Чем больше сталкиваешься с пациентами, у которых по тем или иным причинам произошло острое нарушение слуха на одно или оба уха, тем чаще задумываешься над таким аспектом, как отсутствие консенсуса (единого стандарта) по диагностике и лечению тугоухости. Ранее в своем блоге я уже освещал вопрос стандартизации этого процесса в США, где в начале 2012 года выпущены единые клинические рекомендации (Clinical Practice Guideline for Sudden Hearing Loss). По различным объективным и субъективным причинам ничего подобного на федеральном уровне в России еще не разработано. Вот и сталкиваются пациенты с острой тугоухостью с противоречивыми назначениями, лечением, рекомендациями.
Недостатком нашей системы организации помощи таким пациентам является также низкая информированность врачей-терапевтов, узких специалистов о необходимых мерах, которые нужно принимать при остром расстройстве слуха. Зачастую в отделениях нейрореанимации, неврологии, травматологии лежат пациенты с острой посттравматической сенсоневральной тугоухостью, но их жалобы "тонут" среди других симптомов черепно-мозговой травмы, политравмы и подобных состояний. В итоге мы имеем дело с ситуацией, когда вопрос о подтверждение или исключение нарушения слуха всплывает в самый последний момент, когда пациент, будучи на ногах, выписывается из больницы и задает своему врачу вопрос: я после травмы плохо слышу, останется ли это у меня?... Потеряны драгоценные первые дни и недели, когда можно предпринять меры, чтобы уменьшить тяжесть приобретенного заболевания органа слуха.
Собрав все известные сведения о течение острой сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости, можно отметить, что наиболее активное лечение требуется в первые 3 недели от ее возникновения, когда вероятность восстановительных процессов в органе слуха максимальная. По истечение же 6 недель от начала наши ресурсы улучшить слух заметно падают, что неуклонно отражается на статистике остаточной тугоухости после лечения. Совсем уже плохо обстоит дело у тех, кто проходит лечение в сроки, превышающие 3 месяца от развития тугоухости. У такой группы пациентов шанс получить положительный эффект от лечения минимальный.
Нельзя также убирать из виду и другую форму острой тугоухости, которая обусловлена нарушениями, произошедшими в наружном и среднем ухе. Данная кондуктивная форма снижения слуха может быть связана с повреждением слухового прохода, его обтурацией (закупоркой), повреждением барабанной перепонки, разрывом цепи слуховых косточек, вывихом их, скоплением крови и другой жидкости в среднем ухе. Для таких пациентов требуется обязательный комплекс обследований, включая тимпанометрию, акустические рефлексы, определение порогов костного и воздушного звукопроведения при аудиометрии с обязательной оценкой костно-воздушного интервала. Полученная информация должна стать основой для принятия самого верного решения, как лечить такого пациента, будь то хирургические реконструктивные вмешательства, медикаментозное или физиолечение. Должна, но где вы видели в неотложном отделение, отделение реанимации сурдолога или специалиста аудиолога, оснащенного современным мобильным оборудованием, которое позволит ответить на эти вопросы. Итогом всего неведение насчет не только формы тугоухости, но и даже насчет самого факта снижения остроты слуха у пациента.
Давайте задумаемся еще и над фактом несистематизированного применения самых различных препаратов, методов физиолечения у пациентов с острой тугоухостью. Каких только схем, комбинаций лекарств не используют доктора. При этом, в личной беседе Вам расскажут о большой эффективности этих средств, выполненных научных изысканиях, диссертационных работах по этой теме. Казалось бы вопрос решен уже давно и ответы на все вопросы уже расставлены. Но ни тут то было. Подавляющее количество данных индивидуальных, "уникальных", даже секретных схем лечения разбивается о принципы доказательной медицины, которые берут за основу при оценке эффективности эксперты во всем мире. После отсева остаются лишь крупицы действительно значимых для медицины и пациента рекомендаций, которые могут помочь улучшить состояние вопроса лечения острой тугоухости.
Недостатком нашей системы организации помощи таким пациентам является также низкая информированность врачей-терапевтов, узких специалистов о необходимых мерах, которые нужно принимать при остром расстройстве слуха. Зачастую в отделениях нейрореанимации, неврологии, травматологии лежат пациенты с острой посттравматической сенсоневральной тугоухостью, но их жалобы "тонут" среди других симптомов черепно-мозговой травмы, политравмы и подобных состояний. В итоге мы имеем дело с ситуацией, когда вопрос о подтверждение или исключение нарушения слуха всплывает в самый последний момент, когда пациент, будучи на ногах, выписывается из больницы и задает своему врачу вопрос: я после травмы плохо слышу, останется ли это у меня?... Потеряны драгоценные первые дни и недели, когда можно предпринять меры, чтобы уменьшить тяжесть приобретенного заболевания органа слуха.
Собрав все известные сведения о течение острой сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости, можно отметить, что наиболее активное лечение требуется в первые 3 недели от ее возникновения, когда вероятность восстановительных процессов в органе слуха максимальная. По истечение же 6 недель от начала наши ресурсы улучшить слух заметно падают, что неуклонно отражается на статистике остаточной тугоухости после лечения. Совсем уже плохо обстоит дело у тех, кто проходит лечение в сроки, превышающие 3 месяца от развития тугоухости. У такой группы пациентов шанс получить положительный эффект от лечения минимальный.
Нельзя также убирать из виду и другую форму острой тугоухости, которая обусловлена нарушениями, произошедшими в наружном и среднем ухе. Данная кондуктивная форма снижения слуха может быть связана с повреждением слухового прохода, его обтурацией (закупоркой), повреждением барабанной перепонки, разрывом цепи слуховых косточек, вывихом их, скоплением крови и другой жидкости в среднем ухе. Для таких пациентов требуется обязательный комплекс обследований, включая тимпанометрию, акустические рефлексы, определение порогов костного и воздушного звукопроведения при аудиометрии с обязательной оценкой костно-воздушного интервала. Полученная информация должна стать основой для принятия самого верного решения, как лечить такого пациента, будь то хирургические реконструктивные вмешательства, медикаментозное или физиолечение. Должна, но где вы видели в неотложном отделение, отделение реанимации сурдолога или специалиста аудиолога, оснащенного современным мобильным оборудованием, которое позволит ответить на эти вопросы. Итогом всего неведение насчет не только формы тугоухости, но и даже насчет самого факта снижения остроты слуха у пациента.
Давайте задумаемся еще и над фактом несистематизированного применения самых различных препаратов, методов физиолечения у пациентов с острой тугоухостью. Каких только схем, комбинаций лекарств не используют доктора. При этом, в личной беседе Вам расскажут о большой эффективности этих средств, выполненных научных изысканиях, диссертационных работах по этой теме. Казалось бы вопрос решен уже давно и ответы на все вопросы уже расставлены. Но ни тут то было. Подавляющее количество данных индивидуальных, "уникальных", даже секретных схем лечения разбивается о принципы доказательной медицины, которые берут за основу при оценке эффективности эксперты во всем мире. После отсева остаются лишь крупицы действительно значимых для медицины и пациента рекомендаций, которые могут помочь улучшить состояние вопроса лечения острой тугоухости.
В вопросах стандартизации методов лечения и диагностики мы очевидно проигрываем, острая тугоухость - это один из многих примеров на подобный счет. Особенно это касается острой сенсоневральной тугоухости.
ОтветитьУдалить