Поиск по этому блогу

Ярлыки (тэги)

аккумуляторы (1) акустическая травма (1) аналоговые слуховые аппараты (2) антиоксиданты (1) аудиограмма (1) аудиометрия (5) аудиторная нейропатия (1) батарейки для слухового аппарата (1) бинауральное слухопротезирование (1) блог (1) болезнь Меньера (2) вестибулярные нарушения (1) вирусные инфекции (3) возрастное нарушение слуха (3) волосковые клетки (5) вред от слуховых аппаратов (2) вред шума (5) генная терапия тугоухости (4) гиперакузия (2) глухота (1) головокружение (1) двусторонняя тугоухость (1) деменция (1) диагностика тугоухости (12) заболевания почек (1) заложенность уха (1) зарядные устройства (1) звон в ушах (1) звуковосприятие (5) звукопроведение (1) имплантация (3) инсульт (1) кондуктивная тугоухость (8) костный вибратор (2) кохлеарная имплантация (3) КСВП (2) лечение (1) лечение тугоухости (13) лечение ушного шума (2) нарушение мозгового кровообращения (1) нарушение слуха (10) нейросенсорная тугоухость (14) новый блог (2) ОАЭ (1) обследование слуха (4) односторонняя тугоухость (2) оптимальное слухопротезирование (3) оптимизация лечения (2) острая тугоухость (2) отит (1) показания к имплантации (1) порог дискомфорта (1) проверка слуха (4) продление срока эксплуатации (1) разборчивость речи (5) ранняя диагностика тугоухости (3) рассылка новостей (1) реабилитация слуха (7) речевая аудиометрия (1) сенсоневральная тугоухость (31) серные пробки (1) скачать файлы http://db.tt/O6O9Zco (1) слуховые аппараты (7) слухопротезирование (11) смешанная тугоухость (1) старческое слабоумие (1) стволовые клетки (4) сурдолог (2) Твиттер (1) тимпанометрия (1) тиннитус (3) тугоухость (7) тугоухость у детей (16) удаление (1) ухудшение слуха при слухопротезирование (1) ушной шум (3) ушные капли (1) хроническая тугоухость (2) цитомегаловирусная инфекция (2) цифровой слуховой аппарат (1) ЦНС (1) экссудативный отит (2) ASSR (1) BAHA (2) Twitter (1)

вторник, 2 октября 2012 г.

Роль аллергии в развитие тугоухости у детей - недооцененные риски

Как часто родители детей и врачи задумываются над тем фактом, что одной из причин тугоухости в раннем, дошкольном и вообще любом другом возрасте у ребенка может быть банальная аллергия? Немного поразмыслив, сразу будут выдвинуты идеи о том, что аллергия приводит к сезонному или круглогодичному насморку, который, в свою очередь, вызывает тубарную дисфункцию, последующий туботит, и в итоге мы имеем дело с негнойным или экссудативным средним отитом. Такой отит по своей природе обязательно нарушает звукопроведение за счет снижения эластичности барабанной перепонки, ограничения подвижности слуховых косточек, в последующем возможен процесс ограничения подвижности овального окна предверия улитки. Развивается кондуктивная тугоухость, причем преимущественно в низкочастотном диапазоне. Основой такой тугоухости является возрастающий резистивный компонент акустического сопротивления (импеданса) среднего уха, по-просту говоря: растет сопротивление распространению звуковой волны в барабанной полости. Этот механизм хорошо известен, его изучают студенты-медики на занятиях по оториноларингологии в ВУЗе.

Значительно реже вспоминается другой механизм развития звукопроводящей тугоухости - т.н. реактивный, когда меняется масса слуховых косточек, их поверхностью покрывается вязким экссудатом, затем рубцами, кальцинатами. Этот процесс идет незаметно, длительно. Указанный механизм лежит в основе нарастающей высокочастотной составляющей в кондуктивной тугоухости у детей с хроническим экссудативным средним отитом с исходом в рубцово-адгезивный отит. А виной всему было базовое аллергическое состояние носа, если помните.

Оставив экскурс в теории, хочется упомянуть еще один не совсем известный механизм развития тугоухости у детей-аллергиков, да и у взрослых тоже. Все началось с того, что врачи-отоларингологи, которые выполняли парацентез барабанной перепонки с целью последующего ее шунтирования задались вопросом "а что такое - этот экссудат в среднем ухе?" Как и оказалось, в большинстве случаев жидкость, полученная при вскрытие барабанной перепонки, имела все классические составляющие: клетки воспаления, электролиты, белки и т.д. Все очевидно. Но у ряда пациентов этот состав отличался разительно в сторону большого или очень большого числа эозинофильных клеток, в иммунном профиле же экссудата был обнаружен просто в огромном количестве иммуноглобулин Е, который является обязательным компонентом и, по-совместительству, маркером аллергии. У таких пациентов отмечалась интересная закономерность, а именно значительно выраженный звуковоспринимающий компонент в выявленной тугоухости. Такие дети, прежде всего, были с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени течения, тяжелыми системными аллергическими реакциями в анамнезе и другими подобными состояниями. В поисках обнаруженной закономерности цитологи, биохимики задались вопросом о роли высокого уровня иммуноглобулина Е и его связи с тугоухость. Выяснилось, что данные антитела аллергии имеют цитотоксический эффект, и, постоянно находясь в экссудате среднего уха, постепенно проникают в возрастающих дозах в улитку близлежащего лабиринта, где поражают волосковые клетки. Гибель наружных волосковых клеток, как правило, начинается в базальной части улитки, что вызывает на начальных стадиях преимущественно высокочастотную сенсоневральную тугоухость, которая затем "затрагивает" средне- и низкочастотные диапазоны на поздних стадиях. В настоящее время описаны даже случаи тяжелой тугоухости и даже глухоты при состояниях, сопричастных с наличием эозинофилов и иммуноглобулина Е в экссудате среднего уха. Данное обстоятельство должно свидетельствовать в пользу поражения внутренних волосковых клеток улитки вслед за наружными. Проводившиеся ретроспективные исследования приводят примеры прогрессирующей у детей тугоухости, начавшейся в раннем возрасте, неуклонно усугубляющейся до глухоты в дошкольном и школьном возрасте. В этих примерах лишь у относительно небольшой группы пациентов проводился подробный анализ аллергической отягощенности, сопутствующих атопических состояний и выполнялся иммунологический количественный тест экссудата из среднего уха, полученного на различных этапах лечения. Зная эти обстоятельства, врачи-педиатры, аллергологи, иммунологи и, конечно, лор-врачи и сурдологи должны быть информированы о всесторонних негативных эффектах аллергических заболеваний на слух маленьких и не очень детей.

Комментариев нет:

Отправить комментарий