Поиск по этому блогу

Ярлыки (тэги)

аккумуляторы (1) акустическая травма (1) аналоговые слуховые аппараты (2) антиоксиданты (1) аудиограмма (1) аудиометрия (5) аудиторная нейропатия (1) батарейки для слухового аппарата (1) бинауральное слухопротезирование (1) блог (1) болезнь Меньера (2) вестибулярные нарушения (1) вирусные инфекции (3) возрастное нарушение слуха (3) волосковые клетки (5) вред от слуховых аппаратов (2) вред шума (5) генная терапия тугоухости (4) гиперакузия (2) глухота (1) головокружение (1) двусторонняя тугоухость (1) деменция (1) диагностика тугоухости (12) заболевания почек (1) заложенность уха (1) зарядные устройства (1) звон в ушах (1) звуковосприятие (5) звукопроведение (1) имплантация (3) инсульт (1) кондуктивная тугоухость (8) костный вибратор (2) кохлеарная имплантация (3) КСВП (2) лечение (1) лечение тугоухости (13) лечение ушного шума (2) нарушение мозгового кровообращения (1) нарушение слуха (10) нейросенсорная тугоухость (14) новый блог (2) ОАЭ (1) обследование слуха (4) односторонняя тугоухость (2) оптимальное слухопротезирование (3) оптимизация лечения (2) острая тугоухость (2) отит (1) показания к имплантации (1) порог дискомфорта (1) проверка слуха (4) продление срока эксплуатации (1) разборчивость речи (5) ранняя диагностика тугоухости (3) рассылка новостей (1) реабилитация слуха (7) речевая аудиометрия (1) сенсоневральная тугоухость (31) серные пробки (1) скачать файлы http://db.tt/O6O9Zco (1) слуховые аппараты (7) слухопротезирование (11) смешанная тугоухость (1) старческое слабоумие (1) стволовые клетки (4) сурдолог (2) Твиттер (1) тимпанометрия (1) тиннитус (3) тугоухость (7) тугоухость у детей (16) удаление (1) ухудшение слуха при слухопротезирование (1) ушной шум (3) ушные капли (1) хроническая тугоухость (2) цитомегаловирусная инфекция (2) цифровой слуховой аппарат (1) ЦНС (1) экссудативный отит (2) ASSR (1) BAHA (2) Twitter (1)

пятница, 31 августа 2012 г.

Проверка слуха при тугоухости или несколько слов о "правильной" тональной аудиометрии

Недавно столкнулся на местном  форуме с такой ситуацией: по теме "где проверить слух?" один из посетителей сего форума начал рекомендовать читателям свои варианты. Среди них были муниципальная больница, ведомственная поликлиника. Основным доводом в пользу этих адресов было "дешево и сердито". Дескать, не нужно голову ломать и искать добра от другого добра. И вправду, там делают аудиометрию. Только одно, вернее два "но"! В первом случае аудиометрию выполняют на аппарате древнее Киевской Руси, который не то что непонятно, где и как был изготовлен, непонятно также вообще, был ли он калиброван для проверки слуха. В результате, приходит ко мне пациент с таким результатом, от которого хочется просто сразу откреститься. Мало того, что поставлена 4-я степень тугоухости человеку, с которым мы можем запросто общаться на расстояние, так еще на основание этой аудиограммы пациенту назначен сверхмощный слуховой аппарат, который даже на минимальном своем уровне усиления дает непоправимый урон его - пациента - слуху. Почему так? Берем этого клиента, перепроверяем слух заново. Получаем показатели, соответствующие верхней границе 2-й, началу 3-й степени тугоухости.  Чего прикажете делать в такой ситуации?
Другой пример по рекомендации из форума: приносят аудиометрию, которую сделали наспех в поликлинике. Там пороги слышимости измерены в 4-х точках (500 Гц - 4 кГц), ни низкочастотный диапазон, ни высокий не определены. Хуже того, что там откровенно крутонисходящий тип аудиограммы, да еще в придачу на одном ухе норма, а маскировки не проводили. Итого: сидит пациент, у которого как бы смешанная тугоухость (без маскировки), и его отправили для исключения отита. Если бы сделали все правильно, то сидел бы перед сурдологом пациент с острой односторонней сенсоневральной тугоухостью и его бы изучали с головы до ног, включая, скажем, МРТ головы и т.д., позабыв про несуществующий отит.
Подобные примеры заставляют обратить внимание на ряд факторов, которые нужно учитывать, характеризуя качество и диагностическую ценность тональной аудиометрии. Прежде всего, нужно понимать, что сделанное все по правилам исключит необоснованные диагнозы; во-вторых, грамотный подход к результату аудиометрии помогает поставить топический диагноз, то есть узнать предварительные причины снижения слуха или правильно их заподозрить. В-третьих, когда используется единый стандартизованный подход, то очень весомую ценность приобретает динамика изменений слуха у пациента, измеренная до лечения, в процессе и после него. Тогда врач-сурдолог наглядно представляет себе результаты своих усилий, работы смежных специалистов в лечение тугоухости. Более того, хорошая тональная аудиометрия увеличивает наш шанс уточнить природу вторичной тугоухости у людей с другими заболеваниями, например, болезнью Меньера, генетическими и наследственными заболеваниями, оценить профессиональный вред от шума на слух пациента, правильно настроить слуховой аппарат, или оценить саму перспективу слухопротезирования. Поэтому, во многих случаях, несмотря на имеющийся у пациентов результат прошлой тональной аудиометрии, приходится браться заново за кнопки и переключатели аудиометра в надежде укорить самого себя же за необоснованную подозрительность. Пациентам же желаю быть внимательным в выборе места и условий для измерения состояния своего слуха.

понедельник, 27 августа 2012 г.

Результаты опроса, проведенного среди посетителей блога весной-летом 2012 года

В течение 90 дней было открыто голосование по вопросу тематики публикаций, которые бы хотели видеть посетители на страницах сайта. При голосование можно было выбирать несколько предложенных ответов из списка, поэтому общее число проголосовавших превышает 100%. Все предложенные темы касались различных аспектов ведения пациентов с тугоухостью (диагностика, лечение, реабилитация, тугоухость в детском возрасте).





















Согласно результатов, с небольшим перевесом лидирует предложенная тематика «лечение тугоухости» (54% проголосовавших), что весьма наглядно показывает интерес медицинских работников и посетителей из немедицинской среды ответить на вопрос «как же лечить тугоухость?» С почти равным результатом на 2-м месте посетители поставили темы «тугоухость у детей» и «диагностика тугоухости» (свыше 40% голосов), что тоже закономерно в связи с постоянной потребностью как своевременной, так качественной и полной диагностикой нарушений слуха. Не оставлен без внимания и такой важный вопрос, как «реабилитация тугоухости и слухопротезирование», каждый 3-й (33%) из посетителей выбрал данную тему для освещения. От себя хотелось бы добавить, что постараюсь учесть результаты максимально точно. Ну а по предложенной большинством читателей теме «лечение тугохости» читайте мой последний пост, опубликованный недавно.

четверг, 23 августа 2012 г.

Что россиянину хорошо, то немцу (фину, шведу..) - "смерть"!

"Смерть" - это конечно образно. Просто, когда перебираешь в памяти различные заболевания человечества, то среди их бесчисленного количества можно встретить группу таких, лечение которых окутано странными обстоятельствами. Я о тех, что у нас на родине и в иных странах имеют весьма серьезные различия в подходах. Среди таких болезней в моей епархии "сурдология-аудиология" на первом месте можно поставить сенсоневральную (нейросенсорную) тугоухость. Причины для подобных различий в лечение несколько:
В России и странах СНГ до сих пор превалирует обобщенное представление о самой сути данной тугоухости, ее происхождение, развитие и исходе. Нередко слышишь фразу "неврит слухового нерва" от специалистов неврологов, лор-врачей и других даже в тех случаях, когда само понятие "неврит" или "слуховой нерв" неприменимо к истинной природе тугоухости. Мы до сих пор не научились в нашем сознание разделять понятия "сенсорный" и "невральный", отчего происходит полный раздрай в подборе методов диагностики, профилактики и лечения тугоухости. О лечение немного погодя. А пока хочется подчеркнуть тот факт, что многие люди получают такой диагноз в определенном смысле "пальцем в небо". Наблюдаются и как бы лечатся у лор-врачей и сурдологов пациенты с определенно центральными (мозговыми) причинами нарушения слуха после инсульта или травмы. Вариант противоположный: пациент с четкими нарушениями периферических отделов слухового анализатора (внутреннее ухо) ходит на консультации к неврологу по очередному направлению оториноларинголога или сурдолога. Может проходить необоснованные или бесполезные для его случая обследования, сдавать анализы, которые никаким образом не приближают к ответу на вопрос, почему заболело это самое "внутреннее ухо".
А теперь по-ближе к заголовку поста и упомянутому лечению. Оно как раз и происходит от всего выше сказанного. Те врачи, которые мало-мальски сталкивались с тугоухими пациентами, особенно детьми, видели наверняка и слышали от родителей детей о бесконечных назначениях препаратов, типа циннаризина, пирацетама, кортексина, витаминов группы В, милдроната, мильгаммы...уф! Их много - всех не перечесть. Люди ставят уколы, глотают, жуют эти и подобные препараты по назначению врачей месяцами или годами. Где же подвох?! А он вытекает из замечания касательно диагностики. Зачастую человек принимает препараты, которые не имеют вообще никакого отношения к причине сенсоневральной тугоухости, и эффект от них - это эффект классического плацебо для взрослых, и нулевой эффект для детей.
А теперь о "смерти". Можно было бы снисходительно относится к лечению, если оно неэффективно, но, как минимум, безвредно. Здесь и зарыт тот самый камень, который вынуждено приходится бросить в огород наших специалистов. Интересно, осведомлены ли они, что из числа препаратов, назначаемых впрок и впустую, большое количество изготавливается из животных материалов, а именно из крови и других биологических тканей телят и других животных. Эти животные болеют губчатым энцефалитом, поэтому многие европейские страны и США вообще не применяют подобные снадобья, ввели на них запрет. Что интересно: эти самые страны выпускают запрещенные для их внутреннего рынка препараты и продают государствам Третьего мира, к коим по данному критерию можно и нас отнести, раз покупаем и покупаем без границ и краев упомянутые уже лекарства.
Делайте свои выводы...

пятница, 3 августа 2012 г.

Шумно - значит прибыльно! Или как шум делает тугоухими одних и состоятельными других

Неправда ли, странный заголовок? А все дело в том, что наша окружающая действительность просто пронизана шумом, и не простым, а приносящим хороший доход его создателям. Как так?! Да очень просто! Громкий звук стал одним из методов манипуляции сознанием (и бессознательного, конечно), направленного на получение выгоды. Ни для кого не является секретом то, что громкость рекламы по телевизору, громкость музыки в ночном клубе или на дискотеке является явно избыточной, выходящей за рамки просто комфортного прослушивания и усвоения информации или получения удовольствия от музыкального произведения. Очевиден вопрос: зачем и почему? Ответ на этот вопрос не так прост, и не лежит на поверхности. Хотя, есть люди, которые с ухмылкой по секрету Вам скажут, в чем дело. Постараюсь подвести Вас к ответу и приведу перевод с английского нескольких умозаключений тех, чья деятельность напрямую связана с звуком и его воздействием на окружающих.
Итак:

1)"Вы можете контролировать аудиторию. Чтобы удержать внимание молодежи, погрузите их в атмосферу определенных видов звуков..."

2) "Манипулируем ли мы Вами? Конечно. Мой работа состоит в том, чтобы опустить руку в Ваш карман настолько глубоко, насколько это позволит время.  Этот бизнес построен на манипулирование".

3) "Клубная музыка (громкая, ритмичная) заставляет задержаться как можно дольше, создавая особую "засасывающую атмосферу".  Чем дольше в ней находишься, тем больше в ней потратишь".

Необычно звучит? На самом деле первая фраза принадлежит инженерам по акустике, которые участвуют в  создание той самой "атмосферы определенных звуков", вторая - консультанту по ресторанному бизнесу и ночным увеселительным заведениям, ну а третья - маркетологу. Все они весьма цинично утверждают, что используют наше внимание, наше нахождение в среде громких звуков себе "на карман", зарабатывая на тех, кто обожает подобную среду обитания (бары, клубы и т.д.)
Или еще пример: оказывается, профессиональные рестораторы (владельцы заведений) прекрасно осознают, что  громкая музыка в помещение приводит к снижению уровня общения из-за оглушающего эффекта и стимулирует, напротив, большее потребление еды и напитков. Существуют даже такие исследования: повышение громкости звука на 16 дБ увеличивает  "потребление пива с 2х с половиной до 3х с половиной кружек за меньшее количество времени, а именно за 11 с небольшим минут вместо 14 минут". Во! Мы чем то стали похожи на милых маленьких белых мышек в лабораторной клетке, которым путем разных экспериментов  пытаются что-нибудь скормить или споить.
Можно было бы проигнорировать сей факт, дескать "каждому свое, пусть каждый выбирает что и где тратить, где обманываться и манипулироваться". Только все это неизбежно приводит к одному - хронической сенсоневральной тугоухости в молодом возрасте, когда, по меткому замечанию озабоченных этой проблемой специалистов, уши будут нужны лишь для ношения солнцезащитных очков. А от себя добавлю, что эти очки понадобятся в светлое время суток, когда в тишине своей тугоухости молодой человек будет ждать очередной шумной вечерней экзекуции над своим слухом.