Костные импланты (ВАНА)-есть проблемы!

Английские специалисты опубликовали свои наблюдения, касающиеся осложнений ношения костных имплантов, используемых у пациентов преимущественно с кондуктивной  и смешанной формами тугоухости. В английских городах Манчестере и Салфорде был проведен анализ случаев удаления костных имплантов BAHA и причин подобной операции. За период с 1984 по 2008 год изучено состояние 499 пациентов, имеющих, в общей сложности, 602 импланта. У 4.5% наблюдавшихся (27 случаев) по медицинским показаниям произведен демонтаж устройств. Из них у 2.0% пациентов (12 случаев) основной причиной был хронический болевой синдром, у 1.2% (7 случаев) - хроническая инфекция заушной области в месте  имплантации. По 0.5% (3 пациентов) имели либо проблемы с остеинтеграцией, или приживлением костных имплантов, либо осложнения перенесенных травм заушной области после имплантации. По мнению изучавших проблему английских докторов данная структура случаев удаления BAHA устройств требует соответствующего медицинского и юридического анализа с целью предотвращения в будущем осложнений и должного информирования пациентов и их родителей.

Связь тугоухости и хронических воспалительных заболеваний позвоночника и суставов

Интересные данные были опубликованы в журнале Clinical Reumatology  касательно связи между нарушениями слуха и заболеваниями воспалительного происхождения, поражающих позвоночник и суставы. В публикации речь идет, в частности, о таком заболевание, как анкилозирующий спондилит, затрагивающем помимо позвоночника кресцово-подвздошное сочленение. Оказалось, что у пациентов с подтвержденным диагнозом имеется четко установленное нейросенсорное (сенсоневральное) снижение слуха, которое было определено путем проведения тональной аудиометрии. Более того, имеет место статистически достоверное снижение разборчивости речи у пациентов при оценке методом речевой аудиометрии. Изучение причин снижения слуха методом отоакустической эмиссии не выявило значимых нарушений функции улитки внутреннего уха, что позволяет думать о преимущественно нейрогенном поражение слухового нерва на фоне анкилозирующего спондилита. Механизм данного поражения может быть связан с аутоиммунным механизмом, лежащим в основе поражения позвоночника и суставов.

Как надо измерять слух и для чего все это необходимо?

Очередной посетитель в который раз заставил задуматься над бренностью бытия, а именно над тем, как обстоит дело с сурдологической помощью в России и ближних странах.
Итак, приходит пациент с жалобами на шум в ушах, сниженную разборчивость речи, больше на одно ухо, головные боли (в анамнезе гипертоническая болезнь и шейный остеохондроз) с такими словами: меня врач (лор) направил сделать аудиограмму, чтобы Вы (то есть я) назначил лечение... Все бы ничего, так бывает. Только скажите мне, пожалуйста, как же можно назначить лечение, поставив диагноз только по аудиограмме. С этими мыслями вступаю в длинный диспут с пациентом, объясняя на наглядных пособиях и использую просто логические доводы, что аудиограмма - это лишь часть пути. Она позволит ответить на пару вопросов: снижен слух и насколько снижен, какой тип снижения слуха есть у пациента. Все! А дальше же как? Как ответить на вопрос: почему снижен, где, в какой части уха (или не уха) проиходит это снижение? Как узнать причину ушного шума? Почему страдает разборчивость речи?
Или еще пример: приходит мама с ребенком 5 лет и говорит, что у них после 2-х лет  детские врачи подозревали тугоухость, но сказали, что только к школе смогут проверить слух, чтобы поставить диагноз. О?! Нет слов...
К чему эти примеры? Дело в том, что наша осведомленность о современных возможностях сурдологической помощи детям и взрослым весьма ограничена.  Никто или почти никто не знает, что уже на первом году жизни ребенка можно поставить диагноз тугоухость и вовремя начать лечение, реабилитацию слуха, коррекцию развития речи. И делают же такое. Существуют дети, которым уже в 6 месяцев врач дает исчерпывающее заключение по слуху и предлагает полные развернутые рекомендации, которые повлияют на рост ребенка, формирование его социальных навыков, адаптируют его к обществу нормальнослышащих. Но лишь доли процентов родителей, педагогов, врачей будут задумываться об этом в столь ранний период жизни ребенка. Чаще всего видна ситуация, при которой до 2-3 лет все ждут как чуда, когда же маленький человек заговорит. Идут бесконечные консультации с неврологами, логопедами, психологами и другими специалистами. В конце этого пути задержка речевого развития.  Также никто не знает, что осведомленный сурдолог с современным оснащением может не только сказать, что у человека есть тугоухость, но даже верифицировать ее причины. Скажем, такая форма тугоухости, как кондуктивная возникает от рубцового отита с среднем ухе, отосклероза, разрыва цепи слуховых косточек и т.д. И все эти причины можно установить при проведении полноценного аудиологического исследования. В дело идет тимпанометрия, измерение акустических рефлексов и др. Или, допустим, у пациента т.н. нейросенсорная (сенсоневральная тугоухость). В самом название лежит двойной смысл (сенсо- и нейро-). Применив отоакустическую эмиссию, мы может исключить или подтвердить сенсорный механизм развития тугоухости у пациента, когда страдают микроскопические чувствительные волосковые клетки улитки. Используя упомянутый выше метод определения акустических рефлексов и их пороги, а также измеряя коротколатентные стволовые вызванные потенциалы (КСВП), мы можем подтвердить или, опять же, опровергнуть нейрогенные нарушения, обуславливающие тугоухость.  Будь то аудиоторная нейропатия, опухоли слухового нерва, его травмы и т.д. Профессиональные аудиологи и сурдологи могут ругать или хвалить такой метод, как ASSR, но он помогает нам определить частотнозависимые характеристики нарушения слуха у маленьких детей и правильно настраивать слуховые аппараты в самом раннем возрасте. Подобные примеры можно продолжать.
Из приведенных доводов следует, на мой взгляд, простой вывод. Родители и педагоги, врачи детских и взрослых специальностей должны быть осведомлены о возможностях современной сурдологии, не ограничивая себя простыми представлениями о классической тональной аудиометрии. Сурдологи же, в свою очередь, должны быть на гребне современных технических и научных достижений в своей специальности. И если их оснащение не позволяет в полной мере помочь человеку, им следует подсказать путь, по которому должны пойти пациенты, чтобы получить максимально квалифицированную и информативную лечебную и диагностическую помощь.