Поиск по этому блогу

Ярлыки (тэги)

аккумуляторы (1) акустическая травма (1) аналоговые слуховые аппараты (2) антиоксиданты (1) аудиограмма (1) аудиометрия (5) аудиторная нейропатия (1) батарейки для слухового аппарата (1) бинауральное слухопротезирование (1) блог (1) болезнь Меньера (2) вестибулярные нарушения (1) вирусные инфекции (3) возрастное нарушение слуха (3) волосковые клетки (5) вред от слуховых аппаратов (2) вред шума (5) генная терапия тугоухости (4) гиперакузия (2) глухота (1) головокружение (1) двусторонняя тугоухость (1) деменция (1) диагностика тугоухости (12) заболевания почек (1) заложенность уха (1) зарядные устройства (1) звон в ушах (1) звуковосприятие (5) звукопроведение (1) имплантация (3) инсульт (1) кондуктивная тугоухость (8) костный вибратор (2) кохлеарная имплантация (3) КСВП (2) лечение (1) лечение тугоухости (13) лечение ушного шума (2) нарушение мозгового кровообращения (1) нарушение слуха (10) нейросенсорная тугоухость (14) новый блог (2) ОАЭ (1) обследование слуха (4) односторонняя тугоухость (2) оптимальное слухопротезирование (3) оптимизация лечения (2) острая тугоухость (2) отит (1) показания к имплантации (1) порог дискомфорта (1) проверка слуха (4) продление срока эксплуатации (1) разборчивость речи (5) ранняя диагностика тугоухости (3) рассылка новостей (1) реабилитация слуха (7) речевая аудиометрия (1) сенсоневральная тугоухость (31) серные пробки (1) скачать файлы http://db.tt/O6O9Zco (1) слуховые аппараты (7) слухопротезирование (11) смешанная тугоухость (1) старческое слабоумие (1) стволовые клетки (4) сурдолог (2) Твиттер (1) тимпанометрия (1) тиннитус (3) тугоухость (7) тугоухость у детей (16) удаление (1) ухудшение слуха при слухопротезирование (1) ушной шум (3) ушные капли (1) хроническая тугоухость (2) цитомегаловирусная инфекция (2) цифровой слуховой аппарат (1) ЦНС (1) экссудативный отит (2) ASSR (1) BAHA (2) Twitter (1)

вторник, 26 июня 2012 г.

Эй, военный, товарищ военный!? Не слышит…

                                                           Стреляли…
                                                           Из кинофильма “Белое солнце пустыни”
Как часто мы задумываемся над тем, что и в мирное время одной из самых неблагоприятных для слуха профессий является профессия военного? Что тут еще говорить о военных временах, когда ежедневные взрывы, стрельба, шумная военная техника оказывают на слух солдата самый неблагоприятный эффект, многократно превышая допустимые “на гражданке” нормы уровня профессионального шума на рабочем месте и даже пороги дискомфорта, болевой порог. Плохо также то, что эти шумы войны часто носят импульсный характер, это ограничивает эффективность наших внутренних механизмов защиты от громких звуков, заложенные в самой анатомии и физиологии уха.
Да! Такие мысли вряд ли посещают головы тех сотрудников медицинских комиссий, которые определяют годность к строевой службе, или проводящих повторное освидетельствование тех, кто уже давно служит по контракту или на офицерских должностях. Между тем, нередки случаи, когда призывники со сравнительно небольшими сенсоневральными нарушениями слуха, которым по самой сути их состояния противопоказано жить и служить в условиях повышенного шума, исполняют свой долг в автомобильных, артиллерийских, ракетных, железнодорожных и иных войсках. Чего уж удивляться тому факту, что они после такой службы возвращаются домой с дополнительным снижением слуха. Или взять, например, сотрудников спецслужб, побывавших в горячих точках, или служащих в контртеррористических подразделениях. У таких суперменов через раз регистрируется высокочастотная сенсоневральная тугоухость. Можно привести также пример гражданских лиц, которые попадали под артобстрелы, бомбежки. Бывает по несколько членов семьи сразу получают акустическую травму, которая без должного внимания переходит в хроническую тугоухость. Примеры можно приводить и приводить…
Так вот, то, о чем мы не задумываемся, не дает покоя специалистам специализированного подразделения, имеющегося в оборонном ведомстве США. Оно на английском языке называется “Hearing Center of Excellence”. Сравнительно недавно его представитель в интервью телевизионному каналу CBS привел таки впечатляющие факты. Оказывается, среди принимавших участие в военных действиях на Ближнем и Среднем Востоке американцев, около 60% возвращается домой с нарушением слуха! В целом, 700000 отставных военных после участия в различных локальных воинах имеют тугоухость, около 840000 – ушной шум (тиннитус). Особо отмечено, что указанные два состояния являются “самыми распространенными у ветеранов военных действий”. В отчете американского ведомства показан рост числа таких наблюдений в связи с широким применением самодельных взрывных устройств и сильным травмирующим слух воздействием на тех солдат, которые находились вблизи эпицентра взрыва.
Итогом анализа работы по выявлению случаев приобретенной на полях сражений тугоухости является разработанная Департаментом по делам ветеранов все того же оборонного ведомства США программа реабилитации слуха, включающая, в том числе, слухопротезирование, лечение ушного шума. Однако, как и в России, остаются нерешенными проблемы социальной адаптации молодых слабослышащих ветеранов, которым предстоит большую часть своей активной жизни провести, имея большое количество ограничений. Выбор работы, получение гражданского образования, воспитание своих детей – это лишь часть тех обстоятельств, которые требуют дополнительных усилий для человека со сниженным слухом, отдавшего свой долг стране. Не стреляйте! Худой мир всегда лучше самой победоносной войны, даже для победившей стороны. Об этом вам скажут ветераны.

четверг, 21 июня 2012 г.

Тугоухость и хронические заболевания почек

Как часто мы задумываемся над тем, что приобретенная в детстве или взрослом возрасте тугоухость является не самостоятельным заболеванием "самим в себе", а проявлением (или осложнением) других заболеваний. Генетики сразу назовут несколько синдромов наследственного или врожденного характера, где тугоухость является лишь одной из граней многочисленных проблем со здоровьем. В добавок к этому современная медицина знает немало примеров, когда тугоухость развивалась у людей с заболеваниями различных внутренних органов, системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани, метаболическими заболеваниями, эндокринной патологией и другими. Здесь вам и нарушения липидного обмена, сахарный диабет, ревматические поражения суставов и позвоночника, наследственные формы гиперхолестеринемии  и т.д. и т.п.
Посмотрев на все это многообразие причин, можно выделить одно из ведущих следствий подобных нарушений здоровья - изменение обмена веществ. Отсюда и цепочка осложнений, в том числе на орган слуха, где имеются мельчайшие структуры - волосковые клетки улитки. Обменные нарушения приводят к постепенному угасанию функции и гибели этих клеток.
В организме человека одним из основных органов, отвечающих за поддержание нормального обмена веществ, являются почки, поэтому не без оснований внимание ученых и медиков направлено на изучение влияния патологии этих органов на слух человека и развитие тугоухости. Раньше всего стали известны группы сочетанных заболеваний, т.н. синдромы, которые сопровождаются одновременными почечными и слуховыми нарушениями (Alport,  Bartter,  Brescheck, Muckle-Wells, and и др.) Этот вопрос заинтересовал австралийских исследователей в 2010 году, когда они провели анализ связи хронической тугоухости и хронических заболеваний почек. На примере анализа состояния слуха у 2564 пациентов, среди который пятая часть (513 человек) имели хроническую патологию почек, они показали, что более половины этих пациентов (54,4%) имели нарушения слуха. В группе без заболеваний почек в аналогичной возрастной группе частота случаев выявления тугоухости не превысила 28,3% наблюдений. Таким образом, практически 2-х кратно возрастала вероятность тугоухости у пациентов с хроническими заболеваниями почек. 
Анализ причин такой взаимосвязи полностью не проведен. Однако, те же исследователи из Австралии указывают на ряд возможных обстоятельств. Прежде всего, имеет место сходство (structural and functional similarities) между клетками внутреннего уха и почечных клубочков. Кроме того, токсические вещества, накапливающиеся при почечной недостаточности, способны оказывать повреждающее воздействие на слуховой нерв. Нельзя снимать со счетов и другие моменты, в том числе ототоксическое влияние медикаментов, применяемых для лечения почечных заболеваний.
Приведенные выше факты заставляют нас при выявление тугоухости у пациентов и уточнение ее причины подробно изучать анамнез почечных заболеваний, их течение, направлять на консультацию к урологу и нефрологу. В свою очередь, указанные специалисты должны быть осведомлены о наличие рисков развития тугоухости среди своих пациентов и рекомендовать им ежегодный мониторинг слуха, посещение врача-сурдолога.

вторник, 12 июня 2012 г.

Отсутствие единых стандартов усугубляет прогноз при острой тугоухости

Чем больше сталкиваешься с пациентами, у которых по тем или иным причинам произошло острое нарушение слуха на одно или оба уха, тем чаще задумываешься над таким аспектом, как отсутствие консенсуса (единого стандарта) по диагностике и лечению тугоухости. Ранее в своем блоге я уже освещал вопрос стандартизации этого процесса в США, где в начале 2012 года выпущены единые клинические рекомендации (Clinical Practice Guideline for Sudden Hearing Loss). По различным объективным и субъективным причинам ничего подобного на федеральном уровне в России еще не разработано. Вот и сталкиваются пациенты с острой тугоухостью с противоречивыми назначениями, лечением, рекомендациями.
Недостатком нашей системы организации помощи таким пациентам является также низкая информированность врачей-терапевтов, узких специалистов о необходимых мерах, которые нужно принимать при остром расстройстве слуха. Зачастую в отделениях нейрореанимации, неврологии, травматологии лежат пациенты с острой посттравматической сенсоневральной тугоухостью, но их жалобы "тонут" среди других симптомов черепно-мозговой травмы, политравмы и подобных состояний. В итоге мы имеем дело с ситуацией, когда вопрос о подтверждение или исключение нарушения слуха всплывает в самый последний момент, когда пациент, будучи на ногах, выписывается из больницы и задает своему врачу вопрос: я после травмы плохо слышу, останется ли это у меня?... Потеряны драгоценные первые дни и недели, когда можно предпринять меры, чтобы уменьшить тяжесть приобретенного заболевания органа слуха.
Собрав все известные сведения о течение острой сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости, можно отметить, что наиболее активное лечение требуется в первые 3 недели от ее возникновения, когда вероятность восстановительных процессов в органе слуха максимальная. По истечение же 6 недель от начала наши ресурсы улучшить слух заметно падают, что неуклонно отражается на статистике остаточной тугоухости после лечения. Совсем уже плохо обстоит дело у тех, кто проходит лечение в сроки, превышающие 3 месяца от развития тугоухости. У такой группы пациентов шанс получить положительный эффект от лечения минимальный.
Нельзя также убирать из виду и другую форму острой тугоухости, которая обусловлена нарушениями, произошедшими в наружном и среднем ухе. Данная кондуктивная форма снижения слуха может быть связана с повреждением слухового прохода, его обтурацией (закупоркой), повреждением барабанной перепонки, разрывом цепи слуховых косточек, вывихом их, скоплением крови и другой жидкости в среднем ухе. Для таких пациентов требуется обязательный комплекс обследований, включая тимпанометрию, акустические рефлексы, определение порогов костного и воздушного звукопроведения при аудиометрии с обязательной оценкой костно-воздушного интервала. Полученная информация должна стать основой для принятия самого верного решения, как лечить такого пациента, будь то хирургические реконструктивные вмешательства, медикаментозное или физиолечение. Должна, но где вы видели в неотложном отделение, отделение реанимации сурдолога или специалиста аудиолога, оснащенного современным мобильным оборудованием, которое позволит ответить на эти вопросы. Итогом всего неведение насчет не только формы тугоухости, но и даже насчет самого факта снижения остроты слуха у пациента.
Давайте задумаемся еще и над фактом несистематизированного применения самых различных препаратов, методов физиолечения у пациентов с острой тугоухостью. Каких только схем, комбинаций лекарств не используют доктора. При этом, в личной беседе Вам расскажут о большой эффективности этих средств, выполненных научных  изысканиях, диссертационных работах по этой теме. Казалось бы вопрос решен уже давно и ответы на все вопросы уже расставлены. Но ни тут то было. Подавляющее количество данных индивидуальных, "уникальных", даже секретных схем лечения разбивается о принципы доказательной медицины, которые берут за основу при оценке эффективности эксперты во всем мире. После отсева остаются лишь крупицы действительно значимых для медицины и пациента рекомендаций, которые могут помочь улучшить состояние вопроса лечения острой тугоухости.

среда, 6 июня 2012 г.

Лечение нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости стволовыми клетками

Очередное сообщение о перспективах лечения нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости пришло из Стэнфордского университета, США. Robert Jackler, врач-отоларинголог и по совместительству председатель университетского объединения "Инициатива лечения тугоухости" ( Initiative to Cure Hearing Loss) в содружестве со специалистами в области генетики, химии, биологии, инженерных специальностей в течение 10 ближайших лет планирует провести комплексное клиническое испытание различных средств, направленных на лечение хронической тугоухости. В том числе, речь идет о применение стволовых клеток с терапевтической целью.
Специалисты из Стенфорда утверждают, что обладают технологиями, позволяющими создавать самовоспроизводящиеся популяции стволовых клеток из собственной кожи пациента. Ученые надеются на их использование для воссоздания поврежденных ранее волосковых клеток внутреннего уха, участвующих в процессе звуковосприятия.
Параллельно ведутся исследования и в университете Северной Каролины, где специалисты изучают возможности применения методов генной терапии, молекулярной терапии, нейростимуляции для аналогичных целей.
Robert Jackler отмечает, что указанные подходы могут в будущем привести к прорыву и помочь миллионам слабослышащих, включая детей, которые получали ототоксические препараты, пациентам после химиотерапии рака, пострадавшим от акустической травмы, пожилым пациентам с прогрессирующим пресбиакузисом.
Ранее в блоге уже была опубликована сходная информация, касавшаяся перспектив лечения нейросенсорной тугоухости  у детей. Указанные сходные подходы американских и европейских специалистов дают основание считать методы регенерации клеток внутреннего уха за счет ресурса стволовых клеток  одним из наиболее перспективных в решение проблемы звуковоспринимающей тугоухости.