудативный отит (2) ASSR (1) BAHA (2) Twitter (1)

среда, 30 января 2013 г.

Слухопротезирование при заболеваниях наружного и среднего уха: революция или эволюция?

В то время, когда был открыт эффект проведения звуков окружающего нас мира через костные ткани черепа, еще никто не представлял практического значения данного феномена.
Совершенствование наших знаний в вопросе строения и функции уха в норме и при его патологии определило основные направления развития технологии улучшения слуха при тугоухости.
В случае нарушения звуковосприятия мы имеем дело с сохранным наружным и средним ухом, а слухопротезирование осуществляется путем помещения выходного тракта звукоусиливающей схемы слухового аппарата непосредственно в слуховом проходе. Обработанный (компрессия, увеличение уровня звукового давления и т.д.) звук без труда проходит по “здоровому” звукопроводящему тракту до волосковых клеток улитки внутреннего уха. Данная схема воспринимается большинством как очевидная и самая распространенная.
Однако, существует такая категория слабослышащих людей, у которых, в силу различных врожденных и приобретенных обстоятельств, естественный звукопроводящий тракт нарушен и не способен эффективно функционировать в качестве проводника и усилителя звука. Сюда относятся различные аномалии развития наружного уха (анотия, микротия), костные и иные опухоли наружного слухового прохода, экзостозы, аномалии развития полости среднего уха; также можно упомянуть измененную вследствие прошлых оперативных вмешательств анатомию костного отдела слухового прохода, барабанной полости (после санирующих операций и т.д.) Другим ограничивающим фактором для внутриканального размещения выходного тракта слухового аппарата являются медицинские противопоказания: чаще всего хронический средний отит, реже - наружные отиты.
В решение задачи коррекции тугоухости у упомянутых выше пациентов и пригодилось знание о возможности костного звукопроведения, т.е. в обход имеющихся препятствий для передачи усиленных звуковых колебаний от слухового аппарата. Исторически раньше появились т.н. костные вибраторы, которые прикладывались пациентом к околоушной (заушной) области в момент общения. Сам же звукоусиливающий элемент находился во внешнем устройстве, обычно карманного типа. Недостатком явилась постоянная потребность держать в одной из рук выносной вибратор и периодически прижимать его к сосцевидному отростку, тем самым ограничивая использование занятой руки и удобство использования.
Чтобы устранить данный недостаток придуманы различные приспособления, включая очковые оправы, бандажи, головные уборы, ободки для волос и т.д., на которые крепится данное устройство. Но до конца не была решена  проблема периодического ухудшения контакта площадки вибратора с поверхностью заушной области, что резко снижало качество и громкость передаваемых усиленных звуковых колебаний на ухо.

Имея подобный опыт, медики и конструкторы искали способ устранить указанный недостаток путем надежной фиксации вибратора к костной ткани. Выход нашелся, когда был позаимствован у стоматологов способ имплантации металлических креплений (винта) в компактной костной ткани височной области. С этой целью выполняется минивмешательство, по сути дрелирование кости и установка в отверстие указанного винта за ухом у пациента. После фиксации винта и заживления послеоперационной раны к креплению  подсоединяется  звукоусиливающий модуль, содержащий в себе микрофон, акустический процессор, усилитель звука и костный вибратор. В настоящее время данная технология пользуется определенным успехом и имеет название BAHA ( английская аббревиатура, обозначающая “слуховой аппарат, крепящийся к кости”). Данная конструкция избавила от основного недостатка костные аппараты - ненадежного крепления, однако последовала новая неприятность в виде периодического воспаления в месте выхода металлического стержня из мягких тканей. Об этом этом и других недостатках можно прочитать по ссылке в этом блоге Костные импланты (ВАНА)-есть проблемы!
Последовал новый виток дизайнерских и хирургических решений, направленных на бесконтактное или подкожное размещение костного вибратора. В частности, предложен метод размещения вибратора в области коренных зубов челюсти, 

Источник: http://singularityhub.com/2010/01/29/new-hearing-aid-uses-your-tooth-to-transmit-sound/
также используется технология магнитного крепления устройства в заушной области поверх имплантированного на костной площадке сосцевидного отростка достаточно невысокого по профилю вибрирующего модуля, который тоже содержит магниты. Технология получила названия имплантируемых слуховых аппаратов костного звукопроведения “Alpha”. Сходную технологию предложили в конце 2012 года и уже выполнили первую операцию буквально 1 месяц назад исследователи из Chalmers University of Technology, что находится в Швеции. Сконструированный ими устройство также имплантируется на подготовленную костную площадку позади уха, сам же вибрирующий узел размещается на некотором удаление, непосредственно напротив  лабиринта внутреннего уха с тем, чтобы обеспечить эффективную передачу звуковых колебаний с минимальными потерями. Данный подход обеспечивает, по словам авторов, дополнительный запас усиления порядка 5 дБ и более эффективен для передачи звуковых колебаний высокочастотного спектра.

Photo by: Credit: Boid/Chalmers
На примере перечисленных схем костного слухопротезирования мы видим постепенное совершенствование как дизайна и технических параметров, так потребительских свойств и удобства применения современных костных слуховых аппаратов. Остается надеяться, что данный прогресс сохранит свои темпы и в будущем мы увидим всеобщее распространение надежных, качественных по звучанию, простых по установке и использованию средств реабилитации слуха у людей с заболеваниями наружного и среднего уха, лишенных возможности использовать классические заушные и внутриушные слуховые аппараты.

суббота, 12 января 2013 г.

Успехи в исследование возможности регенерации чувствительных волосковых клеток улитки у млекопитающих и человека как надежда на восстановление слуха при сенсоневральной тугоухости

 
1 ряд внутренних и 3 ряда наружных волосковых клеток, окрашенных иммунофлуорисцентным методом (Credit: Neuron, Mizutari et al.)

В январе 2013 года в журнале Neuron (VOLUME 77, Issue 1, 9 January 2013) опубликована обнадеживающая своими результатами статья “Notch Inhibition Induces Cochlear Hair Cell Regeneration and Recovery of Hearing after Acoustic Trauma”. Авторам удалось в эксперименте на глухих мышах воспроизвести процесс регенерации чувствительных клеток улитки внутреннего уха, что позволило сформировать новые локусы нормально функционирующих зрелых волосковых клеток на базальной мембране. По результатам эксперимента показано, что “выращенные” клетки участвуют в физиологическом процессе звуковосприятия и улучшают слух.
Важность результатов исследования подчеркивает тот факт, что ранее считалось невозможным получить новые генерации волосковых клеток улитки взамен утраченных, в частности после воздействия интенсивного шума. Данное обстоятельство отличает регенераторные способности человека и млекопитающих от птиц и рыб, у которых эти способности сохраняются на протяжение жизни.
Чтобы обойти ранее установленные ограничения генетической программы у млекопитающих ученые пошли по пути поиска механизмов, позволяющих использовать в качестве строительного материала для новых популяций чувствительных клеток рядом расположенные т.н. “опорные” клетки, участвующие в трофических процессах и транспорте электролитов в кортиеве органе улитки. Ранее проведенные биохимические исследования установили роль белка, который был назван “Notch”, в ингибирование (блокирование) преобразования базовых опорных клеток (по аналогии со стволовыми клетками) в узкоспециализированные чувствительные. Учеными был использован препарат, который блокирует фермент гамму-секретазу (англ. γ-secretase), что в свою очередь оказало ингибирующий эффект на протеин Notch. В результате указанных манипуляций из опорных клеток и была получена новая популяция высокодифференцированных чувствительных волосковых клеток.
Дальнейшее изучение обнаруженных возможностей реактивации регенераторных возможностей во внутреннем ухе у людей и млекопитающих дает надежду на разработку в перспективе методов лечения звуковоспринимающей тугоухости, сопровождающейся утратой волосковых клеток улитки. Возможно, что подобные подходы дадут также положительный результат в поиске мер по восстановлению других нарушений структуры и функции улитки внутреннего уха, в том числе сосудистой полоски, отвечающей за нормальный обмен веществ в кортиевом органе, нервных клеток спирального ганглия и синоптических связей между волосковыми и нервными клетками. В этом случае человечество окажется на пороге разработки и внедрения комплексного лечения любых видов периферического нарушения звуковосприятия и восстановления слуха при любых механизмах развития сенсоневральной тугоухости.

Интервью с одним из авторов публикации Albert S.B. Edge см. ниже: