Пожелания читателей

Данное сообщение не будет содержать информации по заявленным в название блога темам. Здесь Вы можете оставить в комментариях свои пожелания по развитию и наполнению блога. Буду признателен. Автор :)

Шумно, очень шумно! О профилактике тугоухости при воздействие громких звуков и музыки

Вот Вы, например, знаете, сколько неприятностей может принести постоянное или даже эпизодическое воздействие сильного шума на слух? Как правило, данным вопросом задаются те, у кого работа связана с громкими звуками различного оборудования, транспорта, строительной техники и т.д. Существует профессиональные заболевания, сопровождающиеся особым видом нарушения слуха нейросенсорного типа, которые характеризуются наихудшей слышимостью в отдельных частотных полосах, чаще всего - около 6 кГц. Для таких людей уже давно существуют различные специальные рекомендации, инструкции по ограничению времени экспозиции производственного шума на работника, уже в Советском Союзе был разработан ГОСТ на шум. Появились и совершенствовались индивидуальные и групповые средства защиты: звукоизолирующие наушники (обычные и внутриушные), специальные материалы для звукоизоляциии рабочих помещений и т.д.
К чему я вспоминаю подобные факты? Дело в том, что во всех вышеуказанных случаях мы имеем дело со стремлением человечества избавиться от шума или уменьшить его интенсивность. Но с широким внедрением индивидуальных средств прослушивания музыки (плейер, смартфон, домашний кинотеатр и др.), мы все больше и больше совершенно сознательно подвергаем наши уши запредельным для нормального функционирования их звуком. Дошло до того, что уже до 15-17% подростков в США (там много и часто пользуются всякими айфонами, айподами и другими теле-аудиокомбаинами) имеют значимые нарушения слуха при проведение им классической аудиометрии. Особенно здесь опасны различные виды импульсных звуков с высоким перепадом громкости, когда ухо не успевает использовать свои внутренние защитные механизмы адаптации, либо эти механизмы иссякают. Тогда наступает дестабилизация и постепенная деградация самых миниатюрных  элементов органа слуха - волосковых клеток улитки. Это чудо природы, сформировавшееся за многие миллионы лет развития жизни на земной суше, под действием громкого звука претерпевает необратимые метаболические изменения, меняется обмен электролитов, белков, жиров, углеводов в каждой клетке. В результате возникает тот самый процесс, который сейчас модно упоминать по всякому удобному случаю - идет накопление свободных радикалов. Данные радикалы необратимо повреждают внутри чувствительной волосковой клетки структурные элементы, из которых она состоит. Клетка теряет свою жизнеспособность, чувствительность к тихим и средним звуках, а мы - свой слух.
Зная описанные принципы воздействия шума на наши уши, мы имеем, как минимум, один путь решения данной проблемы с медицинской точки зрения. Если есть свободный радикал (яд-окислитель), значит нужно устранить его влияние на чувствительные клетки внутреннего уха. По данному пути сейчас идут исследователи, разрабатывающие, апробирующие и пропагандирующие фармакологические препараты антиоксиданты, чье действие способно уменьшить токсическое влияние радикалов на клеточные структуры. В ход идут различные комбинации витаминов, имеющих антиоксидантные свойства (А, С, Е, например), липоевая кислота, магнезия, производные ацетилцистеина.
Другой путь - это повсеместная пропаганда знаний о вреде громкого шума и музыки, разработка и совершенствование требований по экологии шума, применение технических средств ограничения максимально допустимых выходных уровней громкости у музыкальных и подобных устройств.
Кстати, по ссылке: Как быть с наушниками? можно найти много интересного на эту тему.
Для знающих английский язык можно заглянуть сюда  и сюда.

Почему шумит в ухе и что с этим делать? Есть надежда на улучшение ситуации.

Практически все мы испытываем в жизни ушной шум. Отиты, травмы, перепады давления при полетах на самолете или нырянии в воду - вот одни из достаточно распространенных причин шума в ухе. В медицинской среде это состояние принято обозначать термином "тиннитус". Такой тиннитус проходит, как правило, по истечение сравнительно короткого промежутка времени. Но есть люди, у которых это состояние становится одной из основных причин депрессии, иных неврологических расстройств в силу непрекращающегося, интенсивного шума в одном или обоих ушах. Эта проблема становиться частью бытия пациентов, с которой им приходится мирится каждый день, каждую минуту. Как правило, они посещают многочисленных специалистов в поиске лечения, способного облегчить их состояние. Неврологи, психоневрологи, лор-врачи, физиотерапевты...

Проблема еще в том, что только у 10% пациентов удается установить четкую  связь тиннитуса с какими-либо заболеваниями и назначить целевое лечение. Остальному же большинству приходится мирится с тем небольшим количеством доказанных приемов и методов лечения, которые показали, пусть и ограниченную, эффективность при ушном шуме. В ход идут медикаменты, физиолечение, мануальные процедуры и т.д. 

Еще хуже обстоят дела у пациентов, которые, помимо ушного шума, имеют также такую специфическую жалобу, как пониженная толерантность (терпимость) к громким звукам. Данное состояние обусловлено снижением порога дискомфорта и может приводить к болезненным ощущениям даже при "слышание" обычных бытовых звуков. Подобное состояние носит название гиперакузия. Гиперакузия сочетается с ушным шумом приблизительно в 8% наблюдений и может сильно отражаться на качестве повседневной жизни пациента. И это еще не все! Подобная дилемма сопровождается нарушением слуха нейросенсорного свойства. То есть у пациента имеет место ухудшение восприятия звуков нервными окончаниями внутреннего уха или их проведение слуховым нервом.

В результате мы имеем дело с понижением звуковой нагрузки на центральную нервную систему, которая в состояние дефицита нервных импульсов по принципу "обратной связи" стремится повысить свою чувствительность к звукам (так называемое центральное усиление). Данный адаптационный процесс чреват развитием двух негативных эффектов: повышается спонтанная электрическая активность нервных структур органа слуха, что приводит к самопроизвольному возбуждению нервных окончаний уха, нервных клеток слухового нерва и, возможно, коры полушарий головного мозга. Появляется ушной шум. Кроме того, повышенная чувствительность искажает восприятие средней интенсивности звуков как громких. Отсюда и гиперакузия и некомфортная слышимость обычных звуков.

Где же выход из сложившихся противоречий и парадоксов нашего органа слуха?

Первым ключевым направлением должно являться предотвращение развития центрального усиления. С этой целью используются различные методы звуковой стимуляции в форме специализированных носимых устройств сродни музыкальным миниатюрным проигрывателям. Данные гаджеты применяют у пациентов с нормальным слухом на фоне тиннитуса. Или же включают соответствующую "музыкальную" функцию в современных слуховых аппаратах. В обоих случаях в ухо, испытывающее шум, гиперакузию и/или снижение слуха подается комфортная по громкости музыкальная композиция, которая схожа с современными электронными мелодиями. Причем звуки в ней подобраны особым образом, чтобы обеспечивать достаточную стимуляцию надпороговыми звуками периферических и центральных отделов органа слуха. Помимо стимулирующего, звуки эти дают и второй очень важный эффект - они маскируют (заглушают) звуки ушного шума, что очень важно для будущей психологической коррекции данной жалобы. Последние публикации в специализированных источниках показывают, что данный подход, при его правильном применение свыше несколько месяцев, обеспечивает повышение качества жизни пациентов, их удовлетворение результатами сопутствующего слухопротезирования и понижает восприимчивость к звукам тиннитуса.

Могут ли слуховые аппараты ухудшить слух? Давайте разберемся.

В очередной раз общаюсь с родственниками пожилого посетителя, который плохо слышит на оба уха. Его, по словам родственников, пришлось тянуть силком в кабинет сурдолога и на слухопротезирование. Выясняю, что самая основная трудность была переубедить преклонного возраста пациента в самой необходимости проверить слух. Как всегда его доводом против служат слова о плохой дикции у окружающих, не тех дикторах в телевизоре и никудышном качестве современных телефонов. Кроме того, оказывается, пациенту этому скрытые добродетели подсказали "дельный совет" избегать таких врачей, и ни в коем случае не примерять, тем более не носить слуховые аппараты. А то еще слух совсем упадет! О?!
Все бы ничего, но основными участниками группы сторонних советчиков выступили местные врачи, и не просто, а оториноларингологи и даже один добропорядочный терапевт. Их основным тезисом была версия, что слуховой аппарат - это как наркотик. Раз оденешь, и уже никуда без него не деться, ибо "привыкают к нему, глохнут еще больше, и все - пиши пропало!" Было бы так смешно, если не было бы очень грустно за своих коллег-врачей.
По своему опыту уже убедился, что в 90% и более случаев данные антисоветчики (от слова "совет", советская власть тут не причем) в глаза не видывали и слухом не слыхивали этих аппаратов. Слова их, которыми они отпугивают от совершенно цивилизованной процедуры слухопротезирования своих пожилых, и даже (что вообще скверно) маленьких пациентов, звучат как из мира мифов и легенд. Дело в том, что все доводы "против" слухового аппарата происходят из той эпохи, когда аппараты эти были большими или даже очень большими, были аналоговыми; и такие понятия, как индивидуальный подбор, программируемый слуховой аппарат, AGC, компрессия на входе и выходе, объективная верификация вносимого аппаратом усиления еще даже не были придуманы или технически реализованы. В последние же 10-20 лет технологии, которые легли в основу слуховых аппаратов, сделали такой значительный шаг вперед, что опасения о возможном вреде применения их должны быть практически все опровергнуты. Оговорюсь сразу, что данное утверждение справедливо для поколения цифровых программируемых слуховых аппаратов. Если простыми словами, то цифровая обработка звука призвана обрабатывать входящий звуковой сигнал в самом широком диапазоне характеристик: частотный спектр, интенсивность (громкость) звука и т.д., что позволяет создать такую модель "звукового поведения" слухового аппарата, которая будет строго индивидуальна, подходить под остаточных слух максимально точно, даст ощущение комфорта, даже при ежедневном длительном ношение. Программируемость же есть тот самый процесс переноса информации о слухе человека в сложные алгоритмы обработки звука, которые заложены в микропроцессор слухового аппарата, его индивидуальная подстройка и проверка результата. В результате мы имеем абсолютно индивидуальный инструмент компенсации потерь слышимости, чьи параметры не позволят звучать аппарату избыточно громко (страх потерять слух). А мнение о непоправимой привычке носить слуховой аппарат происходит из всем известной поговорки " к хорошему привыкают быстро". Поносив качественный, настроенный, многократно выверенный аппарат, ребенок, взрослый или пожилой человек уже не хочет опять с головой окунуться в мир глухих звуков, смазанной речи и изоляции от окружающих. Ребенок, который уже в 2-3 годика утром сам тянется и даже самостоятельно включает и одевает свои аппараты - лучшее тому подтверждение :)
Будучи по своей главной специальности врачом, не претендую на роль эксперта в области дизайна и конструирования слуховых аппаратов, хочу лишь напомнить, что слова главного посыла врачевания "не навреди" никто не отменял. Вышесказанное показывает, что вред - не начать слышать, а продолжать не слышать.

Появилась возможность получать файлы, опубликованные в блоге

Периодически в блоге будут выкладываться ссылки на файлы, которые можно будет скачать бесплатно для ознакомления. В эту категорию будут входить различные презентации, руководства, информационные буклеты и т.д. Техническим условием для получения файлов будут: регистрация в бесплатном онлайн хранилище по ссылке и регистрация адреса электронной почты для рассылки новостей блога, на который будет выслано подтверждение в получении файла.

Новые рекомендации по лечению острой сенсоневральной тугоухости

       В США в марте месяце под редакцией 19 ведущих специалистов в области сурдологии и оториноларингологии было опубликовано обновленное Национальное руководство по лечению острой сенсоневральной тугоухости. Как отмечают его создатели, данное состояние требует повторных обращений пациентов к разным специалистам, многочисленных клинических, лабораторных и иных исследований, отнимающих много драгоценного времени для начала лечения. Само же лечение весьма разнообразно и не имеет четко обозначенных стандартов назначения лекарственных и иных средств. Поэтому данное руководство призвано ограничить и конкретизировать необходимые диагностические и лечебные меры с целью улучшения качества медицинского обслуживания пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью.
       Следует напомнить, что под острой сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухостью мы понимаем быстро развившуюся тугоухость на 1 или оба уха в период 72 часов. Причиной данного заболевания могут служить различные инфекционные, травматические заболевания, болезнь Меньера и др.
       Разнообразие условий и причин развития острой сенсоневральной тугоухости, отсутствие настороженности со стороны врачей других задерживает, зачастую, принятие решения об адекватном лечение пациента. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что приблизительно у двух третей подобных пациентов наблюдается полное или частичное спонтанное улучшение слуха, даже без соответствующего лечения. Данный факт не стоит рассматривать как обоснование выжидательной тактики при острой сенсоневральной тугоухости, так как у каждого шестого из пациентов тугоухость, напротив, приобретает прогрессирующий характер (даже на фоне лечения) и может приводить к выраженным расстройствам слуха, ограничению речевого общения и социальной адаптации слабослышащих в отдаленный период времени.
      Упомянутые выше руководства могут направить специалистов по правильному пути оптимальной и своевременной диагностики сенсоневрального расстройства слуха, позволят дифференцировать (различить) кондуктивные и смешанные варианты острой тугоухости, требующие иной стратегии в выборе лечения. Американские специалисты в своем руководстве остановились также на вопросах должного информирования и образования пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью, что повышает их (пациентов) уровень сотрудничества с врачом в вопросах лечения и реабилитации снижения слуха. Дополнительно рассматриваются проблемы осложнений и противопоказаний к медикаментозному лечению, взаимодействия нескольких одновременно назначенных препаратов. Даются рекомендации по применению в первичной диагностике острой сенсоневральной тугоухости лучевых методов, в том числе компьютерной томографии.
С данной информацией на языке оригинала можно познакомиться по указанной ниже ссылке:
http://audiology.advanceweb.com/Features/Articles/Sudden-Hearing-Loss.aspx
Руководство по лечению острой сенсоневральной тугоухости на английском языке можно скачать по инструкции ниже:
1) Установите сначала доступ к бесплатному онлайн хранилищу файлов Dropbox
2) Затем зарегистрируйте свой адрес электронной почты (колонка справа) для отправки файла в PDF формате и получения текущих новостей блога

Когда нужно проверять слух у детей?

Согласно статистики, не менее 1 ребенка из 1000 при рождение имеет значимые нарушения слуха, которые приводят к задержке развития речи и даже глухонемоте. На протяжение первых лет жизни неизменно увеличивается число таких детей. Виной тому заболевания, перенесенные в первые три года жизни (отиты, инфекционные заболевания и т.д.), осложнения родовой травмы, желтуха, назначенные ототоксические лекарства и другие причины. В этой связи следует напомнить, что согласно рекомендациям ведущих специалистов, занимающихся вопросами тугоухости, следующие категории детей нуждаются в мониторинге их слуха не менее 2 раз в год до достижения ими 3-х летнего возраста:

1. Задержка психического и моторного развития
2. Семейный анамнез нарушения слуха в детском возрасте у родителей (бабушек и т.д.)
3. Стигмы развития лица (аномалии и врожденные деформации ушных раковин), незаращение верхней губы, твердого неба и др.
4. Внутриутробные инфекции плода (хламидиоз, сифилис, герпес, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз), инфекции, перенесенные в грудной период (особенно бактериальный менингит)
5. Высокий билирубин после рождения (желтуха)
6. Бронхолегочная врожденная патология (дисплазии)
7. Искусственная вентиляция легких после родов, реанимационные состояния
8. Генетические синдромы, ассоциированные со снижение слуха и глухотой
9. Черепно-мозговая травма
10. Рецидивирующий или затянувшийся экссудативный средний отит
11. Прием ребенком ототоксических лекарств (антибиотики и др.)

Несмотря на четкие рекомендации, только единицы родителей имеют достаточно информации и желание проходить повторные исследования слуха своего ребенка, полагаясь на результаты полугодовалой-годовалой давности. Любые своевременно выявленные отклонения слуха в раннем возрасте требуют безотлагательных мер по лечению и реабилитации, так как задержки в этом процессе чреваты не только формированием хронической тугоухости, но и задержкой речевого развития ребенка, его адаптации в обществе.